Estenosis artica

Congnita bicuspide
Calcificacin Enfermedad reumtica Disminucin del rea

Incapacidad para aumentar el GC Cada neta del vol/min

*ateroesclerosis

Malformaciones congnitas
Unicuspide
Obstruccin severa en infantes EA fatal ms comun en <1 ao

Bicuspide
Presentacin clinica hasta la 4ta y 6ta decada 50% de los casos de EA en <70 aos Cardiopatia congenita mas comun*

Tricuspide

Calcificacin valvular
Relacionada a la edad (senil o degenerativa)
50% en >70 aos Esclerosis aortica: etapa inicial Factores de riesgo: (similares a ateroesclerosis)
Elevacin LDL Diabetes HTA

Estenosis artica reumtica

Adhesin y fusin de las comisuras

Retraccin y endurecimiento de bordes libres

Reduccin del rea valvular

Regurgitacin y estenosis

Normal

Congnita

Reumtica

Calcificacin

Fisiopatologa
Fibrosis
Obstruccion de eyeccin ventricular izquierda

Fusin y adhesin

Reduccin del rea valvular

Calcificacin

Manifestaciones clinicas
Disnea en esfuerzo Angina (66%) Sincope IC
EA grave:
Fibrilacin auricular, HT pulmonar, Congestin venosa sistmica

Diagnstico
Exploracin
Palpacin de pulso carotideo (Parvus et Tardus) Busqueda de murmullo sistolico con irradiacin a cartidas Desdoblamiento del segundo ruido

Diagnstico
Ecocardiograma (Mtodo ms efectivo)
Anatomia Causa Severidad Clculo de la FE y funcin sistlica

Doppler
flujo trans-artico (Severidad y pronstico) rea valvular efectiva

Indicaciones del eco-Doppler para el diagnstico de EVA

Clase I Soplo sistlico sugestivo de estenosis artica en un paciente con sntomas y signos cardiorrespiratorios o sin ellos. (A) Establecer diagnstico diferencial entre estenosis artica valvular, subvalvular y supravalvular. (B) Clase II Pacientes con coartacin artica, debido a su frecuente asociacin con vlvula artica bicspide. (B) Clase III Pacientes con soplo eyectivo artico caracterizado como funcional o asociado con un estado de hiperdinamia circulatoria. (B)

Diagnstico
Eco con dobutamina (GC disminuido con FEV1 <40%)
Seudoestenosis o Estenosis no grave: gasto cardaco rea valvular - gradiente (si el rea aumenta ms de 0,2 cm2, con rea final > 1 cm2). Estenosis grave: gasto cardaco - rea valvular / gradiente (con reserva contrctil, aumento del volumen sistlico > 20%). No concluyente: gasto cardaco / - rea valvular gradiente - (indica escasez o ausencia de reserva miocrdica y tiene mal pronstico)

Diagnstico
Electrocardiograma
Hipertrofia ventricular izquierda
Hipertrofia auricular izquierda Bloqueos (5%) Fibrilacin auricular (15%)

Rx de torax
Silueta cardiaca normal
Leve agrandamiento ventricular Dilatacin del botn aortico Calcificaciones*

Clasificacion y severidad

Pronstico
Sintomticos
2 aos con IC 3 aos con sincope 5 aos con angina

Asintomticos
72%*

Progresin hemodinmica por ao

7 mmHg

.32 m/sec

.12 cm2

Tratamiento
Mdico
Educacion del paciente (ms importante)

Farmacolgico
Diurticos -> hipovolemia -> elevacin depresin al final de la distole y disminucin del GC. IECAs:tiles en pacientes sintomticos no candidatos a ciruga. Beta bloqueadores: contraindicados.

Tratamiento
Quirrgico Nios
valvulotoma artica intraluminal
Sintomticos: siempre Asintomticos: gradiente transvalvular >60mmHg

Adultos
Reemplazo de valvula artica
Sintomticos: EA severa Asintomticos: presentacin de sntomas en ergmetro.

EA con disfuncin ventricular izquierda

FE <35%
riesgo elevado en la ciruga. Pronstico malo sin ciruga

Contraindicaciones:
Antecedentes de IAM ICC

Complicaciones
Hipertrofia ventricular izquierda ICC Exacerbacin de enfermedad coronaria Muerte sbita