Michelle Rosales Internado Rotativo HPGL

Concepto

Puede definirse como el Conjunto de signos y sntomas que demuestran la alteracin de los rganos intraabdominales y que reflejan distintas patologas

Un Sufrimiento Agudo de los Estructuras, lo que requiere una solucin rpida del problema Consulta Frecuente 5% I. H.

Rpida Progresin de los Sntomas

Pueden poner en peligro la vida del paciente

CLASIFICACION
Tratamiento por va oral o parenteral

Incluye medidas generales, todo tratamiento que

Abdomen Agudo Mdico A.A.M

NO resolucin quirrgica

Signos y sntomas

Resolucin para su mejora o supervivencia es Inminentemente Quirrgico, no existe otra resolucin.

No excluyente

Abdomen Agudo Quirrgico A.A.Q

Dolor
Intensidad del dolor

CARACTERSTICAS

Edad

: Debe establecerse con exactitud y valorarse sus irradiaciones.

Localizacin y cronologa del dolor

Visceral
Dolor Abdominal
Dolor visceral
Sordo, Clico

Est originado en los rganos abdominales. Es de

Parietal

carcter sordo y mal localizado. En ocasiones aparece como una sensacin de plenitud Origen en estructuras de abdominal. Mal la pared localizado abdominal Tambin puede ser de tipo clico (como un retortijn), acompandose de nuseas, vmitos, palidez y Zona de estimulacin Se agrava con Regiones anatmicas comparte segmento sudoracin. los diferentes a la zona de neuronal sensorial con el

Referido
estimulacin

Sntomas vagales

movimientos y aumenta con la palpacin

rea dolorosa

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN LACTANTES

Dolor de origen no quirrgico: Dolor por enfermedades de tratamiento quirrgico:

Neumonapleuroneumonia.

Infeccin urinaria.

Obstruccin intestinal

Hernia inguinal extrangulada

Gastroenteritis.

Otitis.
Virosis respiratoria alta.

Malrotacin intestinal Divertculo de Meckel complicado.

Invaginacin intestinal

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN PREESCOLARES Y ESCOLARES:

Dolor reflejo: Amigdalitis aguda Virosis Neumonia-pleuroneumonia Dolor de origen abdominal: Gastroenteritis aguda Apendicitis aguda Adenitis mesentrica Infeccin tracto urinario Parasitosis Constipacin

Colecistitis Hepatitis Pancreatitis Diverticulitis Litiasis urinaria Sndrome hemoltico urmico Dolor de origen traumtico.

Intensidad

Anamnesis
Que?
Como? Cuando?
Modificaciones: influencia que sobre el dolor tiene la ingesta, digestin, respiracin, miccin,defecacin, Sntomas acompaantes Enfermedades e intervenciones quirrgicas previas. Alergias. Ingestin de frmacos.

Donde?

Inicio
Brusco Gradual
Crnico

Exploracin Fsica
INSPECCIN
Cicatrices
Movilidad espontnea de la pared abdominal

Masas protuberantes

Distensin abdominal.

Irritacin peritoneal

Movimientos respiratorios

Exploracin Fsica
Circulacin colateral Vesculas (Herpes Zoster)

Equimosis periumbilical (signo de Cullen) y en flancos (signo de Grey - Turner)

Caractersticos de las pancreatitis necrohemorrgicas graves.

Palpacin
Palpacin superficial
Se apreciar la existencia de

Palpacin profunda:
Buscamos la existencia de

zonas de hiperestesia cutnea Contractura

organomegalias
Masas

Signo de Murphy:
Se colocan las puntas de

los dedos en el hipocondrio derecho y se pide al paciente que realice una inspiracin profunda, producindose un dolor agudo a ese nivel debido al descenso del diafragma que desplaza al hgado y a la vescula inflamada.

Signo de Blumberg:
Dolor por rebote de la vscera inflamada sobre la pared

abdominal al retirar la mano bruscamente despus de la palpacin profunda sobre la zona dolorosa. En la fosa ilaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda.

Signo del Psoas

Fosa ilaca y se pide al paciente que flexione el muslo oponindose a dicha flexin con la otra mano = DOLOR

Apendicitis Retrocecal, Abscesos del psoas, algunas pancreatitis

 Signo del obturador: Se flexiona el muslo del

enfermo y se realiza rotacin interna y externa, producindose dolor intenso. Es positivo en la apendicitis plvica, abscesos intraplvicos
Tacto Rectal Tacto Vaginal

AUSCULTACION
Ausencia de ruidos: ileo
paraltico o reflejo por peritonitis
Durante unos 2 minutos. En un peristaltismo normal se escucha 8 ruido intestinal cada 1 a 3 minutos

Ruidos Metlicos:
caractersticos de la obstruccin intestinal

Soplos

intraabdominales:
caractersticos de aneurismas articos

Laboratorio
COPRO

EMO Hemograma: BH, QS, F.H

Estudios de Imagen
RADIOGRAFIA:
ASAS INTESTINALES: PROC.
INFLAMATORIO.

DISTENSIN ABDOMINAL :
ILEO PARALTICO U OBSTRUCTIVO.

OPACIDADES

PRESENCIA DE MASAS.
ECO, TAC,PARACENTESIS

Historia
Hace 150 aos, Menire, Husson, Grisolle, hablan de tumores flegmonosos de fosa ilaca derecha o peritiflitis.
Fitz en 1886 y MacBurney en 1889 (EE.UU), hablan de apendicitis aguda y posteriormente en Europa, Talamn (1892); Dieulafoy y Jalaguier en Francia; Roux en Suiza; y Sonnenburg en Alemania.

APENDICITS AGUDA
La mas frecuente de la urgencias quirrgicas del nio

Fisiopatologa: Obstruccin intraluminal del apndice

Apendicolito Hiperplasia linfoidea (2 a infeccin) Oxiuros Tumor carcinoide

Proliferacin bacteriana (aerobios y anaerobios)

APENDICITIS AGUDA
CLNICA
Dolor abdominal periumbilical o epigstrico clico

FID continuo
Segn la localizacin

Retrocecal: dolor lumbar Plvico: dolor hipogstrico

Sntomas generales
1) 2)

3)
4) 5)

6)

Taquicardia Fiebre ( ms de 1 axilo-rectal ) Constipacin leo Vmitos Malestar general Anorexia

Apendicitis-Cuadro tpico
Dolor epigstrico o centro- abdominal Anorexia, naseas y vmitos

Irradiacin del dolor a FID; palpacin dolorosa

Febrcula

Leucocitosis

Sintomatologa

Triada dolorosa de Dielafoy - Dolor en el punto de MacBurney - Defensa muscular

- Hiperestesia cutnea

APENDICITIS AGUDA
DIAGNSTICO
Exploraciones complementarias

Tcnicas de imagen

Rx simple de abdomen Fecalito o Apendicolito Borramiento del psoas Contractura antilgica Asa centinela Ecografa abdominal Apndice aumentado de tamao> 6 mm. No compresible Lquido libre

TIPOS

Grado 1 Simple

Grado 2 Supurativa

Grado 3 Gangrenosa

Grado 4 Perforada

Tratamiento Prequirugico

NPO SNG Hidratacin Antibioticoterapia Ampicilina + Sulbactam 3 dosis Ampicilina (Aerobios Gram +) Gentamicina (Bacilos Aerobios Gram -) Metronidazol (Anaerobios) Analgsicos.

Complicaciones
1) De la herida: - Hematoma - Seroma - Dehisencia - Infeccin absceso 2) Generales: - Absceso intraabdominal (Douglas, Subfrnico) - Pileflebitis ( trombosis de la vena porta ) - Flegmn del mun apendicular 3) Tardas: Cuadros oclusivos por bridas o adherencias