CAPITULO IV: EXAMEN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

HISTORIA CLINICA
Queja principal o causa de consulta Da y hora de la lesin Valoracin de la hemorragia, si la hubo. Mecanismos de produccin de la lesin Relacin entre el traumatismo y la fractura. Incapacidad inmediata producida por el accidente Tratamientos previos Interrogar respecto a la existencia de trastornos de la sensibilidad distal a la fractura o lesin.

Examen Fsico
Observar
Estado de conciencia Estado respiratorio Funcin cardiaca Hemorragias Evidencia de choque

Examen Fsico
I Y II REVISIN PRIMARIA Y RESUCITACIN
Su objetivo es evaluar de una forma rpida y precisa las funciones vitales y de inmediato proceder al tratamiento de cualquier lesin que amenace la vida. Utiliza la nemotecnia (inicialmente en ingls) A, B, C, D, E y comprende: A. Va Area con control de la columna cervical. B. Respiracin y Ventilacin. C. Circulacin con control de la hemorragia. D. Dao neurolgico. E. Exposicin del paciente con prevencin de la hipotermia.

REVISION SECUNDARIA
CRANEO
Indicar al paciente abrir y cerrar la boca. Poner puntas de los dedos sobre el masetero y ordenar que lo mueva con fuerza. Palpar directamente arco zigomtico y nariz. Examinar cuero cabelludo y buscar tumefacciones y contusiones Colocar las manos a uno y otro lado de la cabeza, haciendo presin. En cualquiera de las maniobras, la presencia de dolor o queja del paciente, debe sospecharse fractura.

REVISION SECUNDARIA
CUELLO
El examen del cuello se completa inspeccionando
la simetra la existencia de hematomas o signos de sangrado la presencia de heridas que atraviesen el platisma el estado de las venas del cuello palpando la posicin de la trquea la existencia de enfisema subcutneo las caractersticas de los pulsos finalmente, auscultando los trayectos vasculares en bsqueda de soplos. Se solicita al paciente que gire el cuello de un lado a otro. Indicar al paciente que levante la cabeza. Colocar la mano en la base del crneo y ordenar que presione hacia abajo.

REVISION SECUNDARIA
TRAX
Se inspecciona la simetra de la caja torcica la amplitud de los movimientos respiratorios Decir al paciente que aspire profundamente. Si hay dolor presionar a lados opuestos equidistantemente al punto de dolor. se exploran heridas o segmentos costales con respiracin paradjica se palpa buscando crepitacin secundaria a fracturas o a la existencia de enfisema subcutneo se percute para identificar zonas de matidez o hiperresonancia finalmente se ausculta la simetra caractersticas de los ruidos respiratorios la intensidad, ritmo y frecuencia de los ruidos cardacos.

REVISION SECUNDARIA
COLUMNA El examen de la columna se completa inspeccionando
la simetra la existencia de hematomas o signos de sangrado Se pasa la mano por debajo del dorso. Cerrar ligeramente la mano en forma de copa para levantar el trax. Deslizar los dedos hacia abajo presionando los procesos espinosos para identificar, puntos de dolor o ngulos anormales En la regin dorsolumbar la presin de los dedos puede elevar la columna y revelar cifosis dolorosa.

REVISION SECUNDARIA
PELVIS
Se inspecciona la simetra de la Pelvis Si hay dolor presionar ambas crestas iliacas entre s en sentido lateral y anteroposterior. Cerrar el puo y se coloca entre las rodillas del paciente, indicndole que las junte.

REVISION SECUNDARIA
MSCULO-ESQUELTICO El examen del aparato msculo-esqueltico incluye la inspeccin palpacin de las extremidades:
contusiones heridas deformidades dolor

sospechar fracturas sobre el pubis y las crestas ilacas para examinar la pelvis y las articulaciones que se presuman lesionadas. La evaluacin de las extremidades incluye:
los pulsos color perfusin temperatura de la piel

Establecer la integridad del sistema vascular.

REVISION SECUNDARIA
MSCULO-ESQUELTICO Miembros superiores
Indicar al paciente que realice movimientos
Brazos Manos Dedos

Traccionar cada dedo Asir la mano, como si fuera un apretn de saludo, y decir que tuerza el brazo primero tenindolo recto y luego en flexin parcial. Si hay dolor, especificar el sitio y explorar detenidamente.

REVISION SECUNDARIA
MSCULO-ESQUELTICO Miembros inferiores
Indicar al paciente que realice movimientos
Piernas Pies Dedos

Traccionar cada dedo Juntarle los pies al paciente con las manos, pedirle que gire hacia fuera, contra resistencia, despus invertir el proceso Asir los pies por la parte de adelante y pedirle que los haga girar hacia adentro, contra presin. Si hay dolor, especificar el sitio y explorar detenidamente.

REVISION SECUNDARIA
Examen de la lesin misma
Desnudar la parte afectada Clasificar
Herida cortante limpia Herida cortante sucia

Considerar el tiempo Evaluar la funcin distal a la lesin Signos de certeza

Deformidad Movilidad anormal crepitacin

REVISION SECUNDARIA
Examen de la lesin misma
Signos probables
Dolor localizado Tumefaccin anormal Equimosis Espasmos musculares Incapacidad funcional

REVISION SECUNDARIA
Examen de la lesin misma
Examen y descripcin de la fractura
Direccin del plano de la fractura Conminacin Carcter e intensidad del dao de los tejidos adyacentes Lesin nerviosa o vascular asociada Grado de desplazamiento Fracturas adyacentes o dstales Luxacin agregada Extensin y caractersticas de la herida, si la hay.

REVISION SECUNDARIA
ESTUDIOS DIAGNSTICOS Cuando se completa el examen fsico, se han asegurado y reevaluado los parmetros del A B C y la estabilidad del paciente lo permite, se procede con los estudios diagnsticos como radiografas, tomografas, y otros.

REVISION SECUNDARIA
La evaluacin de todo paciente traumatizado debe incluir tres radiografas:
Columna cervical que incluya las siete vrtebras cervicales y la primera torcica. Una radiografa de columna cervical normal no excluye ninguna lesin y, por lo tanto, la inmovilizacin cervical debe mantenerse hasta tener una valoracin especializada del paciente. El mdico de urgencias coloca collares cervicales, no los retira.

Trax: ante la evidencia de neumotrax a tensin, neumotrax abierto o trax inestable, la prioridad es lograr ptimo intercambio gaseoso mediante una adecuada expansin pulmonar. La radiografa se realiza una vez que se haya completado este objetivo durante la resucitacin. Pelvis: es de gran ayuda para comprobar la existencia de lesin traumtica de la pelvis en paciente vctima de trauma cerrado, especialmente en aquellos casos que no es posible establecer el origen de un estado hipovolmico o cuando el examen de la pelvis es equvoco

REVISION SECUNDARIA
Se solicitarn las radiografas urgentes que se consideren pertinentes Estas radiografas, que deben ser realizadas con aparato porttil, sin trasladar al paciente no son imprescindibles cuando es necesario efectuar ciruga sin demora por riesgo vital inmediato.