TEMA:

DOCENTE: Lic: Bertha Serna Roman

ALUMNA: Nieto Castro, Guissella Lopez Garcia, Ivette Mays Exaltacion, Marlith

MALARIA

DEFINICION DE MALARIA
El trmino malaria proviene del italiano medieval "mala aria" (mal aire); en espaol se le llama tambin paludismo, del latn "palus" (pantano). Es una
enfermedad producida por parsitos del gnero Plasmodium. Es la primera en importancia de entre las enfermedades debilitantes, con ms de 210 (actualmente) millones de casos cada ao en todo el mundo.

Malaria
Enfermedad infecciosa producida por un parsito de la sangre (Plasmodium), transmitida por el mosquito Anofeles. Tiene 2 formas de presentarse: Malaria benigna . Malaria grave Existe un tratamiento especfico No existen vacunas Es prevenible por acciones de Salud Publica y Participacin comunitaria.

Existen ms de 150 especies de Plasmodium que infectan diferentes vertebrados, pero solamente cuatro (P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae) infectan al hombre. Las dos especies ms comunes son:

P. falciparum - que tiene una distribucin global, pero es ms comn en frica - es la especie ms agresiva, causando la muerte principalmente por coma o por anemia.

P. vivax - de distribucin mundial puede causar infecciones debilitantes y recurrentes, pero raramente mata.

COMPORTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD

Cuando un mosquito hembra del gnero Anopheles pica a una persona o animal infectados, absorbe, junto con la sangre, los gametocitos masculinos y femeninos del parsito. En el estmago del mosquito, los gametocitos maduran y se fusionan como lo haran un vulo y un espermatozoide, dando lugar a la forma infecciosa del parsito denominada esporozoito. Los esporozoitos migran hacia las glndulas salivares del mosquito. Cuando el mosquito pica a una persona sana, inyecta su saliva porque es anticoagulante y le ayuda a absorber la sangre de la vctima. Junto con la saliva del mosquito, los esporozoitos entran en el torrente sanguneo de la persona.

 Los esporozoitos migran al hgado. Los esporozoitos penetran en las clulas del hgado (hepatocitos) y se reproducen asexualmente, produciendo otra forma del parsito: los merozoitos (6-15 das). Los merozoitos vuelven al torrente sanguneo donde penetran en los glbulos rojos. En su interior se reproducen creando muchos ms merozoitos, que se liberan mediante la destruccin del glbulo rojo infectado. Los merozoitos liberados infectan nuevos glbulos rojos (2-3 das). Algunos merozoitos producen gametocitos masculinos y femeninos. Si un nuevo mosquito pica a esta persona, los absorber con la sangre y el ciclo volver a empezar.

Los sntomas son muy variados, empezando con fiebre, escalofros, sudoracin y dolor de cabeza.

Sntomas

Adems se puede presentar nuseas, vmitos, tos, heces con sangre, dolores musculares, ictericia, defectos de la coagulacin sangunea, shock, insuficiencia renal o heptica, trastornos del sistema nervioso central y coma.

La fiebre y los escalofros son sntomas cclicos, repitindose cada dos o tres das.

Cmo evitar la malaria?

Anopheles es un mosquito bastante sensible a las medidas comunes de proteccin anti-mosquito: El empleo de repelentes (generalmente a base de dietiltoluamida - DEET) es bastante efectivo. Siempre es aconsejable usar el repelente que "funcione" en el lugar visitado. Usar ropas que cubran la mayor superficie corporal posible no es una cosa muy agradable de hacerse en lugares de clima tropical... pero es muy efectivo, barato y no hay riesgos de toxicidad. Dormir con mosquiteros si usted no est en un hotel con la suficiente cantidad de estrellas como para tener aire acondicionado. Rociar el dormitorio a la noche con insecticidas que contengan piretros, encender espirales (de los verdes o los elctricos) Evitar las actividades fuera de la vivienda durante la noche (sobre todo entre las 18:00 y 20:00 hs), cuando los mosquitos transmisores son ms abundantes y activos.

OBJETIBO
OBJETIVO GENERAL OBJETIVO ESPECIFICO

Disminuir la morbi - mortalidad ocasionados por malaria en zonas tropicales.

Dar tratamiento adecuado a los pacientes con malaria. Educar a la poblacin en las medidas de prevencin y control en la enfermedad. Participar activamente en el sistema de vigilancia epidemiolgica.

COMPONENTE ADMINISTRATIVO

LOCALIZACIN DE FEBRILES INTRAMURAL

GG Y FROTIS U OTRAS PRUEBAS DIAGNSTICAS REVISIN DE LA HC DEL FEBRIL
S/Antecedentes clnico epidemiolgico C/Antecedentes clnico epidemiolgico

EXTRAMURA L
CASO CONFIRM ADO CASO PROBAB LE
INICIA TTO. FARMACOL GICO

INICIA TTO. FARMACOL GICO

INVESTIGAR OTROS DIAGNSTICOS

JEFE DE EE.SS

Organizacin y programacin de actividades intra y extramurales para la localizacin de febriles

OPERATIVIDAD

CONTROL DE COLATERALES

Lic. ENFERMERA

FLUXOGRAMA DEL COLATERAL

COLATERAL

CENSO DE LOS COLA TERA LES

IDENTIFICA CIONDE COLA TERA LES (Vista Domiciliaria)

IDENTIFICA CION DE COLA TERA LES (En el establecimiento)

FEBRIL

EXA MEN DE COLA TERA LES (A namnesis y Examen Fsico)

NO FEBRIL

OBSERVACION

EXA MEN DE GOTA GRUESA U OTRO

CA SO CONFIRMA DO

TRA TA MIENTO FA RMA COLOGICO

Con antecedentes ClnicoEpidemiolgicos

REVISION DE LA HISTORIA CLINICA DEL COLA TERA L FEBRIL

Sin antecedentes ClnicoEpidemiolgicos

CA SO PROBA BLE

TRA TA MIENTO FA RMA COLOGICO

OBSERVA CION Y OTRA S PRUEBA S DIA GNSTICA S

OBJETIVO DEL SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACIN

Obtener y analizar informacin e interpretar indicadores

Elementos fundamentales que direccionan la toma de decisiones en la conduccin de la prevencin y control de la malaria

ESTRUCTURA

INDICADORES

RESULTADO E IMPACTO

PROCESO

ACCESIBILI DAD

EXTENSIN DE USO DEL SERVICIO DE SALUD

Numero de personas atendidas en el EE.SS/ poblacin total asignada x 100

% DE FEBRILES IDENTIFICADOS DE LAS POBLACIONES EN REAS DE RIESGO DE TRANSMISIN DE MALARIA

Nmero De febriles identificados / Total de poblacin en riesgo de transmisin x 100

DISPONIBILIDAD

INDICE TRATAMIENTOS POR CASO

Numero de Tratamientos recibidos en un periodo determinado / total de casos diagnosticados en el mismo periodo x 100
COBERTURA DE ATENCIN DE LA ESN EN LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD

Numero de EE.SS que desarrollan acciones de prevencin y/o control de malaria / total de establecimientos del sector x 100
% DE LABORATORIOS DEL MINSA QUE PROCESAN EXMENES DE DIAGNSTICO DE MALARIA

Numero de unidades diagnosticas que procesan exmenes de diagnstico de malaria / numero total de unidades diagnsticas existentes en el mbito x 100 Numero e personas capacitadas en la Estrategia de Prevencin y Control que desarrollan acciones afines / Numero total de personas capacitadas x 100

PROPORCIN DE RR.HH CAPACITADOS QUE DESARROLLAN ACCIONES DEL PCM

LOCALIZACIN Y DIAGNSTICOS DE CASOS

INDICE DE EXMENES DE DIAGNSTICO PROCESADOS POR LABORATORIO (MALARIA) PORCENTAJE DE FEBRILES IDENTIFICADOS ENTRE FEBRILES ESPERADOS

CONTROL DE COLATERALES
PROPORCIN DE COLATERALES EXAMINADOS ENTRE COLATERALES CENSADOS

INDICE DE POBLACION EXPLORADA

PROPORCIN DE FEBRILES EXAMINADOS ENTRE FEBRILES IDENTIFICADOS

INDICE DE POSITIVIDAD EN EL DIAGNSTICO DE MALARIA PROPORCION DE CASOS DE MALARIA CONFIRMADOS ENTRE FEBRILES EXAMINADOS

ORGANIZACIN DE SERVICIOS PARA LA ATENCIN DE LA MALARIA NO COMPLICADA Y COMPLICADA POR NIVELES DE ATENCIN (CAPACIDAD RESOLUTIVA)

PRIMER NIVEL DE ATENCIN Tiene capacidad para el manejo de casos de malaria no complicada y atencin inicial de la malaria grave (complicada). Administra tratamiento antimalrico por va enteral e intramuscular. Est dotado con Cloroquina, Sulfadoxina-Pirimetamina, Mefloquina, Artesunato, Quinina, Clindamicina y Primaquina

 SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

Tiene capacidad para el manejo de casos de malaria no complicada y complicada (grave). Administra tratamiento antimalrico por va enteral (oral y sonda Nasogastrica) y parenteral (intramuscular y endovenosa) dispone de Cloroquina, SulfadoxinaPirimetamina, Mefloquina, Artesunato, Quinina, Clindamicina y Primaquina

 TERCER NIVEL DE ATENCIN

Tiene capacidad para el manejo de casos de malaria no complicada y grave en Unidad de Terapia Intermedia e Intensiva.

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS EN LA ATENCIN CURATIVA DEL ENFERMO CON MALARIA

Todo paciente que inicia tratamiento antimalrico ser registrado en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con malaria, registro que estar disponible en el horario de atencin de todos los establecimientos de salud.

 La administracin del tratamiento antimalrico es supervisado, registrndose las dosis de los antimalricos administrados en la Tarjeta de Control de Asistencia y Administracin de Tratamiento Antimalrico, en forma diaria
CONSULTA MEDICA
Es responsabilidad del mdico, efectuar y verificar el diagnstico del caso de malaria, calificar la gravedad inicial, decidir el esquema de tratamiento correspondiente, vigilar la evolucin del paciente y determinar la condicin de egreso.

ATENCIN DE ENFERMERA:

La atencin del profesional de enfermera, se efectuar, al inicio del tratamiento, con el objetivo de planificar con el paciente el cumplimiento del esquema teraputico, facilitar el censo de colaterales, identificar rea de probable infeccin, localizacin y control de sus colaterales, brindar educacin sanitaria para lograr una efectiva adherencia del paciente al tratamiento y al seguimiento, as como la adopcin de hbitos y prcticas saludables de prevencin de la enfermedad

ENTREVISTA DE SERVICIO SOCIAL

Al inicio del tratamiento se realizar una entrevista entre el personal de Servicio Social y el enfermo, con el objetivo de evaluar el riesgo social, riesgos de interrupcin y/o abandono del tratamiento, as como orientar las acciones de promocin y atencin que se requieran, reforzando la educacin sanitaria del enfermo y la familia. VISITA DOMICILIARIA
se identifica incumplimiento y/o complicaciones durante el tratamiento, se proceder a efectuar las visitas domiciliarias que sean necesarias.

COMPONENTE EDUCATIVO

COMPONENTE OPERATIVO

 La aplicacin del concepto de la malaria se afianza en la concepcin holstica del ser humano. Cada contacto con el sistema de salud debe poner en marcha un conjunto bsico de acciones. Una tarea importante del trabajador de salud es lograr que todos los pacientes que tienen malaria que lleguen al establecimiento de salud o que tenga contacto con el servicio de salud, sean evaluados en forma integral y no solo por el problema motivo de la consulta, si no investigando antecedentes y signos de otras enfermedades que estn afectando la salud del paciente.

COMPONENTE TCNICO - OPERATIVO

1.- Identificacin precoz de febriles y el Dx. oportuno de casos de malaria y como Tto. 2.- Administracin del Tto, antimalrico ejes fundamentales de la atencin curativa del enfermo con malaria. 3.- Objetivo curar al enfermo e interrumpir la cadena de transmisin de malaria. 4.- Tto. antimalrico = curacin parasitolgica y clnica de malaria. Retarda la emergencia y diseminacin de la frmaco-resistencia. 5.- Los esquemas de Tto. Antimalrico establecidos por Estrategia Nacional de Prevencin y Control. 6.- Tto. antimalrico es gratuito a travs de los servicios de salud, pblicos y privados

DIAGNOSTICO DE CASOS
Gota Gruesa

Mtodo fundamental y rutinario para establecer el Dx. Malaria

Resultado positivo significa = Plasmodium vivax, P. falciparum, o P. malariae y confirma el diagnstico de malaria.

EXAMEN DE SANGRE POR GOTA GRUESA

Puncin con una lanceta estril, en un dedo de la mano izquierda,

Se extraen 2 gotas, se depositan en una lamina porta objeto: Una se prepara la gota gruesa sirve para detectar presencia de plamodium. Otra gota para la identificacin de la especia de plasmodium.

Interpretacin de un examen de gota gruesa

La densidad parasitaria de los Plasmodios se efecta a travs de conteo de cruces METODO CUALITATIVO (Conteo por cruces)

N de parsitos.- numero inferior a 40 parsitos en 100 campos.

+/2 + ++ +++ ++++

: : : : :

De 40 a 60 parsitos en 100 campos 1 parsito por campo De 2 a 20 parsitos por campo De 21 a 200 parsitos por campo Ms de 200 parsitos por campo

Registro de resultado por gota gruesa

Para informar la especie de malaria identificada se anotara las inciales.
Plasmodium vivax Plasmodium falciparum Plasmodium malariae Infeccin mixta : : : : (V) (F) (M) (V/F o V/M)

Cuadro N 1 TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. VIVAX EN ADULTOS

DIAS MEDICAMENTO N DIAS 1 2 3 4 5 6 7

CLOROQUINA Tab. x 250 mg. (150 mg. base)

2 Tab. 4 Tab. 4 Tab. 5mg/kg/d 10mg/kg/da 10mg/kg/da a

PRIMAQUINA Tab. x 15 mg. 7.5 mg.

2 Tab. 0.5mg/kg/d a 7 4 Tab.

2 Tab. 2 Tab. 0.5mg/kg/d 05/mg/kg/ a d

2 Tab. 0.5mg/kg/d

2 Tab. 0.5mg/kg/d

2 Tab. 2 Tab. 0.5mg/kg/ 0.5mg/kg/ d d

4 Tab.

4 Tab.

4 Tab.

4 Tab.

4 Tab.

4 Tab.

TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. Malariae EN ADULTOS

DIAS MEDICAMENTO N DIAS 1 2 3

CLOROQUINA Tab. x 250 mg. (150 mg. base)

4 Tab. 10mg/kg/da

4 Tab. 10mg/kg/da

2 Tab. 5mg/kg/da

PRIMAQUINA Tab. x 15 mg.

3 Tab. 0.75mg/kg/da

TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. Falciparum

N DIAS DIA

MEDICAMENTO

SULFADOXINA 500 mg. + PIRIMETAMINA 25 mg. (Tableta)

3 Tab. S(25mg/kg/d a) P(1.25mg/kg /d)

ARTESUNATO 50 mg. (Tableta)

5 Tab. 5 Tab. 5 Tab. 4mg/kg/d 4mg/kg/d 4mg/kg/da a a

MALARIA GRAVE
Caso probable de malaria grave: paciente con antecedente de fiebre, residente o procedente de reas endmicas de malaria, con por lo menos uno de los criterios de gravedad definidos en la Tabla N 1.
CRITERIOS DE GRAVEDAD CRITERIOS Postracin Compromiso de conciencia Convulsiones generalizada Dificultad Respiratoria Insuficiencia renal aguda DEFINICIN Debilidad marcada. Escala de Glasgow score < de 14 1 convulsin en 24 horas Edema agudo pulmonar o Sndrome de Dificultad Respiratorio del Adulto. Adulto: Diuresis < 0.5cc/Kg/hora, Nio: Diuresis < 12 ml/Kg/24 horas o Creatinina > 3 mg/dl Glicemia < 60 mg/dl Hcto: < 21% Hb : < 7.0 gr/dl 4+ (> 100,000 parsitos /ml) > 5% de GR con formas asexuadas Orina oscura Bilirrubina Total > 3 gr/dl(clnica) PA Sistlica < 70 mm Hg T corporal axilar > 39C persistente Recuento plaquetario < 50,000/ml Sangrado espontneo PH < 7.25 Bicarbonato < 15 mEq/L

CRITERIOS DE ALARMA PARA MALARIA GRAVE Vmitos frecuentes Deshidratacin Polipnea Falta de respuesta al tratamiento luego 48 horas de iniciado

Hipoglicemia Anemia Aguda Severa Hiperparasitemia Hemoglobinuria Ictericia Hipotensin Hiperpirexia Trastorno de la coagulacin Acidosis

MANEJO DE ENFERMERIA Considerar, Peso

Permeabilizar va area :
. . . . Decbito lateral Aspirar secreciones Fisioterapia respiratoria Semisentado post nutricin Nebulizaciones O2 hmedo Tubo de Mayo / T.O.T.

EL MANEJO DE MALARIA GRAVE

. . . -

Control de funciones vitales Controlar diuresis Balance hdrico estricto Control de endovenosos "gota a gota" Bomba de infusin o Volutrol

Vigilancia neurolgica : (Esc. GLASGOW, convulsin, comportamiento)

Control de Fiebre (Medios fsicos, Paracetamol) Cuidado de catteres (Venoso, urinario, SNG) Evitar lceras de presin

Fluxograma N 1 Atencin y tratamiento de casos de malaria grave por los servicios de salud caso sospechoso de malaria grave
FIEBRE

SI

SIGNOS DE

NO

GRAVEDAD

CASO SOSPECHOSO DE MALARIA GRAVE

CASO SOSPECHOSO DE MALARIA GRAVE

MANEJO DE MALARIA GRAVE

ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA

Fluxograma N2 Atencin y tratamiento de casos de malaria grave. Primer nivel de atencin Sin posibilidad de diagnostico
CASO DE MALARIA GRAVE

GOTA GRUESA Y FROTIS SEROLOGIA

SI

VIA ORAL PERMEABLE

NO

TRATAMIENTO DE 3RA LINEA VIA ORAL

TRATAMIENTO DE 3RA LINEA VIA INTRAMUSCULAR CADA 8 HORAS

DERIVACION Y EVACUACION AL NIVEL SUPERIOR DE ATENCION

Flucograma N3 Atencin y tratamiento de casos de malaria grave por p. falciparum en los servicios de salud 2do. Y 3er nivel de atencin

Cazo probable de malaria grave

TRATAMIENTO CON QUININA Y CLINDAMICINA VIA ENDOVENOSA

SI

NO
PLASMODIUM FALCIPARUM
REPETIR EXAMEN DE DIAGNOSTICO DESCARTAR OTRAS CAUSAS TRATAMIENTO CON QUININA Y CLINDAMICINA VIA ENDOVENOSA

EVALUACION Y MONITOREO INTENSIVO IDENTIFICAR Y CORREGIR COMPLICACIONES CONTROL DE PARASITEMIA CADA 12 Hrs.
CONTINUAR TRATAMIENTO VIA ORAL (SI HAY TOLERANCIA)

SI
MEJORIA CLINICA/PARASITOLOGICA <25% PARASITEMIA

NO

IDENTIFICAR FALLAS Y CORREGIR COMPLICACIONES EVALUACION Y MANEJO INTENSIVO (PACIENTE CRITICO) CONTROL DE PARASITEMIA C/ 12 HORAS VALORAR FUNCION:RENAL, RESPIRATORIA Y NEUROLOGICA

PROGRAMACION

Los elementos fundamentales para elaborar una programacin son: El conocimiento real de la magnitud del problema, espacio, poblacin expuesta y en riesgo, recursos a los que se tiene acceso en el nivel que corresponde actuar, conocimiento y compromiso de la poblacin afectada en el control del problema y los factores condicionantes que puedan modificar los patrones epidemiolgicos conocidos.

LOCALIZACION DE CASOS

Identificar al 100% de febriles residentes en zonas endmicas, y/o procedentes de las mismas, como actividad intra mural. En situacin de brote o incremento de casos y presencia de factores condicionantes.

Efectuar barridos hemticos al 100% de la poblacin en alto riesgo, previa delimitacin geogrfica del rea.

Identificar de entre los colaterales de caso ndice al 100% de febriles.

Metas de Nivel de exploracin segn estratos de riesgo: Muy alto riesgo y Alto riesgo

Mediano Riesgo

Bajo Riesgo

(IPA > 10 x 1000) (IPA 1 a< 10 x 1000) 30% de exploracin 15% de exploracin de su poblacin. de su poblacin.

(IPA < 1 x 1000) 5% de su poblacin en riesgo y demanda

DIAGNOSTICO DE CASOS

Examinar al 100% de febriles identificados, a travs de mtodos estandarizados e implementados. Examinar al 100% de Febriles identificados de entre los colaterales. Administracin de forma completa y supervisada el tratamiento farmacolgico al 100% de pacientes diagnosticados con malaria. Control y seguimiento al 100% de pacientes con malaria que iniciaron tratamiento. Atencin de Enfermera al 100% de pacientes diagnosticados que inician tratamiento. Atencin Social al 100% de enfermos. Visita domiciliaria al 100% de pacientes diagnosticados y a aquellos que dejan de asistir al tratamiento. Capacitar al 100% de recursos humanos en las necesidades identificadas y reas de su competencia. Supervisar al 100% de establecimientos que desarrollan acciones de prevencin y control de malaria.

ATENCION CURATIVA

INSTRUMENTOS DE INFORMACION

Son los instrumentos comunicadores de la situacin operacional y epidemiolgica de la malaria, con variables diferenciadas. INFORME OPERACIONAL MENSUAL

DEL NIVEL EJECUTOR LOCAL NIVEL REGIONAL Nos permite obtener la mayor parte de la informacin operacional necesaria para elaborar los indicadores de proceso del Programa (localizacin y diagnstico de casos, incidencia, control de colaterales, etc.).

DEL NIVEL COMUNAL (Colaboradores Voluntarios) Corresponde al nivel de descentralizacin establecido al interior de las DIRESAs, debindose analizar y consolidar en el nivel regional intermedio.

INSTRUMENTOS DE INFORMACION INFORME DEL ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO Este informe incluye la informacin de la localizacin de casos, control de colaterales, informe de casos, fallecidos, tratamientos administrados y el saldo de medicamentos. La base de informacin para la elaboracin del estudio de cohorte es: Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con Malaria. Tarjeta de control de asistencia y administracin de tratamiento antimalrico. Informe Operacional Mensual.

COMPONENTE INVESTIGACION

LA SONRISA ES LA DISTANCIA MAS CORTA ENTRE DOS PERSONAS

GRACIAS