Masas Anexiales en el Embarazo

MD. Luis Gamboa Caiza HCAM 2013

Epidemiologia
Incidencia: oscila en 1 en 81 a 1 en 8000 embarazos Diagnostico incidental Malignidad: 1 8%

15 a 44 aos
Riesgo de Torsin, Rotura, Alteracin de la labor

Evaluacin and management of adnexal mass in pregnancy, Kim Hoover, MD, AJOG, 2011

Epidemiologia
Ca de ovario 75% en Estadio I Sobrevida a 5 aos : 80% Si la masa es < 5 cm Estructura compleja Tiene ascitis Persiste > 16 sem EG (considerar Ciruga)

Masa anexial y embarazo, F Machado et at. Gynecol Oncol 2007;105:446-450

 Manejo tradicional: quirrgico

Riesgos: perdida fetal, APP, Eventos embolicos Abordaje: laparoscopia

laparotoma
observacin

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Diagnostico Diferencial
Incidencia (%) de Masas Ovaricas en el Embarazo

Tipo de masas
Dermoide Cuerpo Lteo, Quistes funcionales, Paraovaricos Cistoadenomas Serosos Cistoadenomas Mucinosos Endometriomas Carcinomas Tumores de bajo potencial maligno Leiomiomas

%
25 17 14 11 8 2.8 3 2

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Evaluacin
Diagnostico de forma incidental Ecografa en el mejor mtodo Estratificacin del riesgo sin compromiso materno fetal. Disyuntiva tratamiento conservador vs intervencin

La TC RMN complementos tiles

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Riesgos de malignidad
Caractersticas US Tamao
Masas con tabiques Componentes solidos Ndulos Componentes papilares

Tamao mayor de 5 cm
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Caractersticas Ecogrficas
Bajo Riesgo de malignidad
Riesgo intermedio

Quiste unilocular Tamao<5 cm

Quiste multilocular Complejo Tabiques finos Solido Proyecciones papilares Tabiques gruesos > a 3 mm Tamao > 8 cm Ascitis Bilateralidad

Alto Riesgo

Lerner JP, et al. AM J Obstet Gynecol 1994; 170:81 -85

Ecografa frente a la masa anexial

Sensibilidad 88 100% Especificidad 65 95% VPP 30% VPN 99,6%

L Valentn et al. Best Prac Res Obstet Gynecol 2004;18:71-89

Doppler frente a la masa anexial

Bajo ndice de resistencia Aumento de la vascularizacin Vascularizacin perifrica Sensibilidad del 37 100% Especificidad del 49 100% Ecografa + Doppler : S 97% y E 100%

L Valentn et al. Best Prac Res Obstet Gynecol 2004;18:71-89

RMN
Segura durante el embarazo Mejor en lesiones qusticas paraovaricas. Mejor caracterizacin de los tejidos Estratificacin de lesiones malignas Ayuda en dg de procesos intestinales

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Marcadores Tumorales
Utilizar con precaucin
Ca 125 elevado en 1er trimestre y enfermedades benignas

AFP, BHCG, LDH se alteran en el embarazo.

El valor de los marcadores es de seguimiento

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Manejo
No existe consenso La mayora se resolveran espontneamente (71%) Caractersticas favorables: Masas simples menos de 5 6 cm < 16 semanas

Complicaciones: torsin(1 22%), ruptura (0 9%) obstruccin del TP (2 17%)

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 Tratamiento quirrgico: abdomen agudo Pronostico malo 12 27 semanas Laparoscopia o Laparotoma: Prematuridad (22%)

Personal Capacitado
Gineclogo - Onclogo
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Recomendaciones Laparoscopia
Programada entre las 16 20 semanas Decbito lateral izquierdo Utilizar Capnografia No es necesario rutina de gasometra Tcnica de Hassan (6 cm 15 mmhg)

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