Abscesos epidurales en

adultos

Dr. Samuel Herrera Ávila

Dr. Vladimir Lenin Cruz Velasco
Médico residente de Ortopedia
Hospital Juárez de México
Epidemiología
 0.2-1.2 casos por 10,000 hospitalizados.

 Se ha incrementado en la última década.

 La edad es factor predisponente.

 Mayor predisposición en la 6ta y 7ta.

década de la vida.

*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163

Epidemiología
 Mujeres mayor que en hombres.

 Factores predisponentes:
 DM
 Enfermedad renal terminal
 HIV
 Uso de esteroides prolongados
 Abuso de drogas IV
 Alcoholismo
 Obesidad
 septicemia

*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163

Epidemiología
 Staphylococcus aureus es el mas
prevalente en el 70% de los casos.

 Menos común: Gram (-).

 Asociado a drogas IV.

Fisiopatología
 Hay 3 mecanismos básicos:
 Hematógena
 Extensión directa

 Inoculación iatrogénica

 La piel y tejidos blandos son inicial.

 25% de los casos.

*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163

Fisiopatología.
 En extensión directa o diseminación
linfática:
 La osteomielitis adyacente es factor.

 En iatrogénica:
 La manipulación de la CV o sistema
vascular.

 14 a 22% ocurren con ellos.

*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163

Clínica.
 El dolor es común (70 a 90%).

 Fiebre (60-70%).

 Fragilidad de los tejidos localizado.

 Espasmo muscular en
paravertebrales.

*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163

Clínica
 Dificultad para la marcha

 1:3 presenta déficit neurológico en

el 53 a 71%.

 Variable desde monoradiculopatía

hasta lesión severa de medula.

*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163

Clínica.
 En 1948, describe las fases:
 Dolor espinal
 Dolor del canal nervioso y blandura
espinal.
 Debilidad motora, pérdida de sensibilidad
y pérdida del control de esfínteres.
 Parálisis completa.

 Su presencia puede suceder hasta

60 días de la cirugía.

*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163

Laboratorio
 Las pruebas serológicas son
importantes.

 VSG aumentada

 PCR es diagnóstica ya que en fase

aguda es aumentada de manera
súbita
*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Radiología
 La radiología no es imagen para
diagnóstico pero ayuda a su
identificación.

 Imágenes: osteopóroticas,
espondilosis, deformidad vertebral.

 IRM localiza y define el absceso.

*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Tratamiento.
 Es importante un diagnóstico
temprano.

 Su elección depende de:

hemocultivos, urocultivos y cultivo
en esputo.

 Son importantes los antecedentes

del paciente.
*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Tratamiento farmacológico
 Organismos causantes: especies de
streptococcus y staphylococcus.

 Debe ser inicial el manejo IV con

antibióticos de amplio espectro.

 Abuso de drogas,
inmunocomprometidos, IVU
frecuentes: Gram (-).
*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Manejo quirúrgico
 Es difícil porque se asocia con
osteomielitis.

 Es urgente una descomprensión

quirúrgica.

 Tratar el daño neural seguido de

largo tiempo de antibioticoterapia.
*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Manejo quirúrgico
 Debridación adecuada, un drenado
primario e irrigación de varios
antibióticos es lo adecuado.

 Las infecciones llevan a una

inestabilidad y deformidad.

 La artrodesis es el resultado final.

*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Manejo quirúrgico
 En algunos es benéfico la artrodesis
anterior combinada con la
instrumentación.

¿Por qué de la inestabilidad?

Hay deformidad de cuerpos
vertebrales, disco intervertebral y
ligamentos longitudinales.

*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163

Manejo quirúrgico
 La terapia antimicrobiana es
indicada después de la cirugía.

 El seguimiento es de 4 semanas.

 El uso de agentes orales es

controversial.

*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163

Gracias por su atención.