Enfermedades Exantemticas Equipo C

Alexander cambero Prez Alessio Rico Ocampo Alfredo Rodrguez Valdez Miguel Aguilar Pliego Malayca Mirami Flores Velsquez Natacha Derival

Es el rgano de mayor extensin en el cuerpo. Representa el 16% del peso total del cuerpo. Adultos: 1.2 a 2.3 m de superficie.

Proteccin. Regulacin trmica. Excrecin. Sntesis de la vitamina D. Discriminacin sensorial.

enrojecimiento o inflamacion de piel y mucosas.

Es una elevacion de la piel, pequena, visible, palpable menor de 5 mm.

Un poco mayor que la papula,esta situada a mayor profundidad, entre la dermis y el tejido subcutaneo.

Pequena acumulacion intraepidermica o dermica de suero o plasma. Puede tener un origen viral e infectarse secundariamente.

Elevacion de la piel eritematosa, aislada, pequena, menor de 5 mm, unica o multiple,confluent es o aisladas; de acuerdo a su distribucion.

Perdidas superficiales de epidermis, generalmente lineares, pequenas o largas.

GENERALIDADES DE ENFERMEDADES

EXANTEMATICAS

 Erupcin eritematosa difusa Extensin y distribucin variable

Generalmente autolimitada
Formada por lesiones de caractersticas morfolgicas

variables

 Los exantemas son erupciones cutneas de

aparicin mas o menos sbita y distribucin amplia formados por distintos elementos (mculas, ppulas, vesculas, pstulas, petequias, habones).

El mecanismo de accin de los exantemas Por diseminacin hematgena y posterior siembra en epidermis Accin de toxinas bacterianas. Mecanismos inmunolgicos

Sarampin Rubola Varicela Escarlatina Exantema sbito

Presencia de casos o brotes en familia, escuela, trabajo, vecindario, etc. Personas no vacunadas, sin documentacin o con esquema de vacunacin incompleto Historia de enfermedad exantemtica previa Contacto reciente (menos de 21 das) con otras personas (nios) enfermas Asistencia a guarderas, estancias infantiles o escuelas Mal estado nutricional (influye en su gravedad o aparicin de complicaciones)

Lesiones elementales Maculas Ppulas vesculas Distribucin Localizado generalizado

Asintomtica En 20-25% de los casos

Enfermedad infecciosa aguda caracterizada por: Sntomas prodrmicos mnimos o ausentes Exantema maculopapular Linfadenopatia febrcula

En ocasiones poliartralgia y poliartritis transitoria en nios.

Encefalitis y trombocitopeni a rara vez.

Contiene RNA De la familia de los togavirus

Sensible a cloroformo, luz ultravioleta, ter, alcohol.

Resistente al mertiolato.

Estable a temperaturas menores de 60 C

Lbil a temperaturas de 10 a -20 C

Secreciones respiratorias de infectado

Asiento primario : Epitelio respiratorio de la nasofaringe

Virus se disemina por va linftica y hemtica

Viremia

El virus en las secreciones nasofarngeas estn desde 7 das antes hasta 14 das despus de la aparicin del rash.

De pocos das antes hasta 5 o 7 das despus de la aparicin del rash.

Periodo de mxima transmisibilidad:

Lactantes con rubeola congnita se continua eliminando por secreciones y orina durante un ao o mas y se puede transmitir .

Periodo de incubacin de 16 a 18 das

Periodo prodrmico en nios y adolescentes no aparece en 25% a 50% de los casos y se caracteriza por:

Febrcula

Linfadenop atia

Malestar general

Faringitis

Tos

Conjuntivitis

Cefalea

Manchas de forchheimer

Sntomas desaparecen al presentarse el exantema Linfadenopatia principalmente en ganglios suboccipitales, retroauriculares y cervicales. Periodo exantematico suele durar tres das.
Exantema comienza en cara y se extiende a cuello , brazos , tronco y piernas . En 24 hrs

Desaparece en el mismo orden en que aparecieron.

En rubeola congnita los hallazgos mas frecuentes son : Bajo peso para edad gestacional Hepatoesplenomegalia

Lesiones purpureas en la piel

Ictericia
Anomalas cardiacas, oculares, neurolgicas, auditivas.

Sarampin Escarlatina
Enfermedad febril con erupcin por enterovirus

Mononucleosis infecciosa

Se sospechara rubeola en presencia de sntomas clnicos sugerentes. En BH se suele mostrar leucopenia con relativa linfocitosis

La confirmacion definitiva del Dx depende de: Aislamiento del virus en cultivos apropiados a partir de secreciones nasofarngeas, sangre, orina, liquido cefalorraqudeo y cualquier rgano o tejido en rubeola congnita.

Pruebas serolgicas especificas: presencia de anticuerpos inhibidores de hemaglutinacin incrementados 4 veces en periodo de convalecencia.

Cuantificacin de IgM especificas contra rubeola, su presencia indica infeccin posnatal reciente o infeccin congnita de un neonato.

Artiritis en 6 y 25% de los casos Encefalitis de 1 en 6 000 casos

Purpura trombocitopenica de 1 en 3 000 casos

Totalmente sintomtico. Como controlar temperatura con medios fsicos. Reposos relativo Medidas generales Si se presenta trombocitopenia se contraindica salicilatos

Dirigido a evitar que la infeccin se presente en mujer embarazada Mujer embarazada expuesta rpido muestra de sangre para titulacin de anticuerpos de rubeola. Si no hay..otra dos semanas despus. Si ahora si, se considera infeccin. Si nootra cuatro semanas despus
Riesgo de infeccin para el producto :

Aislamiento de pacientes hospitalizados . Hasta 7 das despus de la aparicin del rash.

60% en el primer mes 26-30% en el segundo 8-25% en el tercero 3-10% en el cuarto Existe una vacuna de virus vivos atenuados que induce la sntesis de anticuerpos especficos en mas del 98% despus del primer aos de vida Contraindicada en el embarazo.

VIROSIS HUMANA ALTAMENTE CONTAGIOSA TRANSMISIBLE POR LA VIAS RESPIRATORIAS . SIN RESERVORIO CORTA DURACION, BENIGNA, AUTOLIMITADO PRODUCE UNA ERUPCION CARACTERISTICA Y CONFIERE INMUNIDAD PERMANENTE.

VIRUS, familia paramyxoviridae (genero morbillivirus). ES SENSIBLE A LAS VARIACIONES DE TEMPERATURA, HUMEDAD Y ILUMINACION, Y SE INACTIVA CON LA MAJORIA DE LOS AGENTES DESINFECTANTES

La enfermedad adopta un curso endemico-epidemico en las poblaciones con mas de 300000 habitantesdurantes un ano se agregan los picos estacionales en invierno y primavera que alcanzan cifras maxima cada 2 a 3 anos y una elevacion aun mayor cada 10 a 15 anos.

Es muy contagioso , basta el contacto de pocos minutos para contraer la enfermedad a traves de la gotitas de flugge. Periodo de incubacion de 7 a 14 dias y el periodo de contagiosidad se inicia poco antes de la aparicion de las sintomas y se prolonga hasta 5 dias despues de que aparece el exantema.

Antes de la era vacunal los brotes epidemicos de sarampion generalmente se iniciaban en los preescolares asistentes a guarderia o jardin de nino y despues a al medio familiar. Actualmente gracias a sus altas cobertura de vacunacion , los brotes epidemicos incluyen pocos casos y se inician en adultos jovenes no vacunados o vacunados una sola vez en la infancia y que trabajan en sitios donde estan en contacto con viajeros enfermos .

El virus llega por el aire a la mucosa nasofaringea en donde se reproduce e invade los ganfliones cervicales regionales, posteriormente se produce el primer episodio de viremia que lleva al virus a los organos linfoides y al epitelio del sist resp en donde se produce de nuevo y aparecen las celulas gigantes en los dias 3ro a 5to postinfeccion.

El 6to dia acontece la viremia secundaria y el septimo dia se inicia las lesiones en la piel En el dia 11 se presenta los prodomos( malestar generales, fiebre,tos, catarro oculo-nasal). El dia 14 aparece la erupcion y el dia 15 se pueden titular anticuerpos sericos.,

Desaparece la viremia y disminuye el contenido viral en los organos infectados. En el dia 17 hay mejoria en el cuadro clinico y se inicia la desaparicion del exantema.

La evoluvion clinica de la sarampion se divide en 2 etapas: 1)prodromica: fibre malestar gnle, catarro oculo nasal y tos seca, conjuntivis palpeblal. 50 a 80% se encuentran manchas de koplik y se desaparecen al 3er dia de haber brotado el exantema, puede haber puntos rojos en la farige que se confunde con la congestion faringea, y tambien puntos blancos sobre las amigdalas( manchas de hermann)

2 fase eruptiva:el exantema en forma de maculoeritematosos aparece detras del pabellon auriculares, se extiende a la frente , y la cara para continuar en tronco y seguir dierccion cefalocaudal hasta las extremidades inferiores . La erupcion palidece al 3 dia de que haber brotado el exantema y cambia de color al 4to dia y se descamacion y el fiebre desaparece 2 o 3 dias despues

Neumonia Otits media Laringitis aguda Encefalitis Meningitis linfocotoca

La otitis y la laringitis aparecen antes de que se termine la erupcion y son mas frecuentes en ninos de menores de 4 anos y en ellos persisten la fiebre mas alla de 3 dias las bacterias que ma scomunmente intervienen son S pneumoniae H enfluencia y estafilococos.

Y en las encefalitis el cc empieza 8 dias despues del exantema y siempre hay alt de conciencia que pueden llegar a convulciones, coma o delirio. En el LCR hay pleocitocis por linfocitos y presencia de derivados de mielina

Se establece sobres bases epidemiologicos y clinicos: ausencias de inmunisaciones, antecedente negativo de sarampion, contacto con caso probado, sarampion en la comunidad vecina y exantema caracteristica

Durante la fase prodromica la presencia del catarro oculonasal fiebre y las manchas koplik permiten aclarar el dx y predecir la aparicion del exantema. Si no se presentar todos los datos caracteristicas es preciso establecer el dx diferencial con otras entidades como rubeola infecciones por enterovirus adenovirus , enf. de kawasaki y otras.

En la fase prodromicose pueden encontrar celulas gigantes multinucleadasen la frotis de las secreciones nasofaringeas y durante y durante este lapso hay leucocitos disminuidos a expensas de los neutrofilosy eosinofilos

Vigilencia , higiene, suficiente liquido , reposo Si hay complicaciones: como otitis o neumonia se puede dar un antibioticoa betalactamico durante 7 dias

LA VACUNA RSP RS

Exantema pruriginoso Virus varicella zoster Ganglios nerviosos sensitivos Exantema unilateral vesicular Herpes zoster

Ganglios linfaticos

Lesion inflamatoria

Periodo de incubacion de 14-16 dias (limite de 10-20dias) Periodo de contagiosidad de uno a dos dias antes del exantema y en todo el tiempo que permanecen las vesiculas Periodo prodromico: generalmente no existe o es leve (febricula, cefalea, hiporexia, malestar general.) y de corta duracion, mas frecuente en el adulto.

Exantema rapidamente progresivo (en pocas horas pasa de maculas a papulas, vesiculas y costras) en el momento del exantema las lesiones se encuentran en todos los estadios de desarrollo, las lesiones aparecen por brotes generalmente de 3 a 4 tienen distribucion centripeta y son pruriginosas.

Enantema. Lesiones vesiculares ulceradas, blanquecinas y fugaces aparecen en mucosa oral y en velo del paladar.

Mas frecuente en adultos (no raro en nios) Periodo de incubacion. Se puede presentar desde pocos meses hasta varios aos o decadas depues de un cuadro de varicela ( puede presentarse en neonatos de madres con varicela durante el embarazo)

Exantema: lesiones similares a las de la varicela localizadas unilateralmente

Clinico Paraclinico biometria hematica Impronta de raspado de vesiculas Etiologico Cultivo de virus Serologia

Viruela Prurigo por insectos Impetigo Escabiasis Dermatitis herpetiforme Infecciones por coxsackie virus

Infeccion bacteriana secundaria ( sepsis, erisipela, neumonia, artritis, osteomelitis) Neumonia por varicela Encefalitis Sindrome de reye Hepatitis Varicela hemorragica

Sintomatico: control termico, antipruriginosos locales (calamina) Antivirales : solo en caso de varicela diseminada o complicada (encefalitis, neumonia o presentacion hemorragica) en pacientes inmunocomprometidos. a) Acyclovir: 10 mg/kg c/8hrs durante 7 dias (mayor utilidad si se inicia en los primeros 3 dias)

b) Ribavirina y adenosin arabinosido han demostrado utilidad.

Enfermedad infecto-contagiosa aguda. Es producida por el estreptococo hemoltico del grupo A. Se presenta principalmente en edad preescolar. Se caracteriza por nasofaringitis, amigdalitis y exantema difuso.

En el 85% de los casos es el estreptococo - hemoltico del grupo A o Streptococcus pyogenes. Utiliza el tracto respiratorio superior como via de entrada y prolifera con razpidez despus de la inhalacin.

AGENTE:

Todos los seres humanos son susceptibles a la infeccin estreptoccica. Refiere mayor frecuencia en la raza blanca y en el sexo masculino 2:1. La edad ms frecuente esta entre los 2 y 12 aos. 3 20 % de las personas portadoras de S. pyogenes en faringe son asintomticas.

HUSPED:

AMBIENTE: El clima tiene relacin con la frecuencia del padecimiento. Es mayor en las zonas templadas y fras. El aire se contamina fcilmente al estornudar, toser, barrer el piso y tender las camas. La mayor incidencia es en estratos socioculturales bajos y condiciones de hacinamiento.

PROMOCIN DE LA SALUD:

Informar ala poblacin sobre el padecimiento, factores de riesgo y la forma de transmisin. Dar un diagnstico oportuno, tratamiento correcto y la prevencin de las complicaciones.

No se han obtenido productos que inmunicen contra el estreptococo. En general se puede administrar penicilina V potsica por va oral en dosis de 400 000 U cada 6 u 8 horas durante 10 das o 600 000 U de penicilina benzatnica en combinacin con 400 000 U de penicilina procanica una sola vez, por va intramuscular.

PROTECCIN ESPECFICA

La trasmisin principal es por contacto directo del enfermo con el portador (estornudos). En faringe hay edema, enrojecimiento y exudado focal. Amgdalas crecidas , ganglio linfticos regionales hipertrficos. Papilas linguales eritematosas y la suburra (fondo gris banquecino) , luego adopta color rojo intenso.

El periodo de incubacin es de 1 a 7 das.

Se caracteriza por fiebre, vmitos, dolor farngeo. Cefalea que precede en 12 a 48 horas al exantema caracterstico. La fiebre es variable en intensidad y duracin, de aparicin brusca, su mxima es al segundo dia. El rash se inicia en el tronco ygeneraliza rpidamente. La sensacin tctil es de aspereza comparable a la lija.

Es caracterstico el Signo de Pastia que es son lneas transversales en nmero de 2 a 3, por lo general en el pliegue del codo, de color rosa que no desaparece a la presin, y despus se oscurece. Al principio la lengua se cubre de suburra y al haber edema y enrojecimiento de papilas adquiere aspecto de fresa blanca, al 4to o 5to da la suburra desaparece y da el aspecto de fresa roja. Las manifestaciones ceden habitualmente despues del da 7 o 10 de evolucin de la enfermedad.

La escarlatina puede diagnosticarse por lo general por clnica: fiebre elevada de aparicin brusca, vmitos, dolor farngeo, amigdalitis exudativa, adenopatas regionales y exantema generalizado. El cultivo positivo de exudado farngeo con neutrofilia es de utilidad. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Se debe diferencial el rash con la de otros exantemas como el sarampin, rubola, mononucleosis infecciosa.

El tratamiento de eleccin en las infecciones por S. pyogenes es la penicilina ya que hasta ahora no se han encontrado cepas resistentes. El objetivo es alcanzar concentraciones tiles por un mnimo de 10 das con el objeto de erradicar el microorganismo y evitar, por lo tanto, las complicaciones tardas.

El eritema infeccioso es una enfermedad exantemtica de la infancia, de evolucin benigna y de etiologa viral.

Se ha confirmado que su origen es viral.

Se demostr que el parvovirus B19 es el agente etiolgico.

Modo de trasmisin es por va respiratoria. Los estudios de las biopsias de piel con erupcin reticular indican desde piel normal, inflamaciones leves, edema de epidermis con dilatacin de vasos sanguneos, inflamacin endotelial y zonas de dehiscencia entre epidermis y dermis.

Se presenta generalmente en brotes epidmicos. Son mas frecuentes a finales de invierno y durante la primavera.

Edades mas afectadas entre los 5 y 14 aos.

El periodo de incubacin es de 4 a 14 dias.

Generalmente no hay periodo prodrmico, pero a veces puede existir febrcula, malestar general y cefalea 2 das antes de la aparicin del exantema.

Es el dato mas sobresaliente, de aspecto maculopapular, de inicio en las mejillas ( golpeadas) se distribuye en el tronco,brazos y piernas.

Adquiere forma reticular(encaje ) al desaparecer. Dura pocos dias y desaparece paulatinamente en menos de una semana.

Puede recurrir si hay exposicin al sol.

Se fundamente en los datos clnicos y en antecedentes epidemiolgicos. 1.-CLINICO: la forma en que apareci el exantema, distribucion,morfologia y ver si hay aparicin de fiebre que ocurre raramente.

2.-LABORATORIO: determinacin de anticuerpos especficos por medio de la trainmunoelectroforesis, ELISA y radioinmunoanlisis. Demostracin de parvovirus en suero (hibridacin de DNA).

Rubeola
Escarlatina Enfermedades de la colagena Reacciones a drogas Reacciones alrgicas a antgenos del medio

Crisis aplasicas en pacientes con anemia hemoltica Aborto espontaneo Muerte fetal intrauterina

Como sus caractersticas son benignas no necesita tratamiento especifico. Hay datos que sugieren que la orina y las secreciones de la garganta son fuentes de virus. Por lo que se puede prevenir la diseminacin con medidas de higiene personal.(lavarse las manos, etc.