ABDOMEN AGUDO

ISQUEMIA MESENTERICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
GASTROINTESTINAL Apendicitis Diverticulitis de Meckel Obstruccin Isquemia intestinal Tumores de ovarios Quistes de ovarios Embarazo ectpico Tumores renales Uropata obstructiva Perforacin Vlvulo Colecistitis

PATOLOGIA QUIRURGICA

GINECOLOGICO

UROLOGICO

PATOLOGIA MEDICA

Neumona Peritonitis primaria Parasitosis intestinales Cetoacidosis diabtica Pancreatitis

Fiebre del mediterrneo familiar (colchicina) Porfirias (SS Hipertnico) Saturnismo (quelacin)

I) NOMBRE Y CDIGO CIE - 10 K.55 ISQUEMIA MESENTERICA

II) DEFINICION: 2.1) Definicin:

Isquemia intestinal es la situacin clnica que surge cuando el aporte sanguneo al territorio mesentrico es insuficiente para satisfacer los requerimientos del intestino.

2.2) Etiologa:

Embolia de la AMS
Arritmias (fibrilacin auricular) Cateterismo cardiaco IAM 50% Prtesis valvulares Endocarditis

Trombosis de la AMS
Edad > 60 aos ACV previo 10% HTA diabetes aterosclerosis Hipercoagulabilidad vasculitis Trauma

Isquemia mesentrica no oclusiva

Shock cardiognico - Shock hipovolmico Sepsis 25% Dilisis Frmacos hipotensores Enfermedad heptica.

Trombosis venosa mesentrica

Hipercoagulabilidad Deficiencia de antitrombina III Sd anti fosfolpido Anticonceptivos orales.

10%

2.3) Fisiopatologa:
REDUCCION O INTERFERENCIA DEL FLUJO SANGUINEO O DRENAJE VENOSO INTESTINAL

DISMUNUCION DEAL APORTE DE O2 Y NUTRIENTES

DAO CELULAR

ISQUEMIA
IM AGUDA IM CRONICA COLITIS ISQUEMICA

INFARTO
Tipo de vaso afectado Grado de oclusin Mecanismo de produccin Existencia o no de circulacin colateral

3) CUADRO CLINICO:

SNTOMA CAPITAL

DOLOR ABDOMINAL INTENSO

La severidad no tiene correlacin con la exploracin fsica

SNTOMAS GENERALES

Fiebre Nauseas vmitos Diarrea Melena hematoquesia

Evaluar la condicin general del paciente y factores de riesgo

4) DIAGNOSTICO:

CLINICA

Alta sospecha de dicha patologa. Sumado a factores de riesgo. Arteriografa

Gold estndar S: 100% E: 98%

Ecografa doopler
No detecta alteraciones de vasos terminales

Radiografa abdomen simple

Inespecfico. Para descartar otras patologas.

TEM
Mas especifico en casos de TVM

5) EXAMENES AUXILIARES:

ARTERIOGRAFA

Oclusin de la rama ileal ileoclica de la AMS

Arteriografa mesentrica normal

6) EXAMENES AUXILIARES:

TEM

Embolia mesentrica superior, dilatacin yeyunal con liquido y paredes imperceptibles

Embolia mesentrica superior, leon dilatado con liquido en su interior

7) MANEJO:
EMBOLIA MAYOR

CIRUGIA
Embolectoma y reseccin intestinal.

VASODILATADORES
papaverina

EMBOLIA MENOR

ANTICOAGULACION
Heparina Estreptocinasa

TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTERICA

Reseccin intestinal.

CIRUGIA

ANTICOAGULACION
Heparina Estreptocinasa

ANTICOAGULACION
TROMBOSIS DE LA VENA MESENTERICA

Heparina Asintomtico Estreptocinasa

CIRUGIA
Reseccin intestinal.

ANTICOAGULACION
Heparina sdica

Sintomtico

FRMACO Papaverina Heparina sdica Estreptoquinasa

DOSIS 1 amp. 50 mg en infusin, 30 50 mg/h 5000 UI en bolo seguido de Infusin 1000 UI/h x 7 das 1 amp 1 500 000 UI en infusin, en 60 min

PRESENTACIN Amp 50mg/2ml Tab 30mg Amp 5000 UI/5ml Amp 25 000UI/5ml Amp 1500 UI Amp. 1 500 000 UI

En la anticoagulacin, siempre monitorear el tiempo de protrombina INR y tromboplastina parcial activada