CRISTALINO

ANATOMA del CRISTALINO

Latn Crystallinus De Cristal Formacin lenticular transparente, biconvexa de naturaleza fibrosa.
Detrs de la pupila y delante del cuerpo vtreo.

Suspendido en el eje ptico por un ligamento tambin fibroso.

Funcin principal Acomodar la refraccin el ojo en diferentes distancias.

Refraccin de 19 dioptras in situ 30% refraccin ocular total.

Circunferencia: 9 mm

Grosor: 5 mm

Posee: Cara anterior, posterior (ms convexa) y un ecuador.

Extremo ms prominente de sus caras Polo (anterior o posterior).

Contacta hacia delante con el epitelio del Iris, dejando entre ambos el espacio por donde circula el humor acuoso hacia la pupila (hacia la Cmara Posterior).

Por detrs mantiene una discreta adherencia con el vtreo en forma de anillo circular Ligamento Hialoideo Capsular de Wieger que limita el Espacio de Berger (Virtual)

Formado por una cpsula resistente y elstica que le envuelve totalmente, en su parte delantera: Cpsula o Cristaloides Anterior, ms gruesa y resistente que la Cpsula o Cristaloides Posterior. Dentro Ncleo (ms resistente y amarillento en el adulto).

Entre el ncleo y la cpsula Corteza, transparente, incolora y blanda (se vuelve opaca y resistente por esclerosis en la vejez).

Funciones de la Cpsula
Controla el metabolismo del cristalino: permite el paso de sustancias nutritivas a su interior y la salida de desechos metablicos hacia el humor acuoso.
Impide el paso de clulas tumorales, inflamatorias y hemates. Asla las clulas del cristalino del medio acuoso, impide la formacin de anticuerpos anticristalino.

El cristalino es avascular, se nutre a expensas del humor acuoso que lo baa en toda su superficie. Si persisten los vasos del desarrollo fetal catarata de sitio posterior asociada a opacidad de cuerpo vtreo.

El cristalino se vuelve ms denso y menos transparente (escleroso) al avanzar la edad

La estructura intima formada de laminillas concntricas de cemento. Radiadas desde los polos hacia el ecuador En su terminacin y origen hacen figura de Y

Anterior Posterior

El Cristalino esta suspendido en la znula que rodea toda su circunferencia a nivel del ecuador. Se debilita a los 40 aos

Padecimientos Congnitos
Afaquia Ausencia congnita del cristalino Asociado a coloboma de iris y cuerpo ciliar, muesca inferior. Tamao variable siendo hallazgo o comprometiendo visin. Padecimiento ms importante Desarrollo asimtrico de la znula y causa luxacin del cristalino, bilateral hereditario

Coloboma Cristaliniano

Catarata u Opacidad Congnita

Ectopia lenticular

Microfaquia Lenticono anterior y posterior

Cristalino pequeo asociado a esferofaquia y ectopia. Sx Marquesani

Proyeccin acentuada de las caras antpost. Defecto de refraccin por convexidad acentuada.

PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
No es asiento de cuadros inflamatorios (avascular); aunque puede desarrollarlos indirectamente al liberar su corteza o las protenas derivadas de sta, determinando una Uvetis Facoanafilctica o Glaucoma secundario a bloqueo angular.

Tambin, cuadro infeccioso supurativo (endoftalmitis).

PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS
Se consideran fundamentalmente dos tipos:
Cataratas u opacidades del cristalino Ectopias o luxaciones cristalinas

Opacidades o Cataratas
Presencia de una zona opaca parcial o completa de la corteza o ncleo del cristalino (la cpsula no se opacifica).

Griego Cataractos Agua que corre rpido (por el color blanquecino)

Catarata del Desarrollo

Producida durante el desarrollo del cristalino en la vida intrauterina, infancia o en la adolescencia.

Catarata Adquirida
Por degeneracin progresiva de las fibras cristalinas, puede ser: Seniles.- Cambios trficos propios de la senectud. Patolgicas.- Asociadas a otras enfermedades oculares. Metablicas.- Causadas por Diabetes, tetania, etc. Txicas.- Por agentes qumicos tpicos o generales. Por Radiacin.- Calor, electricidad, radioterapia. Traumtica.- Por la accin de una herida, contusin o cuerpo extrao. Asociada a otras enfermedades generales.- Distrofia Miotnica.

Sntomas

Baja Visual.- Es mayor si la opacidad es ms central y amplia.

Paciente refiere ver a travs de un vapor o cristal sucio o incluso slo percibe luz y sombra.

Casos incipientes de catarata central Paciente ve mejor con luz escasa (atardecer) y ve peor con luz intensa (medioda) debido al aumento en la dilatacin pupilar.

Percibe Halos Irisados en las luces por dispersin en las fibras opalescentes del cristalino y mejora en su visin cercana al aumentar la refringencia del cristalino (esclerosis) ya no necesita sus lentes para leer

Empeoramiento de la visin lejana; raramente diplopa o poliopa monoocular (irregular refraccin del cristalino).

SIGNOS
Mediante iluminacin oblcua Opacidad Griscea o blanquecina detrs del iris (leucocoria o pupila blanca).

Oftalmoscopio Se muestra como una mancha negra que destaca sobre el fondo (si no es total); en caso de ser completa (ocupa todo el cristalino) aparece como una mancha gris o blanquecina que ocupa toda el rea pupilar y no permite ver el reflejo del fondo.

ETIOLOGA

Catarata del Desarrollo Trastornos locales o generales durante el la formacin fetal, por ejemplo: desnutricin materna (catarata zonular), virus, mala oxigenacin por hemorragia placentaria, etc.

Catarata Adquirida Alteracin del equilibrio metablico y modificacin de la estructura helicoidal interna del cristalino. Se cree que se debe a una interferencia en los cambios oxidativos por disminucin enzimtica Asfixia que produce cierto grado de deshidratacin, lo que lleva a la formacin de Cataratas Blandas.

Las fibras nucleares del adulto y el anciano tienden a esclerosarse formando una Catarata Dura

Los agentes que conducen a estos cambios pueden ser:

Envejecimiento Altera la permeabilidad de la cpsula y entorpece la nutricin del cristalino, acumulando deshechos y provocando una oxigenacin deficiente.

Productos Txicos Afectan de manera similar a la cpsula como Fenol, galactosa, talio, etc.

Dietas Carenciales Sin triptfano o Riboflavina (mismo mecanismo de dao)

Inflamaciones sostenidas Uveales Cambian el contenido protico y electroltico del acuoso o modifican la permeabilidad capsular.

Cambios de equilibrio inico Hipocalcemia

Desnaturalizacin de la corteza Por Radiaciones, virus, miticos potentes

Impregnacin acuosa de la corteza Traumatismos con herida capsular, etc.

Tipos de cataratas

Cataratas del desarrollo

Antes del nacimiento Infancia Adolescencia

Congnitas : opacidad central

Gran variedad topogrfica y morfolgica

Catarata axial anterior o embrionaria

La mas frecuente y no interfiere con la visin Opacidades finas en el centro y cerca de la sutura en Y anterior Durante el desarrollo embrionario del cristalino

Catarata coraliforme
Poco frecuente, no progresiva y afecta escasamente la visin Opacidad anteroposterior en forma de uso y proyecciones coraliformes (siguen el trayecto de las fibras normales).

Catarata estelar o sutural

Opacidad situada en las suturas de la Y Es hereditaria y afecta poco la visin.

Catarata lamelar o zonular

Opacidades localizadas concntricamente en una lamina. Re relaciona con la alteracin de la paratiroides antes del nacimiento (afeccin de dientes y huesos).

Catarata polar anterior

Opacidad central en la capsula anterior, rara vez alcanza la corteza, puede tener fibrillas que se proyecten a la cmara anterior o toquen la cornea, no interfiere con la visin. Congnita: retardo en la formacin de la cmara anterior Adquirida: ulcera corneal perforante.

Catarata polar posterior Restos de la arteria hialoidea en el polo posterior, puede confundirse con reinoblastoma, no interfiere con la visin. Retraccin del tejido retrocristalino: persistencia de vtreo primario. Hay fibrosis, elongacin de los procesos ciliares, gran opacificacin del cristalino y alteracin del ngulo de la cmara anterior (glaucoma).

Catarata por rubeola Infeccin materna (2-3 mes) Opacidad central y marginal, iris atrfico, microftalmia, glaucoma c. y nistagmo. Sordera, cardiopata, defectos dentales y lesiones cerebrales.

Catarata congnita y juvenil completa Poco usuales Cristalino blanquecino perlado, lechoso y blanco. Afectan mucho la visin y es raro que se acompae de otra patologia

Catarata por sndrome de Torch Parasitosis ocular

Sndromes con catarata congnita

Sndrome de Alport (nefropata familiar hereditaria)
Glomerulonefritis intersticial con fibrosis y atrofia de tbulos, esferofaquia, sordera y catarata. Autosmica recesiva ligada al sexo

Sndrome de Lowe
Aminoaciduria, raquitismo resistente a vitamina D, retardo de l crecimiento, hipotrofia muscular, retardo mental, cataratas glaucoma, nistagmo, estrabismo o anoftalmia

Sindrome de Conradi (confrodistrofia calcificante congenita)

Autosmica recesiva Ictiosis cutnea, retardo mental, puntilleo en epfisis y catarata

Sndrome de Hallerman Streiff o discefalia con cara de pajarito

Hipoplasia de la piel y sus apndices y sus derivados

Cara de pajarito: cabeza alargada, nariz afilada, hipoplasia del maxilar, bveda palatina alta y doble mentn.

Anomalas dentales, piel reseca, microftalmia, catarata, ptosis, esclertica azul, coloboma de iris, glaucoma, nistagmo y estrabismo.

Sndrome de Rothmund
Piel atrfica, teleangiectasias, catarata zonular, degeneracin corneal, hipogenitalismo.

Sndrome de Sjogren
Catarata bilateral zonular, polar o total, oligofrenia, nistagmo, microftalmia, megalocornea, desprendimiento de retina, paraplejia espstica.

Sndrome de Down
Iris atrfico, manchas de Brushfield, estrabismo, nistagmo, miopa y catarata sutural.

CATARATAS ADQUIRIDAS

Catarata Senil
Precoz como condicin hereditaria

Regla: En mayor o menor grado la padezcan todas las personas mayores de 70 aos, aunque no llegue en todos a un grado de desarrollo que interfiera su visin

Senil

Cortical

Nuclear

Aumenta refringencia: Color Grisceo, miopa de ndice Catarata Incipiente: Opacidades Perifricas en el ncleo. Ruedas de Carro Caballero Jinete . Estacionaria Catarata nuclear Catarata intumescente: corteza opaca Blanca/griscea/azulada. Glaucoma Secundario Catarata Madura-Negra: absorbe el exceso de liquido aspecto lechoso, disminuye su tamao Catarata Morganiana HIPERMADUREZ el nucleo denso y obscuro se dezplaza

Evolucionan

Catarata Patolgica Complicada

Desp, retina

Retinosis

Glaucoma

Uvetis

Inflamacin o degeneracin

Tumores

Corticales Posteriores

Confluyen

Depsitos calcreos

Difusas

Opacidades aisladas mltiples

DX unilateral

Rpidas

Zona en particular

Precipitados querticos, sinequias

Catarata Metablica
Cambios osmticos o alteraciones ionicas

Diabetes

Galactosemia

Tetania Paratiropriva

Cretinismo

Catarta Diabtica

Cambio en equilibrio hdrico

Vacuolas subcapsulares

Opacidades subcapsulares copo de nieve

Pronostico depende de la presencia de retinopata diabetica, glaucoma neovascular.

Catarata Galactosmica RN

Trastorno en metabolismo de lactosa

Cuadros Vmito y Diarrea Hepatoesplenomegalia Retardo mental Cristalino Opacidad central Aumento de refringencia
Tratamiento

Suprimir la dieta a base de lcteos

Puede involucionar Tratamiento quirrgico

Catarta Paratiropriva

Trastorno en el metabolismo de Calcio

Cambios trficos en tejidos epiteliales Opacidades corneales, separadas por zonas claras

Confluyen manchones iridiscentes en el polo posterior

Catarata en Cretinismo

Hipotiroidismo congnito
Cristales iridiscentes en la corteza superficial No afectan la visin por su poca densidad No amerita tratamiento

Cataratas Txicas
Interferencia directa en el metabolismo del cristalino Diclorobenceno: catarata cortical posterior, rpidamente progresiva

Dinitrofenol: cataratas totales blandas, aspecto lechoso glaucoma secundario

Ergotamina: cataratas corticales blandas y progresivas

Corticoides: Opacidades subcorticales posteriores que invaden el centro del cristalino.

Mioticos Yoduro de Fosfolina: cataratas subcorticales posteriores por la contraccin del m. ciliar sobre el cristalino

Catarata por Radiacin

Absorbe gran cantidad de radiaciones que determinan cambios estructurales en sus fibras al interrumpir su metabolismo normal

Catarata Elctrica, se observa meses despus por medio de vacuolas en la corteza posterior, de bajo de la capsula opacidades que avanzan al centro permaneciendo estacionarias.

Catarata por Radiactividad, afectan por ser avascular, basta con radioterapia en la cercania de los ojos sin usar protectores adecuados. Vacuolas en la corteza posterior con opacificacion que llega a ser total

Catarata por Calor, R. infrarrojos, se absorbe por el pigmento del iris y cuerpo ciliar que modifican el metabolismo. Opacidad limitada discoide cortcal con exfolizcion de la cpsula. Enfermedad profesional, sopladores de vidrio y fundidores de hierro

Catarata Traumtica
Causas Tipos:

Herida penetrante de la cpsula

Contusin simple del cristalino

Con desgarro capsularevolucin rpida

Sin desgarro capsularopacidad limitada

Catarata postvitrectomia

Cataratas traumticas con desgarro capsular

Masas cristalinianas bloquean el ngulo ataque agudo de Glaucoma secundario Se acompaan de congestin ocular mixta

Facoanafilaxiscuadro uveal inflamatorio

Evolucin rpida horas

Sinequias e hipopion

Totalmente blanquecinas infiltracin de humor acuoso, si es pequeo puede taponarse con el iris y se limita la opacidad

Si es grande se escapan fragmentos de corteza del cristalino tornndose blanco y aumentando de volumen al hidratarse

Tratamiento con esteroidesmidriaticos

Catarata traumtica sin desgarro capsular

Producida por efecto mecnico por cambios en la permeabilidad capsular que pueden llegar a ocluirse por fibrina
Opacidades puntiformes que tienden a desaparecer o permanecer estacionarias En Roseta infiltracion acuosa, opacidades subcapsulares que irradian del centro en forma de ptalos

Estacionarios con buena visin

Puede encontrarse como anillo caf por impresin traumatica del iris Anillo de Vossius

Catarata Postvitrectoma

3-5% por toque directo con el vitrefago

Lneas refringentes irradiadas del punto de toque que se extienden

Cambios en la osmolaridad consecutivos a solucin Harmann

Contacto directo con aire u otro gas inyectado en la cavidad vtrea

Catarata por osmolaridad es turbia y en das opacidad completa

Catarata madura amarilla

Extraccin quirrgicalensectoma

CATARATAS ASOCIADAS A ENFERMEDADES GENERALES

a) Catarata dermatolgica
Propia de la juventud. Opacidad cortical ant y post Asociado a neurodermatitis, esclerodermia , dermatitis ptica, etc. Trastornos endocrinos Tx es Qx

b) Catarata por distrofia miotnica

Se aprecia como finas opacidades en pequeos granos subcapsulares ant y post De evolucin lenta Trastornos en el metabolismo del calcio Tx es Qx y de buen pronostico

TRATAMIENTO DE LA CATARATA EN GENERAL

No existe tx medico para la catarata ya establecida

Se han reportado regresiones en cataratas iniciales en padecimientos generales

En cataratas estacionarias puede mejorar el px con cambio de la graduacin lentes

Remocin del cristalino?

Pronostico
Una vez optado por la cx Para descartar alteraciones en: El cuerpo vitreo, cicatrices en la retina central

Se debe valorar las condiciones de la retina

Revisar cuidadosamente el fondo ocular

O atrofia de nervio optico

Si la opacidad de la retina lo permite

Se debe dilatar la pupila

Y as poder predecir si el resultado

Otro dato pronostico es la tensin ocular

Percepcin a los colores luminosos o el ERG y ORG El pronostico debe ser reservado ante una C patolgica

Preparacin Operatoria
El px debe estar en buenas condiciones Investigar y tratar las infecciones de los anexos y segmento anterior Blefaritis, conjuntivitis, dacriocistitis, queratitis

Manejo Quirrgico
Utilizacin de potentes microscopios, suturas, instrumental de microciruga

Avances tecnolgicos, seguridad, finura y resultados

Nuevos mtodos de succin, maquinas de emulsificacion, etc

Cx + precisa y segura

Iridectoma ptica

Extraccin extracapsular con aspiracin automatizada

Afaquia
Es la condicin del ojo que por necesidad teraputica, traumtica o degeneracin zonular ha perdido el cristalino

Complicaciones de la cx de catarata
a) Presencia de restos capsulares

Puede causar hipopion estril Opacifique los restos capsulares Llegar a formar grandes exudados en el vtreo Anillo de Semmering Perlas de Elschnig

b) Endoftalmitis
Infeccin intraocular secundaria a cx o herida penetrante del GO o septicemia

c) Perdida del vtreo

De pronostico sombro Su frecuencia es cada vez menor De no tratarse adecuadamente:

Glaucoma secundario Hialitis Uvetis anterior Desprendimiento de retina