CURSO TRAX CARDIOPULMONAR

PROFESOR PRINCIPAL: DR. AMRICO MORALES ALFARO

ALUMNO; JOHANS CRUZ ARROYO CODIGO: 071018-A

Sncrono. esto quiere decir que la estimulacin se realiza a una frecuencia constante. descoordinacin entre los ventrculos y las aurculas, malgasto de la batera, el flujo de la sangre no depende del ejercicio. Sncronos A Demanda. marcapasos que son capaces de detectar las estimulaciones naturales que persisten en un corazn daado y a partir de esta deteccin inhiben el sistema de estimulacin artificial de manera que no haya interferencias entre los dos sistemas. Impedancia : Suma de todas las fuerzas que se oponen al flujo de corriente en un circuito elctrico. En los marcapasos esta determinada por la resistencia de las derivaciones, del tejido entre los electrodos y de las interfases electrodos tejidos.

Telemetra: permite conocer dos parmetros fundamentales en el estado de la batera: El voltaje y la impedancia de la pila. El voltaje decae progresivamente desde su puesta (alrededor de 2,7 Voltios) Hasta su agotamiento (< 2,5 voltios) Intensidad o amplitud (OUTPUT): Es la intensidad del estmulo elctrico generado por el marcapasos. Su valor ha de ajustarse para que sea capaz de despolarizar el miocardio veremos una espiga seguido de una onda elctrica. Sensibilidad: El marcapasos reconoce la actividad elctrica espontnea del corazn que se denomina sensibilidad y se expresa en milivoltios. indica la deteccin de la actividad elctrica espontnea del paciente (SENSE).

Frecuencia: Es la frecuencia de estimulacin programada del marcapasos. Depende de la edad y se puede ir subiendo si queremos. Intervalo aurculoventricular: Es el tiempo en milisegundos entre la estimulacin auricular y la ventricular. Debe cambiarse segn la frecuencia programada en el marcapasos. Seguimiento auricular: Es la capacidad del marcapasos de estimular el ventrculo despus de una onda auricular espontnea, una vez transcurrido el intervalo AV programado.

Histeresis De Frecuencia : Retraso del comienzo de la activacin ventricular para conservar la activacion y la contraccin fisiolgicas normales. Histeresis AV : Bsqueda automtica de eventos ventriculares espontneos durante un intervalo AV prolongado. Umbral de estimulacin: mnimo impulso elctrico del generador cuantificado por su intensidad (voltaje: V) y duracin de pulso (cronaxia: ms) necesario para conseguir el umbral de despolarizacin. Sensado: Es la capacidad, por parte del dispositivo, de detectar el frente de despolarizacin miocrdica, ya sea propia o inducida por estmulo elctrico (sensibilidad: mV). Si la sensibilidad es baja, la capacidad de deteccin ser mayor, y si es alta, ser menor (es como una valla: si est ms baja, dejar ver mejor lo que hay detrs)

filamentos metlicos (platino e iridio) Aislante silicona lleva un elemento de fijacin, un electrodo y un elemento de conexin al marcapasos.

Los cateteres unipolares detectan y estimulan entre el electrodo de punta y la carcasa del generador de pulsos.

Pueden detectar y estimular entre los electrodos de punta y anulares tiende menos a la interferencia electromagntica y otras seales de campo lejanas permite programar la deteccin y estimulacin bipolar o unipolar.

Muy flexible, por tanto crea poca presin sobre el corazn Muy fino, por tanto puede ser canalizado (cateterizado) por una vena muy pequea, sin ocasionar la trombosis de la vena Tienen un cabezal muy pequeo, creando poca agresin dentro del miocardio Tiene muy poca resistencia, l mismo, dentro del cable, por lo que se perder muy poca energa al mandar la corriente desde el marcapasos hasta la punta Que la punta sea biocompatible y con baja polarizacin, lo que provoca menos inflamacin en el corazn.

UNICAMERALES llevan los estmulos elctricos y/o monitorizan la presencia de latidos propios del paciente en una sola cmara.

BICAMERALES. en ambas cmaras.

TRICAMERALES intentan sincronizar VD y VI con una tercera sonda que, por el ostium coronario, en la AD, llega a nivel epicrdico del VI.

Eleccin adecuada de los candidatos, Informacin detallada para el paciente sobre el tratamiento de estimulacin cardiaca ptima fijacin quirrgica del electrodo (o electrodos) y del generador Meticulosa determinacin de los parmetros ptimos de sensado Exploracin exhaustiva del paciente antes del alta y programacin adecuada del marcapasos Estrecho seguimiento del paciente a largo plazo Deteccin precoz de complicaciones relacionadas con la terapia de estimulacin cardiaca Apoyo psicolgico del paciente cuando se considere necesario

1. Transvenosa. 2. Epicrdica. 3. Marcapaso transcutneo. 4. Marcapaso transesofgico. 5. Marcapaso transtorcico

puncin venosa que permite el avance del catter estimulador hacia las cmaras cardiacas; generalmente se utiliza un acceso venoso central, como la va yugular interna, subclavia o femoral. Mediante la colocacin de un introductor en una vena central (yugular o subclavia son las ms usadas) se avanza un electrodo slido. La anestesia local usualmente es lidocana sin adrenalina.

tipo de marcapaso transitorio no transvenoso, directamente sobre el epicardio ventricular, directamente en la ciruga y casi siempre en el contexto de una ciruga cardiaca por enfermedad coronaria o por vlvulas. Electrodo es delgado, unipolar, requiere la conexin del polo complementario en la piel del paciente, y ser retirado por traccin cuando se determine que el ritmo cardiaco postoperatorio es adecuado, o cuando, si es el caso, se haya instalado otro marcapaso con carcter definitivo.

Corresponde a una modalidad transitoria de estimulacin elctrica cardiaca no invasiva, donde los electrodos son adhesivos y tienen la posibilidad de servir para estimular o desfibrilar en caso de ser necesario. Se ubican uno anterior, a la izquierda del apndice xifoideo y el otro posterior bajo la escpula izquierda, de esta manera, la corriente elctrica atraviesa el trax, produciendo sobre la masa cardiaca el efecto deseado

Por la va esofgica, puede ser un electrodo de uso transvenoso semirgido bipolar. Relativamente no invasivo y ha tenido utilidad diagnstica y teraputica transitoria Nios Incomodidad por los grandes pulsos de corriente requeridos, tambin mencionan sensacin de pirosis y dolor. Efectivo como la implantacin endocavitaria para el control de taquiarritmias, su ubicacin se realiza de manera similar a una sonda naso-gstrica, pero monitoreado con el EKG simultneamente, para identificar la mejor ubicacin en la vecindad de las cavidades cardiacas .

A. MARCAPASO DEFINITIVO es aquel que tiene como objetivo estar alojado en las cmaras cardiacas cumpliendo su funcin durante largo tiempo. Insertado quirrgicamente en un bolsillo subcutneo (por ejemplo subclavio), es alojado all durante 5, 10 ms aos dependiendo del uso y del tipo de batera

B. MARCAPASO TRANSITORIO es el que se emplea para resolver situaciones urgentes, permite conservar la estabilidad hemodinmica y la perfusin de un enfermo mientras se evala la posibilidad de retirarlo en pocos das, o bien la necesidad de implantar un marcapaso definitivo. Es el tipo de marcapaso ms empleado en urgencias, la UCI y en casos de ciruga no cardiaca.

Estimulacin Deteccin (Desfibrilacin)

MONOPOLAR Polos se encuentran separados, situndose el ctodo en el extremo distal del electrodo, y la carcasa del generador hace de nodo; la espiga en el electrocardiograma de superficie ser mayor. CARACTERSTICAS EN LA ESTIMULACION MONOPOLAR

Riesgo de estimulacin pectoral Techo de estimulacin mas bajo Visualizacin mas fcil de las espigas Sondas mas delgadas Deteccin de miopotenciales Interferencias exgenos

BIPOLAR La espiga en el electrocardiograma de superficie ser menos visible, pasando en ocasiones desapercibida. Los dos electrodos en el extremo distal de la sonda de estipulacin lejos x centmetros.

CARACTERSTICAS EN LA ESTIMULACION BIPOLAR

menos posibilidades de estimulacin frnica y

muscular. No hay estimulacin pectoral Techo de estimulacin mas alto Espigas mas pequeas Sondas mas gruesas Posibilidad de conversin a unipolar Menos riesgo de interferencias exgenos Deteccin mas selectiva

North American Society of Pacing and Electrophysiology y el British Pacing and Electrophysiology Group (NASPE/BPEG).

1. La Primera letra: identifica la cmara estimulada. 2. La Segunda letra identifica la cmara sensada 3. La Tercera letra indica el modo de respuesta del marcapasos a la seal detectada. 4. La Cuarta letra indica las funciones programables. 5. La Quinta letra indica funciones especiales antitaquicardia.

MONOCAMERALES VVI = Marcapaso ventricular a demanda, descarga en un ventrculo, usualmente el derecho sensa la despolarizacin ventricular espontnea, y se Inhibe por el estmulo sensado cuando est por arriba de la frecuencia prefijada. Se utiliza en BAV en nios muy pequeos en los que no se pueden introducir 2 electrocatteres o no se consigue un adecuado lugar de captura auricular. En el electrocardiograma de superfi cie se observa un QRS ancho con morfologa de bloqueo de rama izquierda (BRI) precedido de una espcula.

VVIR: Es un marcapaso ventricular con frecuencia adaptable o variable segn las necesidades. El componente adaptable R funciona con base al movimiento corporal con un cristal piezoelctrico y algunos tambin, sensando el cambio en la impedancia torcica con la ventilacin, de tal manera que el ejercicio puede inducir una mayor frecuencia de disparo.

AAI, AAIR = Marcapaso auricular a demanda o con frecuencia adaptable: se utiliza siempre que el problema no sea un bloqueo aurculo-ventricular completo. . Est indicado en la bradicardia sinusal, el paro sinusal y las arritmias auriculares.

BICAMERALES VDD: No es capaz de estimular la aurcula, pero s detecta la actividad auricular y estimula el ventrculo sincrnicamente con sta. de eleccin cuando no existe patologa sinusal en BAV, en nios en los que no se pueden introducir 2 electrocatteres. En el electro de superficie se observa una P sinusal seguida de QRS ancho con morfologa de BRI precedido de una espcula

DDD, DDDR = Marcapaso bicameral y con frecuencia adaptable R: es el ms bsico de los empleados de manera definitiva. El marcapaso espera la actividad auricular nativa, si no es percibida descarga una espiga auricular y luego espera a sensar una despolarizacin ventricular nativa; si no es percibida la actividad ventricular, entonces descarga una espiga de activacin, sto hace un modo ms fisiolgico de estimulacin cardiaca con mejor resultado en el gasto cardiaco

A00 = Marcapaso auricular asincrnico: como el anterior pero con el electrodo ubicado en la aurcula, puede desencadenar una fibrilacin auricular. VVT = Marcapaso ventricular disparado: percibe la actividad ventricular nativa y dispara la espiga de estmulo ventricular coincidiendo con la actividad sensada.

V00 = Marcapaso ventricular asincrnico: sin capacidad de sensado ni de sincronizacin ya que no reconoce la actividad electrofisiolgica cardiaca. Las espigas de estimulacin son entregadas al ventrculo, independientemente de la actividad nativa o endgena que pueda aparecer. Tiene el riesgo de que la espiga caiga sobre la rama descendente de una onda T ventricular nativa al momento de ocurrir el periodo supernormal de la repolarizacin y se induzca una fibrilacin ventricular, es el denominado fenmeno de R en T.

Mua en el WC

Bradicardia Fibrilacin auricular Insuficiencia cardaca Sncope

Clase I 1. Bradicardia sintomtica (alteracin aguda de la conciencia, angor persistente, hipotensin arterial o cualquier otro signo de shock). (Nivel de evidencia C). 2. Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II con complejo QRS ancho, asintomtico, cuando deba ser sometido a ciruga no cardaca de urgencia. (Nivel de evidencia C). 3. Para tratamiento de arritmia ventricular secundaria a QT largo por bradicardia. (Nivel de evidencia C).

Clase IIa 1. Bloqueo AV completo congnito asintomtico, cualquiera que sea la edad, cuando deba ser sometidoa ciruga no cardaca. (Nivel de evidencia C). 2. Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II con complejo QRS angosto, asintomtico. (Nivel de evidencia C). 3. En el posoperatorio de ciruga cardaca para soporte hemodinmico. (Nivel de evidencia C).
4. Bradicardia con frecuencia cardaca inferior a 40 latidos por minuto, (Nivel de evidencia C).

5. Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I, asintomtico, que no tiene respuesta apropiada a drogas. (Nivel de evidencia C). 6. Bradicardia refractaria en el contexto del tratamiento del shock. (Nivel de evidencia C).

Clase IIb 1. Para tratamiento de un QT prolongado reversible,. (Nivel C). 2. Reversin de taquiarritmias auriculares o ventriculares toleradas hemodinmicamente, (Nivel de evidencia C). 3. En la cardioversin elctrica de taquiarritmias supraventriculares en pacientes bajo tratamiento farmacolgico poscardioversin. (Nivel de evidencia C). 4. Durante recambio de generador/electrodos en pacientes marcapasos-dependientes, tras confirmar previamente su eficacia. (Nivel de evidencia C).

Clase III 1.Bloqueo bifascicular crnico (BRD + HBAI o BCRI), con bloqueo AV de primer grado o sin l.
2. Asistolia en el contexto del paro cardiorrespiratorio. (Nivel de evidencia C).

1. Trastornos graves de la coagulacin. 2. Anticoagulacin plena no reversible. 3. Trombolisis previa reciente (relativa: evitar punciones venosas centrales). 4. Infeccin de los sitios de insercin. 5. Tromboflebitis del trayecto a utilizar. 6. Pacientes en estado terminal.

Marcapasos en nios, Adolescentes y Pacientes con Cardiopatas Congnitas. Miocardiopata Hipertrofica Obstructiva Miocardiopatia Dilatada Idiomtica Trasplante Cardiaco

BAV III GRADO Y II GRADO AVANZADO, a cualquier nivel anatomico, asociado a cualquiera de las condiciones siguientes:

Bradicardia sintomatica presumiblemente debidad al bloqueo. ( evidencia C ) Arritmias que obliguen a utilizar drogas que provoquen bradicardia. ( evidencia C ) Periodos de asistolia de mas de 3 segundos documentado o cualquier frecuencia de scape de 40 latidos por minuto en estado de vigilia,. (nivel de evidencia : B, C). Post - cirugia cardiaca y no se resuelve.. ( evidencia: C ) Enfermedad neuromuscular con BAV, como una distrofia muscular miotonica

BAV II grado no dependiendo del tipo y sitio de bloqueo, asociado con bradicardia. (nivel de evidencia :

La tos (por estimulacin diafragmtica) Dolor por las contracciones musculares esquelticas del trax Eritema en la zona de contacto de los electrodos. Neumotrax intraoperatorio Hematoma Microchoques tambin dolorosos por piel mojada en contacto con electrodo

Endocarditis infecciosa. Absceso de bolsillo que se manifiesta en forma aguda o bien desarrollarse en un curso de meses o incluso aos despus de la ciruga. Decbito del bolsillo del generador, que generalmente se presenta lejos del implante.

Cardilogos, clnicos, infectlogos, cirujanos y microbilogos pueden aportar una mirada integradora del problema y su mejor solucin. (Clase I - Nivel de evidencia C). manejo combinado mdico y quirrgico. (Clase I Nivel de evidencia C). Las infecciones asociadas con estos dispositivos tienen formas de presentacin poco floridas u oligosintomticas, el tratamiento ptimo recomendado es el retiro de todo el sistema (generador y cables) junto con el tratamiento antibitico dirigido contra los microorganismos obtenidos tanto en los hemocultivos como del cultivo obtenido del bolsillo del generador y/o los catteres intravasculares. (Clase I - Nivel de evidencia B).

Radios de banda civil Taladradoras elctricas Mantas elctricas Afeitadoras elctricas Radios de aficionados Almohadillas elctricas Detectores de metales Hornos de microondas Transmisores de televisin Controles remotos de televisin Aparatos de rayos X Equipos de seguridad aeroportuaria

Grupos electrgenos Equipos para soldar Algunos aparatos utilizados por los dentistas Mquinas de resonancia magntica Mquinas de radioterapia para el tratamiento del cncer Equipos pesados o motores con imanes potentes

Cuando se utilice el telfono mvil, se debe sostener en el lado opuesto del cuerpo al marcapasos. No se puede llevar el mvil en un bolsillo que se encuentre a menos de 6 pulgadas de distancia del marcapasos.