JOSE CABALLERO ALVARADO

CIRUJANO GENERAL DEL SERVICIO DE TRAUMA Y CIRUGIA GENERAL HRDT PROFESOR DE CIRUGIA I UPAO MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA CERTIFICADO EN ATLS ACS INVESTIGADOR CRASH-2; - OMS UNIVERSIDAD DE LONDON INVESTIGADOR POISE 2 UNIVERSIDAD McMaster JEFE DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS DEL HRDT

Definicin. Identificacin. Formulacin. Fuentes. Clasificacin. Delimitacin. Participa en forma activa en la formulacin de problemas de investigacin. Muestra inters por la temtica.

A partir de preguntas centradas en el paciente en la prctica clnica habitual:

diagnstico "Qu tengo, doctor?" etiologa "Esta infeccin lo provoc X?" pronstico "Cunto tiempo tengo?" tratamiento o prevencin Z me hara algn bien?"

A partir de los nuevos tratamientos o pruebas diagnsticas "Son estos mejores de los que tenemos?" De las experiencias del mdico y del paciente "Qu causa las consultas rpidas?"

El aumento del conocimiento sobre un tema de inters se puede lograr de muchas maneras:
- Experiencia clnica personal - Bsqueda sistemtica de la literatura - Entrevistas en profundidad - Grupos de discusin con los pacientes (representante) - Entrevistas con expertos en la materia.
Conciencia de las tendencias actuales y avances tecnolgicos pueden asistir en el desarrollo de preguntas de investigacin

Provienen de los problemas clnicos de todos los das Literatura: Bases de datos Expertos

Haynes B: .es importante saber "dnde se encuentra el lmite entre el conocimiento actual y la ignorancia".
Conocimiento actual

Lmite

Ignorancia

Pregunta de investigacin

Una pregunta de investigacin bien definida y especfica es ms probable que nos ayude en la toma de decisiones sobre el diseo del estudio y la poblacin y, posteriormente, los datos que se recogern y analizarn.

Paso 1 - Identificar brechas en el conocimiento Paso 2 - Formular la pregunta de investigacin Paso 3 - Bsqueda de informacin existente Paso 4 - Centrar la pregunta de investigacin Paso 5 - Diseo del estudio Paso 6 - Afinar los propsitos especficos y objetivos del estudio

Importancia Inters Susceptible de ser respondido

Motivacin Innovacin Actualidad Consideraciones ticas Consideraciones polticas Consideraciones sociales

Error Tipo III: Hacer la pregunta equivocada "Es mucho mejor una respuesta aproximada a la pregunta correcta, que es a menudo vaga, que una respuesta exacta a la pregunta equivocada, la cual siempre puede ser precisa." - John Tukey Error tipo IV: Hacer una pregunta que no vale la pena contestar

Preguntas de variacin Se centran en la diferencia y la correlacin "Existe(n)" "Tiene Cunto "Hasta qu punto" Cuantitativo / Clnica Punto de inicio o determinante primario del diseo Preguntas de proceso Se centran en el "cmo" y en el "por qu" suceden las cosas Cualitativa

La pregunta
Son las vitaminas efectivas en el tratamiento del resfro comn?

La pregunta
Son las vitaminas efectivas en el tratamiento del resfro comn?

La pregunta especfica
La vitamina C administrada a una dosis de 1000 mg al da durante 5 das reducir los sntomas de un resfro comn?.

La pregunta
Son las vitaminas efectivas en el tratamiento del resfro comn?

La pregunta especfica
La vitamina C administrada a una dosis de 1000 mg al da durante 5 das reducir los sntomas de un resfro comn?.

La pregunta muy especfica

La vitamina C administrada a una dosis de 1000 mg al da durante 5 das reducir la magnitud y duracin de la congestin nasal en pacientes con un resfro comn?

Cmo identificar una idea de investigacin? Cmo identificar si esto ha sido ya estudiado utilizando la literatura? Cmo formular una pregunta de investigacin desde una idea de investigacin

Separe lo que usted desea saber en sus partes

Population or patients Intervention or indicator Comparator or control

Outcome

Population tipo de persona Intervention (expocisin) tipo de exposicin Comparisons - tipo de control Outcomes tipo de resultado

Tipo de exposicin
Son los agentes anticoagulantes tiles en pacientes que han sufrido una enfermedad cerebrovascular?

Tipo de paciente

Tipo de exposicin
Son los agentes anticoagulantes tiles en pacientes que han sufrido una enfermedad cerebrovascular?

Tipo de paciente

Tipo de exposicin
Son los agentes anticoagulantes tiles en pacientes que han sufrido una enfermedad cerebrovascular?

Tipo de paciente

Tipo de exposicin

Los agentes anticoagulantes mejoran los

Tipo de resultado Tipo de persona

resultados en pacientes con ictus isqumico

Tipo de control

agudo en comparacin con ningn tratamiento?

 Cada componente (variable) de la pregunta de investigacin necesita ser definido en trminos de las operaciones necesarias para medirlos. Estos deben ser enunciados en la seccin de objetivos especficos.

Ejemplo
Asmticos

Ejemplo
X Asmticos Adultos con asma leve a moderada (tratados con B2 - agonistas solo o con corticoides inhalados 1 mg diario)

Causa Factor de riesgo Factor pronstico Tratamiento o intervencin

Ser preciso Ser breve

Ejemplo
Dieta alta en grasa saturada Fumador Uso regular de salbutamol

Cual es la alternativa al control? Puede no siempre ser necesario

Ejemplo
Dieta baja en grasa saturada No fumador Salbutamol segn sea necesario

Qu espero lograr? Qu podra realmente afectar esta exposicin?

Ejemplo
Muerte Control glicmico Control del asma

CRITERIO PICOT
P
I C
Poblacin (pacientes)
Intervencin (para estudios de intervencin solamente) Comparacin de grupos

En que poblacin especfica de pacientes estas interesado? Cual es tu intervencin en el estudio?

Cual es la principal alternativa para comparar con la intervencin? Que te propones lograr, medir, mejorar o afectar? Cual es el adecuado tiempo de seguimiento para evaluar el resultado?

O Outcome (Resultado de T
inters) Tiempo

En los adultos asmticos leves a moderados (P), el uso regular de salbutamol (I), en comparacin con el uso, segn sea necesario (C) resulta en un peor control del asma (O)?

CRITERIO PICOT
P
Poblacin (pacientes) Adultos jvenes activos de 18-40 aos de edad. Fracturas de piln tibial (AO 43-A1, 43-B2.2, 43-C3)
Placa de osteosntesis Fijacin externa Estancia hospitalaria Tiempo para mantener el peso Complicaciones Resultados funcionales y calidad de vida

I
C O

Intervencin (para estudios de intervencin solamente) Comparacin de grupos Outcome (Resultado de inters)

Tiempo

En los adultos jvenes activos de 18 a 40 aos de edad con fractura del piln tibial, la placa de osteosntesis en comparacin con la fijacin externa resulta en menor estancia hospitalaria, menor tiempo para mantener el peso, menor incidencia de complicaciones y mejores resultados funcionales y calidad de vida?

Es la placa de osteosntesis mas efectiva que la fijacin externa en el tratamiento de la fractura de piln tibial en adultos jvenes activos de 18 a 40 aos de edad?

Es la placa de osteosntesis mas efectiva que la fijacin externa en el tratamiento de la fractura de piln tibial en adultos jvenes activos de 18 a 40 aos de edad?

Efectividad:
Estancia hospitalaria Tiempo para mantener el peso Complicaciones Resultados funcionales y calidad de vida

Population children with cerebral palsy Described ages 6 to 16 Intervention Medical marijuana Details of intervention dose and given orally Outcome frequency of spasm by 50% Measure of outcome Tic spasm score.

Ejemplo: Es la amoxicilina efectiva para la otitis media?

Es "otitis media"
- otitis media, segn el diagnstico mdico? - otitis media basados en lecturas de timpanometra? - fiebre y dolor de odo?

Considerars nios y adultos?

Ejemplo: Es la amoxicilina efectiva para la otitis media?

Son los antibiticos efectivos para la otitis media? Existen medicamentos efectivos para la otitis media? Los descongestionantes? Existen tratamientos efectivos para la otitis media? Miringotoma? Humidificador?

Ejemplo: Es la amoxicilina efectiva para la otitis media?

Esto se traduce en:
Eficacia vs. control o placebo Eficacia comparativa vs. terapia estndar

Ejemplo: Es la amoxicilina efectiva para la otitis media?

Previene la amoxicilina prdida de audicin a largo plazo?
- Requiere ECA con seguimiento a largo plazo - Requiere ECA que evalen la audicin

La amoxicilina reduce el dolor?

- Requiere ECA que evalen el dolor

CRITERIO FINER
F
Adecuado nmero de sujetos Experiencia tcnica adecuada Accesible en tiempo y dinero Alcance manejable Inters Conseguir la respuesta que intriga al investigador, los pares y la comunidad Nuevo, original Confirma, refuta o extiende los hallazgos previos tico Susceptible de ser aprobada por un comit de tica institucional Factibilidad

I N E

Relevante

Para el conocimiento cientfico Para la clnica y las polticas de salud Para futuras investigaciones

Diseo e Implementacin de un Proyecto

Fisiologa

Anatoma

El puente de una Investigacin clnica