Academia de Medicina Familiar 2011

EXPLORACIN FSICA DE RODILLA

RODILLA
Articulacin mas grande del cuerpo

Tipo Ginglimoide o bisagra modificada

Superficial

Observan prominencias y hundimientos

GENERALIDADES
La mayora de afecciones pueden diagnosticarse con una historia clnica detallada y un examen fsico completo. Para explorar la rodilla se debe descartar antes una fractura,pues una movilidad innecesaria podra aadir lesiones. Imposible explorar una rodilla con derrame. Dejar pasar unos das de reposo: permitir valoracin ms precisa. Antes de examinar la rodilla lesionada se evala la contralateral para conocer su patrn de normalidad. La valoracin de la cadera permite detectar problemas que pueden parecer lesiones de rodilla. Los estudios de imagen son pruebas complementarias y no deben ser el primer paso ni el nico de ningn historial.

INSPECCIN

En bipedestacin:

Actitud:escoliosis,bscula plvica,lordosis lumbar. Dismetras. Eje global del MI

Plano frontal:(normoeje,genu varo,denu valgo) Plano sagital (normoeje,genu recurvatum,genu flexo)

Anomalas de rotacin del eje de las piernas y rotacin rotuliana

Estrabismo convergente (actitud en rot interna) Estrabismo divergente (actitud en rot externa)

Alteraciones de la marcha

ngulo de progresin del paso (-4 y +18)

Aumento del volumen de la rodilla (global o local) Eritema de la piel,varices cicatrices,tofos,ndulos AR. Pulsos distales Movilidad de las caderas (posible dolor referido) Movilidad de rodillas

En decbito supino:

MARCHA

Debe observar las fases de la marcha Choque de taln se asocia a rodilla extendida Flexin de rodilla en las fases de apoyo Observar posturas anti algicas al desvestirse

INSPECCIN DE RODILLA
EDEMA GRALIZADO EDEMA LOCALIZADO Hemorragia intrarticular/sinovitis Se pierden contornos articulares

INSPECCIN DE LA SUPERFICIE ANTERIOR DE RODILLA

NORMAL= Tibia angulacin ligera en valgo respecto a l fmur (mas frecuente en mujere

PALPACIN

Valorar T Atrofia cudriceps

A unos 15 cm del polo superior de la rtula medimos el permetro del muslo en la contraccin isomtrica y comparando con el contralateral.

Relieves seos dolorosos,bursitis,quistes. Valorar derrame articular:

Choque

rotuliano o peloteo

PALPACIN DE RODILLA

AREAS A EVALUAR A LA PALPACIN

BURSITIS BURSAS A EVALUAR EN LA RODILLA

BURSITIS PREPATELAR

EDEMA EN HUECO POPLTEO

QUISTE DE BAKER

SNDROME DE OSGOOD SCHLATTER FRECUENTE EN NIOS Y JVENES

VALORE LA MASA MUSCULAR ATROFIA, HIPOTROFIA, HIPERTROFIA

PALPACIN DE MENISCOS

EXPLORACIN MENISCAL

Palpacin de la interlnea articular: Paciente en decbito supino y la rodilla flexionada 90. Con el pulgar vamos palpando de delante hacia atrs la interlnea articular medial en sus zonas anterior, media y posterior. Luego palpamos la interlnea lateral. Maniobra de Steinman: Sujetamos con una mano la rodilla y con la otra el pie. Con la rodilla semiflexionada hacemos movimientos rpidos y forzados de rotacin interna y externa de la pierna. La aparicin de dolor a la rotacin interna indica lesin del menisco externo. Si el dolor aparece a la rotacin externa, sugiere lesin del menisco interno. Regla: el taln indica el menisco lesionado.

EXPLORACION MENISCAL

Maniobra de McMurray
Desde esta posicin y con la pierna en rotacin externa le pedimos que extienda la pierna por completo. Se repite en rotacin interna.

Maniobra de Apley
Desde el decbito prono y con la rodilla flexionada a 90 se coge el pie, se presiona hacia abajo al tiempo que hacemos rotaciones interna y externa de la pierna. Puede repetirse la exploracin con diversos grados de flexin de la rodilla para valorar los diferentes segmentos del menisco (anterior, medio y posterior).

MENISCO LATERAL

PALPACIN DE MSCULOS DE PATA DE GANSO

PALPACIN DEL LIGAMENTO COLATERAL LATERAL

PALPACIN DEL LIGAMENTO MEDIAL

PRUEBAS DE ESTABILIDAD DE LA ARTICULACIN DE RODILLA

Evaluacin de Ligamentos : Medial y Lateral Prueba de Bostezo

EXPLORACIN LIGAMENTOS LATERALES

Test del varo-valgo: Valora

bostezo: -de grado I (abertura< 5 mm) -grado II o parcial (abertura de 5-10 mm) -grado III o completa (abertura > 10 mm). La laxitud en extensin completa sugiere lesin LCA ,LCP,cpsula posterior.

Test del 4 o de Moragas:

Permite una palpacin muy fcil del LLE. El ligamento se tensa y podemos palparlo en todo su recorrido comprobando su integridad

PRUEBA DE ESTABILIDAD DE LIGAMENTOS CRUZADOS PRUEBA DE CAJN

EXPLORACIN LCP

Maniobra del cajn posterior:

Es la prueba ms sensible para valorar el ligamento cruzado posterior. La posicin es similar a la descrita en la prueba del cajn anterior, pero empujando la tibia posteriormente sobre el fmur, y se valora el desplazamiento.

Test de Wipple:

En decbito prono, rodilla en flexin 90 se empuja la tibia hacia craneal. Si est roto el LCP hay desplazamiento.

EXPLORACION LCA

Maniobra de Lachmann:
Es la prueba ms S y E. Un desplazamiento de la tibia superior a 5 mm y con un final suave (tope blando) de este movimiento traduce una lesin del LCA.

Maniobra del cajn anterior :

La cadera flexionada 45, la rodilla a 90 y nos sentamos sobre el pie del paciente. Con ambas manos colocadas en la tibia traccionamos hacia delante y observamos si existe desplazamiento de la tibia sobre el fmur.

MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA

Flexin (hasta 135)

Extensin (llegar a 0) Rotacin Interna (hasta 10) Rotacin Externa (hasta 10)

REFLEJO OT
Reflejo Rotuliano

Evala L3-4

PRUEBA DE MC MURRAY DESGARROS DE MENISCOS LATERALES

Maniobra de McMurray: cadera y rodilla totalmente flexionadas, una mano sujeta la rodilla y la otra el taln, se efecta una rotacin externa o interna del muslo y posteriormente se extiende la rodilla 90.

PRUEBA DE APLEY VALORAR DESGARRO DE MENISCOS

Prueba de traccin y presin de Apley: decbito prono y flexin rodilla 90. Fijamos el muslo con nuestra rodilla, le rotamos la rodilla del paciente traccionndola y presionando. Dolor con rotacin y traccin: alteracin de la cpsula y ligamentos.

PRUEBA DE APPLEY VALORAR DESGARRO DE LIGAMENTOS DISTRACCIN

http://www.fisaude.com Prueba de Chasquido de reduccin: Se utiliza para pacientes que presentan rodilla trabada por desgarro, luxacin o desprendimiento de meniscos. Se extiende la pierna con rotaciones externas e internas

PRUEBA DE FRICCIN DE LA RTULA CEPILLO

Signo del cepillo: Realizamos desplazamientos de la

rtula en sentido lateromedial y craneocaudal. La aparicin de dolor hace suponer la existencia de condropata rotuliana.

PRUEBA DE APREHENSIN A LA LUXACIN DE ROTULA

Maniobra de la aprensin rotuliana:
Con los pulgares sobre el borde lateral interno de la rtula, la desplazamos hacia fuera y fijndola en esa posicin pedimos al paciente que flexione la rodilla. En casos de inestabilidad patelar, el paciente tiene la sensacin de que se le va a luxar la rtula.

SIGNO DE TINEL

Se evala la presencia de neuromas o lesiones nerviosas perifricas.

MANIOBRA PARA DERRAME MAYOR (CHAPOTEO)

MANIOBRA PARA DERRAME MENOR

LUXACIN DE RODILLA