SINDROME DE CONSOLIDACIN INFLAMATORIA LOBAR

CUADRO CLNICO DEL SINDROME DE CONDENSACIN INFLAMATORIA LOBAR

En este sndrome los sntomas corresponden a un proceso infeccioso del sistema respiratorio El paciente puede presentar escalofros, elevacin de la temperatura, dolor pleurtico, tos seca al comienzo y despus productiva con expectoracin de tipo purulento

Con frecuencia los sntomas no son tan manifiestos

Los signos fsicos varan de acuerdo con la extensin y profundidad en que se encuentra el foco neumnico

Si la condensacin neumnica esta alejada de la superficie pulmonar, el examen fsico puede ser completamente normal

Pero si dicha condensacin esta cerca de la superficie, aunque sea de poca extensin, podremos encontrar un discreto aumento de las vibraciones vocales, una ligera submatidez y estertores hmedos

Si la condensacin es extensa y ocupa todo un lbulo pulmonar que encontraremos?

A la inspeccin se aprecia un paciente taquipneico. En algunas infecciones producidas por neumococos, es posible observar una facies neumnica (eritema malar y herpes labial del lado de la lesin)

A la palpacin hay aumento de las vibraciones bocales, porque el parnquima condensado facilita la transmisin de las vibraciones

A la percusin: matidez

A la auscultacin: ausencia de murmullos vesicular, soplo tubrico, estertores crepitantes y subcrepitantes

La neumona tpica, causada habitualmente por S. pneumoniae, K. pneumoniae, H. influenzae y S. aureus, se caracteriza por su comienzo brusco, aunque en ocasiones puede estar precedida por un cuadro catarral de las vas altas.

El hemograma muestra leucocitosis (15.00030.000 leucocitos/ mL) con desviacin a la izquierda

RADIOLOGA
Son caractersticos los signos tpicos de lesin alveolar, consolidacin lobar que se caraceteriza por confluencia de las lesiones, con bordes imprecisos, broncogramas areos y lmite bien definido al llegar a la cisura horizontal

TRATAMIENTO

Debe ser precoz y especfico para el agente causal

Pero???

Rara vez se conoce con certeza al agente causal?

Por eso es habitual iniciarlo de forma emprica

Para orientar el tratamiento antibitico emprico es muy provechosa la valoracin de los resultados de la tincin de Gram del esputo

si hay una cantidad predominante de cocos Gram positivos lo ideal es utilizar penicilina G o macrglidos en el caso de pacientes sensibles a la penicilina.

ANTE LA PRESENCIA DE BACILOS GRAN NEGATIVOS HAY QUE CONSIDERAR EL USO DE UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIN

Dado que el neumococo es el agente ms frecuente de neumona tpica, es recomendable el tratamiento ambulatorio con penicilina G procanica a la dosis de 1.200.000 unidades cada 12h por va intramuscular O bien amoxicilina cada 8 horas durante 8 14 das.

En enfermos con NEH grave, si se sospecha una etiologa no habitual, es aconsejable un tratamiento de amplio espectro: cefalosporina de tercera generacin asociada a eritromicina (4g/da).

La mejor gua de respuesta al tratamiento es la apirexia, que ocurre normalmente al cabo de 48-72 h.

Si no hay respuesta a los antibiticos dentro de las primeras 72 horas, se debe considerar la posibilidad de que el microorganismo sea resistente o la presencia de una enfermedad subyacente no conocida o el desarrollo de un empiema o incluso otro diagnstico diferente a la neumona

MEDIDAS GENERALES

Control de la fiebre, mediante la administracin de antipirticos si la temperatura es superior a 38,5 C.

Si la tos es seca y pertinaz, se administran 15 30mg de codena/6 h por va oral.

En caso de dolor tipo pleurtico se debe prescribir algn analgsico antiinflamatorio. (ibuprofeno, diclofenaco)

Drenaje de secreciones bronquiales. Se lleva a cabo mediante estimulacin de la tos y fisioterapia.

Hidratacin general: Debe ingerirse al menos 2 litros de agua al da, para fluidificar secreciones.

Aerosol terapia: Tratamiento por inhalacin de partculas lquidas o slidas finalmente dispersas en suspensin en un gas.

Drenaje postural: Consiste en la colocacin del paciente en distintas posiciones aprovechando la accin de la gravedad para favorecer el desplazamiento y la expulsin de las secreciones.