Rodrigo Salgado Mndez Klga.

Constanza Seplveda

Introduccin
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) morbimortalidad en pediatra Virus OMS (1997) etiologa de las IRA racionalizar recursos a travs del fortalecimiento de los laboratorios vigilancia de virus respiratorios abordaje correcto. La inmunofluorescencia indirecta (Gardner y Mc.Quillin. 1980) rapidez, bajo costo, sencillez, buena especificidad y sensibilidad Virus en IRA.
Implementacin del mtodo rpido de diagnstico de virus por inmunofluorescencia en nios hospitalizados por infecciones respiratorias agudas C.M. Portillo1; J. Cruz, Rev. chil. pediatr. v.71 n.1 Santiago ene. 2000.

Inmunofluorescencia Indirecta para Virus Respiratorios

Agentes virales asociados a IRA nios internados El aspecto clnico-epidemiolgico. Nasofarngeos, secreciones traqueales, nasales, lavados bronquiales.
Implementacin del mtodo rpido de diagnstico de virus por inmunofluorescencia en nios hospitalizados por infecciones respiratorias agudas C.M. Portillo1; J. Cruz, Rev. chil. pediatr. v.71 n.1 Santiago ene. 2000.

 Se estudiaron 111 enero a octubre de 1997 15 das a 10 aos 59 de los casos. VRS(47%) 63% lactantes Parainfluenza 1, 2, 3 (5,4%) Menores de 1 ao Adenovirus (3,6) Influenza A (5,4%) Mayores de 5 aos Influenza B (1,8%). Los patrones clnicos fueron: Bronquiolitis (49%) VRS Neumonas (42%) Influenza A y al Influenza B Croup (8,5%).
Implementacin del mtodo rpido de diagnstico de virus por inmunofluorescencia en nios hospitalizados por infecciones respiratorias agudas C.M. Portillo1; J. Cruz, Rev. chil. pediatr. v.71 n.1 Santiago ene. 2000.

Inmunofluorescencia Indirecta para Virus Respiratorios

 VSR +++ lactantes menores bronquiolitis invierno Influenza A, B y Adenovirus 1 ao neumonas invierno Parainfluenza 1, 2, 3 mayores de 1 ao Croup.

Inmunofluorescencia Indirecta para Virus Respiratorios

Implementacin del mtodo rpido de diagnstico de virus por inmunofluorescencia en nios hospitalizados por infecciones respiratorias agudas C.M. Portillo1; J. Cruz, Rev. chil. pediatr. v.71 n.1 Santiago ene. 2000.

Proporcin significativa de IRAB en nios hospitalizados. 5,4% de menores de 2 aos hospitalizados por IRAB. El HMPV debe ser incluido en la lista de posibles causas de IRAB Implementada en forma rutinaria casos con etiologa desconocida. Sin embargo, an no se dispone de un mtodo diagnstico simple, sensible y rpido como los utilizados para VRS. En conclusin, en este estudio detectamos la presencia de hMPV en nios chilenos hospitalizados por IRAB. Es necesario definir localmente la importancia de hMPV como una nueva causa de IRAB en este grupo de pacientes, as como en ancianos e inmunocomprometidos20.
Deteccin de metapneumovirus humano en nios hospitalizados por infeccin respiratoria aguda baja en Santiago, Chile. Vivian Luchsinger F, Carola Escobar C, Luis Fidel Avendao C. Rev Md Chile 2005; 133: 1059-1064

IFI y Metapneumovirus

Virus Respiratoria Sincicial

VIRUS RNA, MIXOVIRUS, DOS CEPAS A y B PRINCIPAL AGENTE DE IRA. Y DE HOSPITALIZACION. Periodo de incubacin: 4-6 das Periodo de excrecin : x 7 ( 1-30 das) Causa frecuente de IIH Prolonga estada hospitalaria, exmenes, uso de antimicrobianos = mayor gasto Aumenta morbimortalidad paciente riesgo.

Virus Respiratoria Sincicial

Periodo de incubacin: 4-6 das Periodo de excrecin : x 7 ( 1-30 das) Causa frecuente de IIH Prolonga estada hospitalaria, exmenes, uso de antimicrobianos = mayor gasto Aumenta morbimortalidad paciente riesgo.

Virus Respiratorio Sincicial

EN EL LACTANTE Es la causa mas frecuente de Bronquiolitis (bronquitis obstructiva aguda) y Neumona. La mayora no requiere de hospitalizacin. presenta un cuadro de compromiso alto y poco o moderado compromiso bajo.

Virus Respiratorio Sincicial

El lactante se hospitaliza por requerir O2 y se distinguen las 2 etapas bien definidas COMPROMISO REPIRATORIO ALTO Duracin 48-72 horas, con fiebre, CEG, rechazo alimentario, enantema oro farngeo. Posteriormente la sintomatologa baja y se presenta el compromiso bronquial , bronquiolar y en menor grado alveolar. el COMPROMISO RESPIRATORIO BAJO.

TRATAMIENTO
SALAS IRA para revertir la obstruccin con la terapia bronco dilatadora y KNT, que no requiera O2 para manejo ambulatorio. Hospitalizado requiere todo lo anterior, el uso o no de esteroides y otras indicaciones. AISLAMIENTO (?) PROTECCION. LAVADO DE MANOS, LO MAS IMPORTANTE PARA EVITAR IIH

Virus respiratorio sincicial (VRS)

VRS
Virus IRAB en lactantes VRS rol preponderante (42% a 70%). Semejantes a otros pases. Diagnstico aumentado tcnicas de inmunofluorescencia.

VRS
Infecciones VRS Carcter leve. Tracto respiratorio inferior bronconeumomias o bronquiolitis que requieren hospitalizacion. Aspectos clnicos, radiolgicos y de laboratorio general de los lactantes hospitalizados por IRAB asociada a VRS.

VRS
Invierno de 1988 131 (53) nios menores de 2 aos IRAB comprobadas radiologicamente a dos salas de lactantes del Hospital Roberto del Rio, Santiago, Chile, destinadas preferentemente a enfermedades respiralorias.

VRS
La ausencia de signos diferenciales entre infecciones respiratorias bajas virales y bacterianas hace resaltar la utilidad de los mtodos rpidos de diagnstico para virus en el manejo racional de estas afecciones.

Conclusin
En conclusin, no existe un patrn clnicoradiolgico de infeccin respiratoria aguda baja por VRS. Finalmente, el uso de tcnicas rpidas de diagnstico viral en un servicio destinado a infecciones respiratorias podra permitir un enfoque racional de la IRAB viral y evitar terapias antibiticas innecesarias.


Resultados muestran que el peso de nacimiento y la edad gestacional podran ser insuficientes para determinar la probabilidad de internacin por virus sincicial respiratorio. La presencia de convivientes menores de 10 aos y la educacin materna se asociaron con riesgo de infeccin.

Adenovirus Virus DNA Familia Adenoviridae Aviadenovirus y Mastaadenovirus

51 serotipos Estacionalidad: invierno, primavera y comienzo del verano Edad: Menores de cinco aos 2 causa IRA hospitalizada. Infecciones respiratorias: faringitis, conjuntivitis, bronquiolitis, neumonas, sndromes febriles.

Infecciones por adenovirus, Sergio Salgado, Actas Reuniones Clnicas Servicio de Pediatra, Hospital Clnico San Borja Arriarn. Mayo, 2005

 El adenovirus VA adultos y nios. La infeccin en el nio Cuadros resp. leves hasta neumonas graves Estas ltimas son causa de hospitalizaciones prolongadas, UCI y graves secuelas pulmonares. Algunos serotipos como el 3, 7 y 21 pueden asociarse a infecciones graves en lactantes y nios menores. Alta tasa de ataque secundario (55%) Perodo de incubacin 2 a 14 das. Perodo de excrecin 2 meses.

Infecciones por adenovirus, Sergio Salgado, Actas Reuniones Clnicas Servicio de Pediatra, Hospital Clnico San Borja Arriarn. Mayo, 2005

Tratamiento
No existe tratamiento conocido sintomtico No se ha demostrado beneficio de los corticoides. mbito hospitalario prevenir la infeccin nosocomial. No existen antivirales demostradamente eficaces.
Infecciones por adenovirus, Sergio Salgado, Actas Reuniones Clnicas Servicio de Pediatra, Hospital Clnico San Borja Arriarn. Mayo, 2005


60 % Extensa obliteracin y estenosis bronquiolar. Con colapso pulmonar y reas de fibrosis. En bronquios intermedios y grandes se describen bronquiectasias especialmente dentro de los lbulos colapsados La fibrosis insterticial (atrapamiento areo -atelectasias cicatrizales), hiperplasia vascular, bronquiolitis constrictiva y bronquiectasias quedan como secuelas permanentes.

Influenza
Virus RNA Familia Orthomyxoviridae A, B y C Estacionalidad: invierno, primavera y comienzo del verano Edad: Menores de cinco aos Infecciones respiratorias: sndromes febriles, sibilancias recurrentes, bronquiolitis, neumonas. Convulsiones febriles.

Influenza
Periodo incubacin es de 1 a 4 das

Tiempo de excrecin 4 a 7 das

Cuadro Clnico
Fiebre (hasta 40) Tos seca. La fiebre por lo general alcanza mayor intensidad a las 24 horas y se mantiene por un perodo no mayor a los 5 das. Paciente aspecto decado

Influenza Cox, N. The Lancet 1999; 354: 1277-82


Las manifestaciones clnicas del VI varan desde los sndromes respiratorios con odinofagia, coriza, tos y fiebre alta, hasta la neumona viral o sus complicaciones por sobreinfeccin bacteriana (otitis, sinusitis o neumona) La vacunacin anual 65 aos, 6 y 23 meses. Amantadina y Rimantadina Zanamivir y Oseltamivir

Influenza Cox, N. The Lancet 1999; 354: 1277-82

 En los nios ms pequeos Difcil distinguir fiebre del VI de los otros sndromes febriles. Fiebre, tos y dificultad respiratoria, no ayudaron a diferenciar este cuadro febril de otras infecciones virales. Los sntomas gastrointestinales, cefalea y mialgias, fueron infrecuentes en esta serie. El VI fiebre brusca y alta, convulsin febril. 10% UCI y MVNI En nios, la infeccin por VI puede producir cuadros muy graves y eventualmente la muerte. Los clculos epidemiolgicos sugieren que incluso en los nios sanos, la vacunacin es costo-efectiva.

Parainfluenza
Existen 4 serotipos capaces de infectar al humano. Constituye la primera causa de laringotraqueitis en pediatra. Causa 33% de todas las infecciones de la VA inferior. Diagnosticable, prevenible, autolimita.

Epidemiologa
Pacientes peditricos Salas cunas, colegios, salas de pediatra Cosmopolita Zoonosis Setotipo 3, ms frecuente. A los 5 aos 90% posee anticuerpos. Serotipo 2, 78% posee anticuerpos. Setoripo 1, 58% posee anticuerpos. Otoo-invierno

Anatoma viral
Paramixoviridae Arn Laringotraqueitis, Bronquiolitis, neumona.

Tratamiento
Humidificacin del aire Epinefrina racmica Corticoesteroides croup severa.

Pronstico
Excepto el crup infantil y la neumona viral, los cuadros suelen ser leves, autolimitados y de corta duracin. La bronquitis y neumona relacionadas con el tipo 3 rara vez causan incapacidad importante y los casos fatales son excepcionales.

Metapneumovirus
Es un nuevo virus respiratorio descubierto en el ao 2001, por Van den Hoogen, en Holanda. Familia Paramyxoviridae y la subfamilia Pneumomovirinae Virus ARN Exclusivamente a humanos

Epidemiologa
Distribucin temporal similar al VRS (invierno) Su perodo de incubacin sera de 5-6 das. Periodo de excrecin de 3 semanas A travs de gotitas de secrecin respiratoria.

Cuadro clnico
Es de espectro amplio y similar al de VRS signologa respiratoria alta y baja. Mayor riesgo de infeccin por MPVh son los menores de 5 aos, especialmente de 2 aos, los ancianos y los inmunodeprimidos Infeccin respiratoria superior, bronquiolitis, sndrome bronquial obstructivo y neumona. Fiebre, tos, polipnea, dificultad respiratoria, sibilancias La radiografa de trax muestra infiltrados perihiliares, engrosamiento peribronquial, atropamiento areo, atelectasias.

Metapneumovirus
El diagnstico por la metodologa de RT-PCR. Tratamiento Slo las medidas de soporte, como aporte de oxgeno, hidratacin adecuada, manejo de la fiebre, manejo de las secreciones y de la obstruccin bronquial. Prevencin : No se han establecido, pero probablemente sean vlidas las mismas medidas que para VRS

Rinovirus
Causa ms importante de resfro comn y infecciones VA superior. Remiten de manera espontanea y no provocan cuadros graves Distribucin entre nios, ancianos y lactantes. Aglomeraciones facilitan la diseminacin gotitas

Otoo y primavera

 Picornaviridae Virus Arn

Rinovirus

Periodo de incubacin 10- 48 hrs Periodo de excrecin 4 7 das Signos Rinorrea, estornudos, cefalea, mialgias y artralgias. El rinovirus puede inducir la sntesis de citoquinas proinflamatorias, importantes en el desarrollo de la respuesta alrgica en la va area .

 Otitis media

Complicaciones

Sinusitis
Epistaxis

Neumona
Dg Clnico- epidemiolgico

Pronstico bueno Tratamiento Sintomtico

Profilaxis
Mascarillas Hacinamiento Lavado de manos

Conclusin
Los nios afectados por virus respiratorio se acompaa con sntomas crnicos dependiendo del virus que acto.

La funcin pulmonar se va deteriorando al igual que la capacidad fsica, limitando a los nios a realizar con normalidad actividades de la vida diaria. Estudio demostr que entre 14 al 60% de nios con adenovirus presentaron alguna secuela pulmonar; el 19% de ellos presenta patologas como atelectasia crnica, fibrosis pulmonar, bronquiolitis obliterante, entre otros. Y el 68% present SBO recidivante (mas de 3 episodios de broncoobstruccion al ao).

ADV y VRS son virus con mas impacto en el nio, ya que el VRS produce Hiperreactividad y ADV puede dejar al lactante oxigeno dependiente. Este impacto tiene un alto costo social, dndole al kinesilogo un rol fundamental en: Educacin: prevencin (dar a conocer cuales son los factores de riesgo) y en que consiste la patologia. Evaluacin y tratamiento en KTR: Permeabilizar va area, mejorar ventilacin, oxigenoterapia, actividad fsica, entrenamiento muscular, etc.