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OFTALMOPATÍA TIROIDEA

TIROTOXICOSIS
Trastorno autoinmunitario Mujeres – Hombres 8:1 Oftalmopatìa Tiroidea 24 – 50% de pacientes con hipertiroidismo No tiene relación con la gravedad de la disfunciòn tiroidea

Factores de Riesgo • Tabaquismo – Daño directamente proporcional • Yodo radioactivo puede empeorar la oftalmopatía tiroidea .

Patogenia Es una reacción órgano específica en el que IgG produce los siguientes cambios: – Inflamación de músculos extraoculares: • Infiltración celular e inhibición osmótica del agua • Compresión del nervio óptico Aumentan hasta 8 veces su tamaño Glucosaminoglicanos .

grasa y glándulas lagrimales.Patogenia – Infiltración celular inflamatoria de tejidos intersticiales. • Retención de líquidos y aumento del volumen orbitario • Elevación secundaria de la presión infraorbitaria .

Manifestaciones Clínicas • • • • • Afectación de partes blandas Retracción palpebral Proptosis Neuropatía óptica Miopatía restrictiva .

Etapas de Desarrollo • Estadio Congestivo (inflamatorio) • Estadio fibròtico (quiesciente) .

Afectación de partes blandas Sìntomas Sensaciòn de arena en los ojos Fotofobia Lagrimeo Malestar Retrobulbar Signos Hiperemia epibulbar Hiperemia focal Tumefacción periorbitaria Queratoconjuntivitis límbica superior Queratoconjuntivitis seca secundaria a infiltración a g. lagrimales .

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Afectación de partes blandas • Tratamiento: – Lubricantes – Elevación de la cabeza – Colocar micropore o cinta adhesiva en párpados durante el sueño .

Tiroideas • La . Inferior se manifiesta como aumento de retracciòn palpebral desde la mirada inferior a la superior Sobrerreacciòn inducida hormonalmente • Del mùsculo Müller como resultado de una sobreestimulaciòn simpàtica secundaria por altas H.R.Retracción Palpebral • 50% de pacientes con enfermedad de Graves Contractura fibròtica del elevador • Adherencia con tejidos orbitarios superiores • Fibrosis recto inferior induce de forma similar Sobrerreacción secundaria • Del complejo recto superior – elevador por hiporofia por fibrosis y tensión del M.

Retracción palpebral SIGNOS Borde palpebral está a nivel o por encima del limbo superior permitiendo que la escleròtica sea visible en la mirada hacia abajo .

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Retracción Palpebral Tratamiento: • Retracción leve no necesita tratamiento • Cirugía en retracción palpebral significativa y después de corregir proptosis y estrabismo – Órbita – Estrabismo – Párpado .

Después de descompresión orbitaria y Mullerectomia • Inyección de toxina botulínica .• Müllerectomía • Recesión de los retractores del párpado inferior Orbitopatía de Graves avanzada.

Proptosis • • • • Axial anterior de un órgano Uni o Bilateral Simétrica o Asimétrica Permanente frecuentemente Abombamiento. prominencia o desplazamiento Complicaciones Queratopatía por exposición Ulceración corneal Infección .

Proptosis Tratamiento Descompresión Quirúrgica Precoz Cirugía cuando los métodos no invasivos han fracasado .

quemosisi y edema periorbitaria • Radioterapia • Terapia commbinada • Descompresión quirúrgica . 2 a 8 semanas – Reducción de molestia.• Corticoides sistémicos – Prednisolona oral 60 – 80 mg/ día – Respuesta max.

• Descompresión de dos paredes (antral y etmoidea) en la que se retira una parte del suelo y porción post de la marte medial. • Alcanza 3 a 6 mm de desplazamiento del globo ocular .

Miopatía restrictiva • 30 y 50% presenta oftalmoplejía que puede ser permanente • Presión intraocular puede aumentar en la mirada hacia arriba .

Miopatía Restrictiva • • • • Defecto de la elevación Defecto de la abducción Defecto de la depresión Defecto de la aducción .

Primaria de la mirada o al leer • Inyección de toxina botulínica .Miopatía Restrictiva • Cirugía – Indicada en la diplopía en la pos. Primaria o de lectura de la mirada – Objetivo: conseguir una visión binocular simple en la pos.

Neuropatía óptica • Complicación grave pero poco frecuente que se produce a través de la compresión del nervio óptico o de su aporte sanguíneo en el ápex orbitario por los rectos congestionados o agrandados .

Neuropatía Óptica • Afectación de la visión central • Agudeza visual disminuida – Desaturación del color – Disminución apreciación de brillo de luz • Escotoma central o paracentral • Presión intraocular aumentado • Papila óptica normal a veces edematosa .