OFTALMOPATA TIROIDEA

TIROTOXICOSIS
Trastorno autoinmunitario Mujeres Hombres 8:1 Oftalmopata Tiroidea 24 50% de pacientes con hipertiroidismo No tiene relacin con la gravedad de la disfuncin tiroidea

Factores de Riesgo
Tabaquismo
Dao directamente proporcional

Yodo radioactivo puede empeorar la oftalmopata tiroidea

Patogenia
Es una reaccin rgano especfica en el que IgG produce los siguientes cambios:
Inflamacin de msculos extraoculares:
Infiltracin celular e inhibicin osmtica del agua Compresin del nervio ptico

Aumentan hasta 8 veces su tamao Glucosaminoglicanos

Patogenia
Infiltracin celular inflamatoria de tejidos intersticiales, grasa y glndulas lagrimales.
Retencin de lquidos y aumento del volumen orbitario Elevacin secundaria de la presin infraorbitaria

Manifestaciones Clnicas
Afectacin de partes blandas Retraccin palpebral Proptosis Neuropata ptica Miopata restrictiva

Etapas de Desarrollo
Estadio Congestivo (inflamatorio)

Estadio fibrtico (quiesciente)

Afectacin de partes blandas

Sntomas Sensacin de arena en los ojos Fotofobia Lagrimeo Malestar Retrobulbar Signos

Hiperemia epibulbar Hiperemia focal Tumefaccin periorbitaria Queratoconjuntivitis lmbica superior Queratoconjuntivitis seca secundaria a infiltracin a g. lagrimales

Afectacin de partes blandas

Tratamiento:
Lubricantes Elevacin de la cabeza Colocar micropore o cinta adhesiva en prpados durante el sueo

Retraccin Palpebral
50% de pacientes con enfermedad de Graves

Contractura fibrtica del elevador

Adherencia con tejidos orbitarios superiores Fibrosis recto inferior induce de forma similar

Sobrerreaccin secundaria
Del complejo recto superior elevador por hiporofia por fibrosis y tensin del M.R. Inferior se manifiesta como aumento de retraccin palpebral desde la mirada inferior a la superior

Sobrerreaccin inducida hormonalmente

Del msculo Mller como resultado de una sobreestimulacin simptica secundaria por altas H. Tiroideas La

Retraccin palpebral
SIGNOS
Borde palpebral est a nivel o por encima del limbo superior permitiendo que la esclertica sea visible en la mirada hacia abajo

Retraccin Palpebral
Tratamiento: Retraccin leve no necesita tratamiento Ciruga en retraccin palpebral significativa y despus de corregir proptosis y estrabismo
rbita Estrabismo Prpado

 Mllerectoma Recesin de los retractores del prpado inferior

Orbitopata de Graves avanzada. Despus de descompresin orbitaria y Mullerectomia

Inyeccin de toxina botulnica

Proptosis
Axial anterior de un rgano Uni o Bilateral Simtrica o Asimtrica Permanente frecuentemente
Abombamiento, prominencia o desplazamiento

Complicaciones

Queratopata por exposicin Ulceracin corneal Infeccin

Proptosis
Tratamiento
Descompresin
Quirrgica Precoz

Ciruga cuando los mtodos no invasivos han fracasado

 Corticoides sistmicos
Prednisolona oral 60 80 mg/ da Respuesta max. 2 a 8 semanas Reduccin de molestia, quemosisi y edema periorbitaria

Radioterapia Terapia commbinada Descompresin quirrgica

 Descompresin de dos paredes (antral y etmoidea) en la que se retira una parte del suelo y porcin post de la marte medial. Alcanza 3 a 6 mm de desplazamiento del globo ocular

Miopata restrictiva
30 y 50% presenta oftalmopleja que puede ser permanente Presin intraocular puede aumentar en la mirada hacia arriba

Miopata Restrictiva
Defecto de la elevacin Defecto de la abduccin Defecto de la depresin Defecto de la aduccin

Miopata Restrictiva
Ciruga
Indicada en la diplopa en la pos. Primaria o de lectura de la mirada Objetivo: conseguir una visin binocular simple en la pos. Primaria de la mirada o al leer

Inyeccin de toxina botulnica

Neuropata ptica
Complicacin grave pero poco frecuente que se produce a travs de la compresin del nervio ptico o de su aporte sanguneo en el pex orbitario por los rectos congestionados o agrandados

Neuropata ptica
Afectacin de la visin central Agudeza visual disminuida
Desaturacin del color Disminucin apreciacin de brillo de luz

Escotoma central o paracentral Presin intraocular aumentado Papila ptica normal a veces edematosa