Trombocitopenia en el Paciente hospitalizado

Trombocitopenia en el paciente hospitalizado

Muchos posibles etiologas frecuentemente son concomitantes en el mbito de la atencin aguda: Sepsis Medicamentos DIC Ciruga de bypass coronario

Algunos medicamentos que inducen Trombocitopenia

Inamrinona Tiazidas Acido valproico Quimioterapia del cancer Azatioprina Furosemida Oro, usado para tratar la artritis

Antinflamatorios no esteroides (AINES) Penicilina Quinidina Quinina Ranitidina Sulfamidas

Trombocitopenia inducida por heparina (HIT)

Ocurre 0,5-5% de pacientes tratados con heparina.
Conteos basales normanes. Moderada: Nadir conteos raramente pordebajo de

< 100 x 109 /L

50-80 x 109/ L

20 x 109/L

Manifestaciones clnicas
Trombosis venosa o arterial. Lesiones necrticas en la piel , en el lugar de inyeccin de la heparina. Reacciones sistmicas agudas subyacentes a la admn. IV en bolo de heparina.

Diagnstico
Criterios Diagnstico para Trombocitopenia Inducida por Heparina (HIT)
Exposicin a heparina >5 das ( entre 5 y 10 das)

Trombocitopenia relativa: descenso del recuento de plaquetas del 50% del basal O trombocitopenia absoluta: descenso del recuento de plaquetas a menos de 100 mil
Ausencia de otras causas de trombocitopenia Desarrollo de nuevas trombosis, o extensin de trombosis pre-existentes, a pesar de estar recibiendo tratamiento con heparina

Confirmacin por pruebas de laboratorio

Retorno a un recuento plaquetario normal cuando la heparina es discontinuada

Pruebas serolgicas para determinar un HIT de > a < sensibilidad

Prueba de liberacin de serotonina

ELISA Heparina/PF 4 (factor plaquetario 4)

Agregacin plaquetaria

CID

Coagulacin intravascular diseminada

Coagulopata de consumo que complica muchas enfermedades caracterizada por : Activacin IV de coagulacin Formacin microvascular de trombos Trombocitopenia Deplecin de factores de coagulacin Grados variables de complicaciones sanguneas Y finalmente dao de rganos.

CID es comn en:

Sepsis severas

Shock sptico

Despus de ciruga

Como una complicacin obsttrica

Trauma (neurotrauma

puntuacion para el diagnstico de una CID franca

POINTS PARAMETERS
Platelet count

0
>100 x 10 9 /L

1
>100 x 10 9 /L

2
<50 x109 /L

Elevated fibrin degradation No increase products Prothrombin time at upper limit of reference range Fibrinogen level >3 s >1g/L >3s < 1g/L

Moderate increase >6s

Strong increase

An overall score of 5 or more is compatible with overt DIC. Adapted of taylor et al. Hematology 2012

TROMBOCITOPENIA EN PACIENTE CARDIACO

Bypass cardiopulmonar : destruccin mecnica de plaquetas

Hemodilucin en el circuito del bypass Medicamentos que inducen la destruccin de plaquetas. (abciximab, tirofiban, eptifibatide)

 Severa Trombocitopenia se han visto en pacientes expuestos a inhibidores de gli. IIib/ IIIa. (abciximab, tirofiban, eptifibatide) durante una intervencin coronaria percutnea. De comienzo rpido.

Trombocitopenia en el Embarazo
Causas mas comunes de trombocitopenia

Trombocitopenia gestacional (TG 70%)

Preeclampsia (21%)

Trombocitopenia inmune primaria (ITP 3%)

Conteos plaquetarios <100.000 solamente en el 1% de mujeres embarazadas

TG En la mitad del segundo e tercer trimestre (50 y 70) se supone que representa la variacin extrema de la disminucin fisiolgica del recuento de plaquetas que se observa durante el embarazo

ojo
Para que sea GT la mujer embarazada no debe tener historia de trombocitopenia. La trombocitopenia se resuelve espontneamente en los primeros dos meses despues del parto. Y el feto / RN no debe sufrir de trombocitopenia

Trombocitopenia inmune primaria

1-2 en 1000 embarazos En la mitad del primero e inicio del segundo trimestre. 1/3 de los casos de TPI se diagnostican en el embarazo

Diferencia de ITP y GT
Diferenciarlos tiene una importancia clnica grandsima! Porque el embarazo de mujeres con ITP puede complicarse con trombocitopenia neonatal severa en el 9% a 15 % de los casos con riesgo de hemorragia intracraneal del neonato.

 plaquetas por debajo de 100 X 10 9/ L al principio del embarazo que van disminuyendo a medida que la gestacin avanza son sugestivos de ITP ( no se debe ver en el 3 trimestre) ms que de GT!!!

Bibliografa
American society of Hematology, how to approach thrombocitopenia. Roberto Stasi. 2012 pg 191- 196