PRECLAMPSIA

Preclampsia
presin arterial y la presencia de proteinuria durante el embarazo Eclampsia convulsiones entre la semana 20 de gestacin y hasta las 6 semanas posparto Su nica curacin es el nacimiento del feto y la expulsin de la placenta Embarazos mltiples, hipertensin crnica, diabetes, nefropata, trastornos vasculares de la colgena y autoinmunitarios y enfermedad trofoblstica gestacional 5% avanza a eclampsia

Hiperreflexia cefalea

Cefalea
Clonus irritabilidad

Visin borrosa

Espasmo arteriolar

Escotomas

Hemorragias retinianas

LFT normales
LFT elevadas Dolor epigstrico Rotura de hgado

PA <160/110mmHg PA >160/110mmHg

Plaquetas >100000/l Proteinuria 0.3-5g/24h Au >4.5mg/100ml Hemoglobina normal Plaquetas <100000/l Hemoglobina elevada Oligohidramnios? Restriccin del crecimiento
Leve o moderada grave

Gu >20-30ml/h
P >5g/24h Au >4.5mg/100ml Gu <20-30ml/h

Oligohidramnios
Sufrimiento fetal

FISIOPATOLOGA
PLACENTA Degeneracin trofoblstica flujo sanguneo

Secrecin de renina uterina

Liberacin de tromboplastina Angiotensina perifrica Depsito de fibrina en el glomrulo Angiotensina uterina Proteinuria

Filtracin glomerular

Vasoconstriccin

Reabsorcin de Na+
hipertensin Expansin del volumen extracelular

edema

HIPERTENSION DESPUES DE CIRUGIA CARDIACA

Revascularizacin miocrdica, persistencia del conducto arterioso, coartacin artica, remplazo valvular artico, transplante cardaco Transitorio + secrecin de catecolaminas, dolor, hipovolemia, hipoxia, sobrecarga de volumen, sndrome se supresin de betabloqueadores y uso de ciclosporina y glucocorticoides en el posoperatorio inmediato

HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL

Tendencia familiar Caractersticas genticas de transmisin no identificadas

Probable defecto en el transporte de Na+ a travs de las membranas o una respuesta simptica exagerada al estrs Hiper, hipo y normorreninmica

HIPETENSION ARTERIAL ESENCIAL

RENINA RENINA RENINA

Angiotensina II

Sndrome Hipercintico idioptico

Expansin del volumen extracelular

+ resistencia perifrica

Taquicardia

HAS
ortostatismo

HAS

HAS
10% de los pacientes con HAE 10% de los pacientes con HAE

60% de los pacientes con HAE

TIPOS CLINICOS DE HIPERTENSIN ARTERIAL SISTOLICA DIASTLICA

-condiciones en las que se eleva el gasto cardaco -sndromes hipercinticos

secundarios -hipertiroidismo, anemia, fstula arteriovenosa, beri-beri

-HAS dependiente de resistencias o volumen

-cambios hemodinmicos -insuficiencia artica, bloqueo AV

completo

-Perdida de elasticidad de la aorta por arteriosclerosis en sujetos de edad avanzada ->150/<90 mmHg

COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL SOSTENIDA

Cardiopata Nefropata Retinopata Encefalopata Estrs oxidativo y disfuncin endotelial arteriosclerosis

CARDIOPATA HIPERTENSIVA
Sobrecarga sistlica que aumenta su trabajo y su consumo de O2

Normaliza el consumo de O2 y soporta el trabajo

Colgeno en el intersticio del miocardio

200% mas de colgena

Insuficiencia cardaca

Velocidad de relajacin

Cardioproteccin cardiorreparacin

Distensibilidad ventricular

Arritmias ventriculares

Aguda exagerada Falla contrctil del VI con edema agudo pulmonar

Crisis hipertensiva

Hipertensin diastlica Capacidad vasodilatadora coronaria Prdida de la relacin miocardio-vasculatura

Fibrosis que disminuye la conduccin

ISQUEMIA MIOCARDICA

NEFROPATIA HIPERTENSIVA
NORMAL
Carga aguda de protenas Aumento de filtracin glomerular por vasodilatacin de la arteriola aferente (autorregulacin) HIPERTENSO

-Carga aguda de protenas -No cambia la filtracin -Sugiere estado de hiperfiltracin por dilatacin de la arteria aferente sin cambio en la resistencia de la eferente -Se pierde la autorregulacin

-La disminucin de las resistencias preglomerulares produce microaneurismas, microtrombosis y ensanchamiento mesangial -Causa de esclerosis glomerular

-La HA maligna produce nefroesclerosis arteriolonecrtica -Insuficiencia renal crnica -10-15% de H sin Tx fallecen

RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Clasificacin de Keith & Wagener:
Retinopata I: Constriccin arteriolar generalizada y compresin de los cruces arteriovenosos
Retinopata II: Esclerosis vascular y aumento del reflejo arteriolar

Retinopata III: Lo anterior ms exudados algodonosos y hemorragias

Retinopata IV: Lo anterior ms papiledema

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

La HAS crnica condiciona aterosclerosis difusa del sistema arterial cerebral favoreciendo los accidentes vasculares cerebrales trombticos El 33% de los pacientes sin Tx fallece por esta causa AUTORREGULACION CEREBRAL Capacidad de la vasculatura cerebral para mantener un flujo constante independientemente de los cambios en la PA La presin media de la aorta por encima de ciertos lmites provoca hiperperfusin del tejido y por lo tanto edema cerebral

Si la PA se reduce bruscamente la vasoconstriccin condiciona isquemia cerebral, y si se prolonga infarto cerebral

ESTRS OXIDATIVO Y DISFUNCIN ENDOTELIAL

xido ntrico + relajacin de las clulas musculares lisas vasculares, X adhesin y agregacin plaquetaria, X actividad inflamatoria, - generacin de endotelina (vasoconstrictor) HAS - +radicales libres de O2 oxidan al xido ntrico convirtindolo en metabolitos de peroxinitrito, nitratos y nitritos que favorecen la generacin de mas radicales libres estrs oxidativo - expresin de las clulas con altas concentraciones de O2 provenientes de radicales superxido, txicas para el metabolismo celular y que estimulan factores de crecimiento e hipertrofia vascular lo que produce disfuncin endotelial que inicia el proceso de aterognesis y perpeta el proceso inflamatorio 50% de los pacientes con HA sin Tx fallecen por IAM

ARTERIOSCLEROSIS

La HAS favorece la formacin de aneurismas articos o en el polgono de Willis y la diseccin cuando la presin intravascular es muy elevada A su vez, la arteriosclerosis artica es causa de HA sistlica