Amibiasis Entamoeba histolytica

Amibiasis Epidemiologa
Distribucin cosmopolita.
10% de la poblacin mundial esta infectada por E. histolytica/E. dispar. 50 millones de casos de amibiasis invasora 100.000 muertes por ao (segunda causa de muerte por protozoarios). En algunos pases la prevalencia puede ser tan alta como 50%. En Venezuela 4% a 50% Mjico es endmica.

Entamoeba histolytica y/o dispar

Zimodemos: caracterizacin de los padrones isoenzimticos (22 y de ellos 9 patognicos).

Antgeno de E. histolytica: Lectina o protena de adherencia inhibida por residuos de galactosa (GIAP).
ADN genmico de E. histolytica: diferencias en las secuencias. rARN de E. histolytica: diferencia estructurales en pequeas sub-unidades.

Entamoeba histolytica Trofozoitos

Forma patognica Miden de 20 a 40m. Muy raras en heces. Presente en tejidos. Motilidad unidireccional. Pseudpodo nico. Cariosoma pequeo y central Se modifica constantemente de forma Eritrocitos ingeridos

Entamoeba histolytica Trofozoitos

Entamoeba histolytica Forma qustica

Forma de resistencia y de infeccin. Pequeas estructuras esfricas. Miden de 10 a 15 micras. Pared delgada. 4 Ncleos (difcil visualizar al fresco). Cariosoma pequeo y central. Cromatina esparcida.

Entamoeba histolytica Quistes

Entamoeba histolytica

Fisiologa
Locomocin: movimientos ameboides, emisin de pseudpodos. Alimentacin: Fagocitosis, pinocitosis y absorcin a travs de la membrana. Metabolismo anaerbico Reproduccin: divisin binaria simple. Enquistamiento. Desenquistamiento (3 a 6 horas).

Entamoeba histolytica Ciclo evolutivo

QUISTE MADURO INGERIDO

DESENQUISTAMIENTO EN LA LUZ DEL DIGESTIVO CICLO EN LA LUZ DEL COLON

CICLO EXTRA INTESTINAL

FORMA DE INVASIN

CICLO EN LA PARED DEL COLON

QUISTE ELIMINADO

Patognesis Amibiasis
Parsito Virulencia Carga parasitaria Hospedero Estado nutricional Edad Sexo Condicin inmunolgica

Medio ambiente Acceso a agua potable Adecuada disposicin de excretas Hbitos higinicos y dietticos

Mecanismos de Invasin y citolticos E. histolytica

Colonizacin del epitelio colnico: lectina Adherencia: Adesina inhibida por la N-acetil-galactosamina Adesina inhibida polmeros de N-acetil-glucosamina Citlisis: con destruccin de la membrana celular (contacto). Formacin de lcera Aumento intracelular de Ca++ Aumento de la Ulcera: citlisis por hemolisinas, proteasas (cistenas-protenasas) y protenas formadoras de poros.

Mecanismos de Invasin y citolticos E. histolytica

Inmunidad del hospedero
Humoral Anticuerpos IgG especficos 80-100% pacientes con amibiasis invasiva No son protectores Se utilizan en el diagnstico Celular Interaccin E. histolytica/neutrfilos, macrfagos,

moncitos, linfocitos T

Amibiasis Formas de presentacin clnica

Infeccin intestinal Portadores asintomticos Infeccin sintomtica no invasiva Rectocolitis aguda (disentera) Colitis crnica no disentrica Colitis fulminante con perforacin Megacolon txico Ameboma Ulceracin perianal

Amibiasis Formas de presentacin clnica

Infeccin Extra-intestinal
Absceso heptico amibiano
Peritonitis

Absceso heptico amibiano Complicado con:

Absceso pulmonar Absceso cerebral Amibiasis cutnea Amibiasis genito-urinaria

Empiema Pericarditis

Amibiasis Intestinal
Infeccin asintomtica
80 a 99% de los casos Estado de portador no invasivo

Diagnstico:
Coproparasitolgico: quistes en heces (2-40%) Serologa: si tiene antecedente de enfermedad invasiva

Amibiasis Intestinal
Patologa intestinal no invasiva
Sntomas gastrointestinales inespecficos Dolor tipo clico en hemi-abdomn inferior Aumento de frecuencia de nmero de deposiciones lquidas, de carcter intermitente y crnico.

Amibiasis Intestinal
Rectocolitis aguda (disentera)
Comienzo gradual en 1-3 semanas Dolor abdominal tipo clico Diarrea Disentera Tenesmo Fiebre (raro) Hemoglobina positivo en heces Rectorragia sin evidencia de diarrea (nios).

Amibiasis Intestinal
Colitis crnica no disentrica
Diarrea intermitente con moco Dolor abdominal Flatulencia Perdida de peso Ulceras ms pequeas Amebas en materia fecal Anticuerpos antiamebianos + Confundida con enfermedad intestinal inflamatoria

Amibiasis Intestinal
Colitis fulminante con perforacin
Rara, de mortalidad elevada Ms frecuente en: desnutridos, embarazadas e inmunosupresin Malas condiciones generales Fiebre Diarrea mucosanguinolenta profusa Dolor abdominal generalizado Signos de irritacin peritoneal Asociada con absceso heptico Compromiso necrtico segmentario o total de colon Perforaciones nicas o mltiples en ms del 75% de los casos (infiltracin lenta y no aguda).
Leucocitosis

Amibiasis Intestinal
Megacolon txico
Complicacin de la colitis amibiana aguda Sobreviene en 0,5% de los casos Complicacin definida del uso de corticosteroides inapropiados Requieren colectoma

Amibiasis Intestinal
Ameboma
Se puede presentar como lesin anular del colon (indistinguible del carcinoma de colon). Masa extra-heptica palpable dolorosa (sugiere absceso piognico). Lesiones nicas o mltiples Ms frecuentes en ciego y recto.

Amibiasis Intestinal
Amibiasis perianal
Extensin de la enfermedad intestinal severa a la piel Esta relacionada con traumatismo previo Lesiones ulcerosas o condilomatosas De curso lento (semanas a meses) Dolor y hemorragia Trofozoitos en exudados o biopsia

Amibiasis Extraintestinal
Absceso heptico amibiano
Es la forma ms comn de la localizacin extraintestinal 10 a 30 veces ms frecuente en adultos que en nios 3 a 4 veces ms frecuente en hombres que en mujeres 50% de los casos tienen historia previa de enfermedad intestinal En ausencia de enfermedad intestinal el parsito es aislado en 10-20% de los casos. El 70% de los casos es nico y en el lbulo derecho 20% en el lbulo izquierdo 10 % lesiones mltiples en ambos lbulos El contenido del absceso es marrn-achocolatado con olor a carne fresca

Amibiasis Extraintestinal
Absceso heptico amibiano
Comienzo agudo (menos de 10 das) o subagudo. Dolor en cuadrante superior derecho Fiebre. Malestar general. Perdida de peso. Hepatomegalia. Dolor exquisito a la percusin delicada sobre el hgado. Matidez y estertores en la base pulmonar derecha.

Amibiasis Extraintestinal
Amibiasis pleuro-pulmonar
Complicacin ms comn del absceso heptico amibiano

Tos Dolor pleurtico Disnea Empiema: dificultad respiratoria y dolor sbito. Asociado a elevada mortalidad. Esputo con gran cantidad de material necrtico y a menudo con amebas (fstula hepatobronquial).

Amibiasis Extraintestinal
Pericarditis Amibiana
Complicacin poco habitual, pero grave de los AHA Puede haber perforacin aguda con taponamiento cardaco y shock. Evolucin habitual: hipertermia + dolor abdominal que progresa a dolor torcico con signos de ICC

Amibiasis Extraintestinal
Amibiasis cerebral
Raro Comienzo abrupto Progresin a la muerte en 12-72 horas de no tratar adecuadamente. Pensar en pacientes con amibiasis conocida y alteraciones del sensorio o signos focales. TAC: lesiones irregulares sin cpsula.

Amibiasis Extraintestinal
Amibiasis genitourinaria
Rara En mujeres se diseminan a travs de fstulas rectovaginales Ulceras dolorosas La amibiasis peniana se puede adquirir por coito vaginal o anal.

Diagnstico Amibiasis intestinal

Diagnstico Clnico epidemiolgico Coproparasitolgico seriado:
Examen directo Quistes de E. histolytica y/o dispar

Trofozotos (heces lquidas) glbulos rojos en su interior

Diagnstico Amibiasis intestinal

Serologa para E. histolytica
Los anticuerpos especficos se detectan despus de los 7 das de iniciados los sntomas. Positividad superior a 95% en formas invasiva intra o extraintestinales. ELISA Anti-GIAP (protena de adherencia inhibida por residuos de galactosa). Serologa (+) en rea no endmica: indicativo de enfermedad Serologa (-) en rea endmica til para descartar amibiasis invasiva

Diagnstico Amibiasis intestinal

Colonoscopia

Entamoeba histolytica intestino

Entamoeba histolytica intestino

Amibiasis Extraintestinal. Absceso heptico-Diagnstico

Diagnstico clnico-epidemiolgico
Laboratorio: Leucocitosis, Anemia, VSG elevada, Fosfatasas alcalinas elevada (dos veces el valor normal). Rx de trax Imagenolgicos: Ultrasonografa, TAC Serologa: ELISA

Diagnstico etiolgico
Investigar la presencia de trofozotos en material aspirado coloreado con Hematoxilina Frrica o con tricrmico de Gomori.

Absceso heptico amibiano Rayos X de trax

Absceso heptico amibiano TAC

Drenaje de Absceso Heptico Amibiano

Indicaciones Abscesos grandes con riesgo de ruptura para cavidad abdominal o torcica. Falla teraputica, despus de 5 das de tratamiento Drenaje: Aguja percutnea Quirrgica

Absceso Heptico Amibiano

Amibiasis Tratamiento
Amebicidas tisulares Metronidazol Tinidazol. Amebicidas luminales Furamide Iodoquinol paramomicina

Amibiasis Prevencin
Educacin de la poblacin
Adecuada disposicin de excretas Suministro de agua potable

Evitar consumir agua o alimentos de procedencia dudosa

Hervir el agua de consumo humano

Higiene personal adecuada

Evitar prcticas sexuales oro anales