UNIDAD I: INDICADORES SOCIODEMOGRFICOS Y DE MORBIMORTALIDAD

8 de julio de 2013

Manuel S. Alfaro Gonzlez Pediatra Epidemilogo

OBJETIVOS
Valorar la importancia y utilidad prctica que tienen los indicadores sociodemogrficos y de morbimortalidad en el anlisis de salud de la poblacin Al terminar la Unidad Ustedes podrn: 1. Aplicar los procedimientos para el clculo de indicadores Sociodemogrficos y de Morbimortalidad que miden la frecuencia. Ventajas y limitaciones Identificar los componentes de la dinmica poblacional y como stos influyen en la situacin de salud de una poblacin determinada

2.

CONTENIDOS

1.1
1.1.1. 1.1.2.

Generalidades sobre el enfoque de indicadores Razones, Proporciones y Tasas Indicadores de morbilidad (prevalencia e incidencia) y mortalidad (tasas de mortalidad)

1.1.3.

Mtodos de estandarizacin

GENERALIDADES
Epidemiologa: Disciplina que aborda la distribucin de la ocurrencia de los problemas de salud en poblaciones humanas y la identificacin de sus determinantes MEDIDAS son instrumentos para la formulacin y comprobacin de hiptesis, y permiten la comparacin entre diferentes poblaciones as como entre individuos con o sin exposicin, o con o sin una caracterstica de poblacin

MEDIDAS DE FRECUENCIA
Frecuencias absolutas y relativas
Frecuencia Absoluta: Recuento de datos u observaciones individuales
No tiene relacin con el tamao u otra caracterstica poblacional

Nmero de casos en lugar y tiempo

No son muy tiles para medir y comparar los fenmenos de salud-enfermedad en funcin de las variables lugar, tiempo y persona

FRECUENCIAS RELATIVAS
Razones, Proporciones y Tasas

RAZN: Tamao de una cantidad con respecto a otra

Para comparar un fenmeno entre dos grupos que tienen alguna caracterstica diferente
Ej.: Comparar mortalidad entre hombres con mortalidad entre mujeres. El grupo del numerador no figura en el denominador

Razn: ejemplos
Frmaco dependientes:
100 hombres = 1.4 hombres por cada mujer 70 mujeres

Poblacin de hipertensos:
135,693 = 3.4 normotensos por cada hipertenso 40,213

Mortalidad por diarrea en diferentes momentos:

Tasa 2000: 3.02 por 100,000 = 1.8 muertes en 2000 por cada muerte en 2005 Tasa 2005: 2.79 por 100,000

Proporciones
Indican la frecuencia con la que se presenta un evento (problema de salud o muerte) con relacin a la totalidad de unidades observadas A diferencia de las razones, el numerador est incluido en el denominador y por tanto el valor de la proporcin ser siempre inferior a la unidad. Suele multiplicarse por cien a x 100 Frmacodependientes a+b

100
= 0.588 x 100 = 58.8% son hombres 170

Permite comparar dos grupos de tamao diferente

Tasas
Representan proporciones entre el nmero de individuos que poseen un carcter especfico y el conjunto de la poblacin Expresa la frecuencia con que ocurre un evento en un tiempo y en una poblacin determinados El mejor instrumento de comparacin en epidemiologa al expresar la importancia cuantitativa de los problemas de salud independientemente de las fluctuaciones en el nmero de sujetos de una poblacin

Tasas
El numerador es el nmero de eventos en funcin de:
ndole del evento (problema/persona) rea geogrfica (lugar) Lapso dentro del que ha ocurrido (tiempo)

El denominador corresponde a la poblacin expuesta al riesgo El cociente obtenido resultante ser inferior a la unidad y se debe multiplicar por mltiplo de 10: 100, 1000, 10000, 100000 dependiendo de la frecuencia del evento
Casos de enfermedad, Estel, 2007 = ??.? X 10000 Poblacin total, Estel, 2007

Tasas
Para que sea un indicador vlido debe cumplir: 1. 2. Los trminos de relacin (numerador denominador), deben referirse al mismo lugar, tiempo y grupo poblacional El numerador solamente debe incluir hechos similares

3.

Es necesario homogenizar el o los denominadores para ajustarlos a diferencias que pudieran presentar en funcin de ciertas caractersticas, como la estructura de poblacin por edad, sexo, etnia, ocupacin, etc. (estandarizacin)

INDICADORES DE MORBILIDAD
Prevalencia e Incidencia
Son generalmente presentados en forma de tasas Prevalencia Mide la proporcin de individuos en una poblacin determinada que tienen la enfermedad, en un momento dado Proporciona un estimado de la probabilidad (riesgo) que un individuo de esa poblacin estara enfermo en un punto en el tiempo
Casos existentes de una enfermedad
P= Poblacin total y dado un punto en el tiempo

Prevalencia
203,263 casos de diarrea, Nicaragua, 2005
P= Poblacin 5,142,098 (2005) = 4.0 por ciento

Tasa de prevalencia a menudo es intercambiable con el de prevalencia

Para determinar necesidades mdicas y sociales principalmente en enfermedades crnicas

La prevalencia puede ser momentnea o peridica

Incidencia
Cuantifica el nmero de casos nuevos de una enfermedad que se desarrolla en una poblacin de individuos en riesgo durante un intervalo de tiempo determinado
Incidencia acumulativa Tasa de incidencia o densidad de incidencia

Incidencia acumulativa o acumulada:

Casos nuevos de una enfermedad durante un perodo de tiempo I= Poblacin total en riesgo

Proporciona un estimado de la probabilidad o riesgo de que un individuo desarrolle la enfermedad durante un perodo especfico de tiempo

Incidencia acumulativa
27 usando a. o. con bacteriuria 1976 I= 487 usando a. o. sin bacteriuria 1973 = 5.8% durante 3 aos

Asume que la poblacin entera en riesgo y al comienzo del perodo ha estado presente por un intervalo de tiempo especfico para el desarrollo de los resultados, pero el perodo de observacin no es el mismo para todos
Es ms precisa: Tasa de Incidencia, Densidad de incidencia (DI) o fuerza de la morbilidad o mortalidad

Se considera una medida de la tasa momentnea del desarrollo de la enfermedad en una poblacin

Densidad de Incidencia
Casos nuevos de una enfermedad durante un perodo de tiempo
DI = Total de personas / tiempo de observacin

El denominador es la suma del tiempo de cada individuo en riesgo o la suma de tiempo que cada persona contribuye al tiempo total de observacin y libre de la enfermedad
Especificar unidad de tiempo (personas/das, personas/semanas, personas/meses, personas/aos,) Un grupo hipottico de 5 personas, dos de ellos han desarrollado la enfermedad en un perodo de 5 aos

Densidad de Incidencia
Clculo de personas / aos para la Densidad de Incidencia
Enero 1976 Suj A Suj B Suj C Suj D Suj E Aos total de riesgo Julio 1976 Enero 1977 Julio 1977 Enero 1978 Julio 1978 Enero 1979 Julio 1979 Enero 1980 Julio 1980 Enero 1981 2.0 3.0 5.0 4.0 2.5 16.5

Inicio del seguimiento Tiempo de seguimiento Desarrollo de la enfermedad

Incidencia acumulada = 2 casos de 5 sujetos en 5 aos (40%/5 aos) u 8% en 1 ao DI = 2 casos/16.5 personas-aos = 0.121 12.1/100 personas aos de observacin

Tasa de ataque (incidencia en estudios de brotes)

Para los casos donde la poblacin es expuesta durante un perodo limitado (intoxicaciones alimentarias, exposicin a metanol, exposiciones laborales) Designa la proporcin de afectados en el curso de un perodo definido y terminado

La incidencia es un ndice importante de las necesidades de atencin primaria, para enfermedades agudas y crnicas. Permite evaluar la eficacia de las medidas de control de una enfermedad

Incidencia, prevalencia y duracin de la enfermedad

Para enfermedades cuya propagacin es relativamente estable (evolucin del cncer en el tiempo), la prevalencia de una enfermedad est en funcin de su incidencia y duracin P=IxD Donde P I D (D = P/I) = Prevalencia momentnea = Densidad de incidencia = Duracin media de la enfermedad

Incidencia, prevalencia y duracin de la enfermedad

Ejemplo: 60 nuevos casos de cncer por 100,000 en un ao; la duracin media de la enfermedad con tratamiento es de 2 aos P = 60(I) x 2(D) = 120 La prevalencia (casos en el transcurso del tratamiento durante todo el ao), ser de 120 casos por 100,000 Ejemplo: enfermedad que requiere tratamiento hospitalario. Nmero de admisiones es de 50 mensuales (I) y estn hospitalizados en todo momento 10 (P) D = 10(P)/50(I) = 0.2 meses = 6 das

Incidencia, prevalencia y duracin de la enfermedad

Para disminuir la prevalencia durante la lucha contra la propagacin de una enfermedad, las medidas deben ir orientadas a: I. Reducir la incidencia (controlar la propagacin) II. Acortar la duracin de la enfermedad (aplicacin de intervenciones teraputicas y coadyuvantes) III. Hacer las dos cosas simultneamente

La prevalencia elevada tambin es resultado de aumento de la sobrevivencia

INDICADORES DE MORTALIDAD
Se basan en un hecho definitivo, fcilmente comprobable y cuyo registro se efecta con bastante regularidad Sujetos a error, ms importante es el subregistro, desconocimiento o mala clasificacin de la causa de defuncin e inexactitud de los datos del difunto Tasas de mortalidad Tasa cruda, bruta, general o global de mortalidad
Muertes durante un perodo x 1,000 Poblacin estimada a mitad del perodo

Tasas de mortalidad
Se destacan:

Mortalidad infantil
Defunciones de menores de un ao x 1,000 Nmero de nacidos vivos registrados

Mortalidad materna
Muertes de por causas asociadas al parto, embarazo y puerperio
x 100,000 Nmero de nacidos vivos registrados

Tasas de mortalidad
Indicadores de mortalidad proporcional:
Importancia relativa de la mortalidad respecto a determinadas caractersticas y la mortalidad por todas las causas o en todas las edades. Por edad, sexo, causas Por causas ayuda a evaluar la importancia relativa que una causa o un grupo de ellas tiene dentro del conjunto de causas de defuncin. Denominador es el nmero de muertes diagnosticadas excluyendo las debidas a causas desconocidas

ESTANDARIZACIN

Se utiliza para neutralizar el efecto de variables de confusin como la edad, el sexo, nivel socio-econmico, u otra variable que pueda influenciar el fenmeno observado, usualmente las tasas brutas de mortalidad, cuando comparamos diferentes unidades geogrficas

Estandarizacin directa
Ejemplo: tasa de mortalidad bruta y la edad como factor de confusin
POBLACIN A Tasas por 1,000 Edad Nmeros 0-14 a 15-64 a 65 y + a Total 16,000 70,000 14,000 100,000 Tasa de mortalidad 1.0 3.0 8.0 3.38 Nmero de muertes 16 210 112 338 Nmeros 20,000 72,000 8,000 100,000 POBLACIN B Tasas por 1,000 Tasa de mortalidad 2.0 3.0 8.5 3.24 Nmero de muertes 40 216 68 324

Puntos claves: - TMB de A es ms elevada que la de B - Poblacin de A es ms vieja que la de B - Tasas de mortalidad especfica de B son un poco ms elevadas que las de A

Estandarizacin directa: Consiste en aplicar las tasas especficas de cada una de las poblaciones comparadas a una poblacin de referencia en comn, eliminando as el efecto de la estructura de la edad sobre las tasas de mortalidad

Estandarizacin directa
Clculo de la tasa de mortalidad estandarizada
Tasas de mortalidad por 1,000 habitantes
Poblacin de referencia A+B
36,000 142,000 22,000 200,000

Edad 0-14 aos 15-64 aos 65 y + aos Total

Tasa de mortalidad de A x 1,000 Tasa real 3.38

1.0 3.0 8.0

Nmero de decesos (A)

36

Tasa de mortalidad de B x 1,000 Tasa real 3.24

2.0 3.0 8.5

Nmero de decesos (B)

72

426
176 638

426
187 685

3.19

3.42

En nuestro ejemplo, los resultados de la estandarizacin directa, o sea, las tasas estandarizadas de mortalidad son ligeramente diferentes a las tasas brutas. Es en la poblacin B que la mortalidad es ms elevada
Para fines de comparacin entre pases y regiones, es necesario utilizar las tasas estandarizadas

Estandarizacin indirecta
Necesaria cuando no estn disponibles las tasas especficas de mortalidad en los grupos de comparacin o las cantidades pueden ser muy pequeas para establecer tasas estables y fiables

Las tasas especficas de mortalidad de una poblacin de referencia son aplicadas a cada categora de edad de las poblaciones comparadas
El nmero de casos de fallecimientos calculados es comparado con el nmero de casos observados resultando el ndice Comparativo de Mortalidad (ICM). El ICM expresa la proporcin entre los casos observados y los casos esperados

Estandarizacin indirecta
Poblacin de referencia Tasas especficas de mortalidad por 1,000
1.5 3.0 8.0

POBLACIN A Decesos reales 338

Nmero Poblacin 16,000 70,000 14,000 Decesos calculados 24 210 112

POBLACIN B Decesos reales 324

Nmero Poblacin 20,000 72,000 8,000 Decesos calculados 30 216 64

Edad

0-14 aos 15-64 aos 65 y + aos

Total

3.17

100,000

346

100,000

310

I. C. M. (A) = 338/346 = 97.7% I. C. M. (B) = 324/310 = 104.5% Estos resultados significan que la poblacin A tiene una mortalidad inferior a la de referencia, mientras que la B tiene una mortalidad superior, a estructura de edad idntica. El control de la variable edad se efecta mediante la aplicacin de tasas especficas de mortalidad diferentes a las de la poblacin original

Estandarizacin indirecta
Podemos calcular las tasas estandarizadas multiplicando la tasa bruta de mortalidad de la poblacin de referencia por los ndices comparativos de cada poblacin:
Tasa ajustada de A = 3.17 x 97.7 = 3.10 (Tasa real 3.38) Tasa ajustada de B = 3.17 x 104.5 = 3.31 (Tasa real 3.24)

Dentro de situaciones prcticas, podemos considerar una de las dos poblaciones del estudio como poblacin de referencia. En este caso el ndice comparativo corresponde a un riesgo relativo

Ejercicios
POBLACIN A Tasas por 1,000 Edad Nmeros 0-14 a 15-64 a 65 y + a Total 24,000 83,000 28,000 135,000 Tasa de mortalidad 1.0 3.0 8.0 3.68 Nmero de muertes 24 249 224 497 Nmeros 28,000 95,000 10,000 133,000 POBLACIN B Tasas por 1,000 Tasa de mortalidad 2.0 3.0 7.5 3.13 Nmero de muertes 56 285 75 416

Estandarizacin directa
Tasas de mortalidad por 1,000 habitantes
Poblacin de referencia A+B
52,000 178,000 38,000 268,000

Edad 0-14 aos 15-64 aos 65 y + aos Total

Tasa de mortalidad de A Tasa real 3.68

1.0 3.0 8.0

Nmero de decesos (A)

52

Tasa de mortalidad de B Tasa real 3.13

2.0 3.0 7.5

Nmero de decesos (B)

104

534
304 890

534
285 923

3.32

3.44