Maira Alexandra Marls Salazar

Mdico S.S.O - E.S.E. Hospital Arsenio Repizo Vanegas Diciembre de 2010

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INTEGRADA:
Entender y atender al nio como un ser con cuerpo, mente, espritu y sentimientos, que depende de la familia, la sociedad y la comunidad para desarrollarse. El nio debe ser evaluado en su totalidad, de la cabeza a los pies para evitar pasar por alto problemas o enfermedades que deben ser atendidas en conjunto. los servicios que se ofrezcan al nio deben estar orientados no solo a la atencin de las enfermedades, sino a la prevencin de las mismas y a la promocin de la salud.

ENFERMEDADES PREVALENTES:
Las sobresalientes, predominantes, triunfantes. Son aquellas que por su frecuencia, por el numero de nios que afecta, y por el sufrimiento que ocasionan, sobresalen o predominan sobre las otras.

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Es una propuesta que contribuye a reducir el n mero de muertes por enfermedades transmisibles y prevalentes , en los nios menores de cinco aos de edad considerados como el grupo atareo ms vulnerable por este tipo de patologas.

Contempla un conjunto bsico de medidas de prevencin, diagnstico precoz , tratamiento y rehabilitacin , que influyen en las enfermedades y problemas que con mayor frecuencia afectan la salud de los menores de cinco aos.

No solo comprende acciones que se realizan en los Servicios de Salud sino que incluye, tambin, acciones destinadas a mejorar la capacidad de la familia y la comunidad para el cuidado y la atencin del nio.
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 En Colombia nacen 855 mil nios anualmente. Mas de 15 mil mueren antes de cumplir el primer ao de vida y 7 mil antes de la primera semana de nacidos. cada ao en las Amricas, ms de 250.000 nios mueren antes de los 5 aos por enfermedades prevenibles: diarrea, neumona, desnutricin, y otras enfermedades prevenibles por vacunacin Los nios menores de cinco aos rurales tienen una razn de mortalidad casi 1.4 veces mayor que la de sus semejantes en zonas urbanas. Mortalidad infantil en colombia 2008: 20 y 16 menores de 5 y 1 aos respectivamente (por mil nacidos vivos). Mortalidad Infantil en el Huila 2003: 23 por cada 1000 nacidos vivos.
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DEMANDA CONSULTA EXTERNA

73% materno-infantil.

82% son menores de 5 aos. 94% consultan por enfermedad 6% controles de crecimiento y desarrollo YOUR LOGO

Falta de acceso de la poblacin a los centro de salud.

Poca capacidad de resolucin por falta de insumos para diagnstico y tratamiento. Sobrecarga de los servicios. Excesivo e inadecuado uso de tecnologas para el diagnstico. Excesivo e inadecuado uso de medicamentos para el tratamiento. Hospitalizaciones innecesarias para el tratamiento de infecciones respiratorias y diarrea. Poca preparacin de los mdicos por las facultades de medicina para la atencin del nio en primer nivel. Restricciones culturales. Atencin focalizada al motivo de consulta. Escaso tiempo para las actividades de promocin y prevencin por parte del mdico.
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Disponer por escrito de una poltica institucional en favor de la salud y Nutricin materna e infantil con enfoque de derechos y perspectiva de G nero y que exprese la adopcin de la estrategia AIEPI. Elaborar plan Operativo para la implementacin de la estrategia aiepi Conformar un comit AIEPI y delegar un responsable del proceso de Implementaci n.

Organizacin de los servicio para la atencin Integral de la poblacin Infantil.

Garantizar el recurso humano asistencial y administrativo capacitado. Disear un sistema de Informacin integral (utilizacin de registros y Formatos AIEPI). Garantizar dotacin e infraestructura en los servicios de atencin. Suministrar medicamentos establecidos en el protocolo de atenci n AIEPI.
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Declaracin del Milenio (septiembre, 2000): Suscritos por 189 naciones

1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre 2. Lograr educacin primaria universal 3. Promover la igualdad de gnero y empoderar a las mujeres 4. Reducir la mortalidad infantil 5. Mejorar la salud materna 6. Combatir HIV/SIDA, malaria y otras enfermedades 7. Asegurar la sostenibilidad del medio ambiente - 2020 YOUR LOGO 8. Construir una alianza global para el desarrollo

1.

Reducir la mortalidad en los nios menores de 5 aos, especialmente la ocasionada por neumona, diarrea, malaria, tuberculosis, dengue, meningitis, trastornos nutricionales y enfermedades prevenibles por vacunas, as como sus complicaciones.

2.
3. 4. 5.

Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades infecciosas que afectan a los nios

Garantizar una adecuada calidad de atencin de los nios menores de 5 aos tanto en los servicios de salud como en el hogar y en la comunidad.

Fortalecer aspectos de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad de la niez en la rutina de la atencin de los servicios de salud y en la dinmica familiar y comunitaria.

Apoyar los esfuerzos locales dirigidos a fortalecer actitudes, habilidades y destrezas en la familia y la comunidad para el cuidado de los nios menores de 5 aos y la proteccin del ambiente

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La atencin integrada est basada en el uso de signos clnicos simples, una clasificacin adecuada y tratamiento oportuno.

Se utiliza el nmero ms bajo posible de signos clnicos, basados en la opinin clnica, y resultados de investigacin,
Los tratamientos se llevan a cabo segn clasificaciones orientadas a acciones, en lugar de diagnstico exacto. Cubren las enfermedades ms probables representadas por cada clasificacin, y parten de medicina basada en evidencias.

Se trata de un proceso de manejo de casos para ser utilizado en un establecimiento de primer nivel.

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1. EVALUAR AL NIO: Historia clnica: preguntar, observar y escuchar.

2. CLASIFICAR LA ENFERMEDAD:
Determinar su gravedad, No constituyen un diagnstico clnico especfico. 3. DETERMINAR TRATAMIENTO Ambulatorio, remisin urgente al hospital. 4. TRATAR AL NIO Esquemas de tratamiento recomendados.

5. ACONSEJAR A LA MADRE
Enseanza, tratar el nio en casa, signos de alarma, medidas preventivas. 6. CONSULTA DE SEGUIMIENTO.

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 Tratar a la madre durante el embarazo Tratar al recin nacido en el momento del parto Tratar a lactantes de 0 a 2 meses de edad : Todav a no tiene 2 meses. Tratar a nios de 2 meses a 5 aos de edad : Todava no tiene 5 aos. YOUR LOGO

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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Verificar si hay signos generales de peligro Evaluar tos o dificultad respiratoria Diarrea Fiebre Problema de odo Problema de garganta Problema de maltrato Desnutricin y anemia Evaluar otros problemas Evaluar problema de desarrollo Verificar estado de vacunacin Diabetes Obesidad Traumatismos
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Puede beber o tomar el pecho?? Vomita todo lo que come?? Ha tenido convulsiones?? Verificar si est letrgico o inconsciente
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 CONTAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

- El nio debe estar tranquilo. - Conteo en un minuto. - Verifique si hay movimiento respiratorio en el pecho o el abdomen del nio.

VERIFICAR SI HAY TIRAJE SUBCOSTAL AUSCULTAR SI HAY ESTRIDOR O SIBILANCIA

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Necesitan atencin urgente y referencia o admisin para la asistencia hospitalaria. Se trata de una clasificacin grave.

El nio necesita un medicamento apropiado de administracin oral u otro tratamiento. Ensear a la persona a cargo del nio cmo administrar medicamentos orales o tratar infecciones locales. Control.

el nio no necesita tratamiento mdico especfico como antibiticos. Ensee a la persona a cargo del nio cmo cuidarlo en casa y Signos de alarma.
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E S T A B L E

ENERGA AZUCAR: Leche materna o agua azucarada. Dextrosa al 10% sin electrolitos 80 cc por kilo por da

SIGNOS = MONITORIZACIN FC, FR, llenado capilar, signos de dificultad respiratoria y de DHT cada 15 minutos.

TEMPERATURA = AMBIENTE TRMICO Contacto piel a piel, Ropa tibia, lmparas de calor, incubadora u otro mtodo seguro.

AREA = VA AREA = OXIGENO Cnula nasal, mascarilla, cmara ceflica, bolsa de anestesia o bolsa autoinflable.

BUENA PRESIN = SHOCK Corregir DHT o hipovolemia con carga de SSN 0,9% o LR a 20 cc/Kg.

LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS Antibiticos, analgsicos, corticoesteroides, nebulizaciones o inhalaciones, vitamina A. Lquidos de base para el nio mayor de una semana. EMOCIONAL = PADRES Explique la necesidad de referencia, calme temores, y escuche a los padres. Enve nota de referencia y cite para contrarreferencia.

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Recin nacido con un peso de 2.5 Kg.

ENERGIA = AZUCAR
Para prevencin de hipoglicemia en recin nacido. Glucosa menor de 46 mg/dl.

Dextrosa al 10% sin electrolitos 80 cc por kilo por da.

Recin nacido con un peso de 2.5 Kg. Se referir con Dextrosa al 10% sin electrolitos a 80 cc / Kg / da 80 cc x 2.5kg = 200 cc en 24 horas. 200cc 24 = 8.3 cc. Los lquidos sern: DAD 10% sin electrolitos pasar 8 cc / hora. YOUR LOGO

BUENA PRESIN = SHOCK

signos que evalan la perfusin:
Llenado capilar mayor de 2 segundos. Palidez o moteado de la piel FC mayor de 180 por minuto.

Cargas rpidas de lquidos, usualmente Solucin Salina Normal al 0.9% a un volumen de 10 a 20 cc/kg en 30 minutos o menos si es necesario.
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LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS
El lactante mayor de 2 meses referido con lquidos endovenosos deber recibir, si no existe deshidratacin o Shock Dextrosa al 5%, con electrolitos.

Menor de 10 Kg:

100 cc / Kg / da

10 - 20 Kg:1000 cc + (50 cc / Kg por cada kilo mayor de 10). Mas 20 Kg:1500 cc + (20cc / kg por cada kilo mayor de 20).
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Nio de 25 Kg

1500 cc + (20 X 5kg) (5Kg son los Kg por encima de 20 para un nio de 25 kg) 1500 cc + 100 = 1600 cc en 24 horas 1600 cc 24 horas = 66.6 cc por hora DAD 5% con electrolitos pasar a 66 cc / hora
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Los electrolitos ideales son: Sodio 2 - 4 mEq / Kg / da. Potasio 2 - 3 mEq / Kg / da. Al recin nacido no se le administran electrolitos DAD 10% 500 cc sin electrolitos. Menor de 2 meses: DAD 10% 500 cc + Cloruro de Sodio 10 cc + Cloruro de Potasio 5 cc.
Mayor de 2 meses: DAD 5% 500 cc + Cloruro de Sodio 15 cc + Cloruro de Potasio 5 cc.
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MEZCLAS

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PESO X 0.6= CC/DOSIS

PESO X 0.3= CC/DOSIS YOUR LOGO

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La mitad del peso en Kg = CC de acetaminofen cada 6 horas. Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis cada 6-8 horas. YOUR LOGO

 Se debe suministrar dentro del hospital Observar durante 20 minutos.

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 El broncodilatador recomendado es el SALBUTAMOL inhalado o nebulizado

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 Se recomienda salbutamol inhalado.

Usar Inhalocamara. Verificar si el inhalador tiene medicamento.

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 SALBUTAMOL NEBULIZADO:
- Menores de 10 kg: 0.5 ml ms 4 ml de solucin salina normal - Mayor de 10 kg: 1ml ms 4 ml de solucin salina - Flujo de aire u oxgeno de 6-8 lt/min, dejar nebulizando durante 10 minutos. - Mscara que sea del tamao adecuado del nio, cubriendo nariz y boca.

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 SIBILANCIA RECURRENTE

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ANTES DE REFERIR

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1. OBSERVE
Comportamiento Ojos Lagrimas Boca y lengua Sed Bien, Alerta, tranquilo. Normales Llora con lgrimas Hmedas No tiene sed Sin deshidratacin o en riesgo. Intranquilo, cansn, irritable o llora mucho Hundidos Llora sin lgrimas Secas Est muy sediento, bebe muy rpido. Deshidratacin Inconsciente, no responde a estmulos. Muy hundidos y secos Llora sin lgrimas Muy secas Bebe mal, No puede beber Deshidratacin grave

2. DECIDA
PLAN A PLAN B PLANC

Tratar en la casa

Lleve el nio al mdico

Tambin debe llevar al mdico cuando hay sangre en las heces. YOUR LOGO

 Diarrea sin deshidratacin.

Manejo ambulatorio

REGLAS

1. Dar mas lquidos de lo usual para prevenir la deshidratacin. 2. Continuar con la alimentacin para prevenir la desnutricin. 3. Llevar al paciente al mdico si no mejora despus de dos das o en cualquier momento si presenta cualquiera de los signos de alarma. 4. Aplicar medidas preventivas para evitar futuros episodios.

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Se puede ofrecer lquidos a base de alimentos como arroz, pltano, zanahoria.

Ensear a la madre a preparar las SRO.

Mostrar a la madre la cantidad de SRO que debe dar a su hijo:

Menor de 2 aos: a taza despus de cada deposicin acuosa. Mayor de 2 aos: a 1 taza despues de cada deposicin acuosa.

Si el nio vomita, esperar 10 minutos y volver a ofrecerlas.

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1. Hervir el agua 2. Lavarse las manos antes de preparar y consumir los alimentos 3. Lavarse las manos despus de salir del sanitario o cambiar paales. 4. Lavar las frutas antes de consumirlas. 5. Dar los alimentos a los nios con taza y no con bibern. 6. Mantener en buenas condiciones de aseo personal a los nios y su ropa.

7. Guardar los alimentos en lugares frescos.

8. Dar lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad.
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 DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBERA ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS 4 HORAS: Mire el cuadro o calclela multiplicando 75 ml x Kg. de peso.

Si el nio quiere ms SRO que la cantidad indicada, dar m s.

A los menores de 6 meses que se alimentan exclusivamente de leche materna, ofrecerla con frecuencia durante la rehidratacin. Valorar al nio mnimo cada hora.

MUESTRE A LA MADRE COMO SE ADMINISTRA LA SOLUCION DE SRO:

Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido con una taza. Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despu s continuar pero ms lentamente. Si vuelve a vomitar, administrar SRO por sonda naso g strica, la misma cantidad en goteo para 4 horas.

Continuar dando el pecho siempre que el ni o lo desee.

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 CUATRO HORAS DESPUES: Reevaluar al nio y clasificar la Deshidratacin. Verificar diuresis. Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento. Si a las 4 horas ha mejorado pero an no est hidratado, continuar SRO 2 horas ms.

Si a las 4 horas no ha corregido hidratacin, iniciar PLAN C.

Comenzar a alimentar al nio en el Servicio de Salud cuando la deshidratacin est corregida Si tolera la va oral y se mantiene hidratacin explicar a la madre las 4 reglas del tratamiento en casa, como se explican en el PLAN A.
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ELEMENTOS DIDACTICOS:

Proporcionar informacin. Demostrar un ejemplo. Permitir que practique.

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Cuando le ensee a la madre: Use palabras que ella comprenda. Use materiales auxiliares con los que ella est familiarizada, tales como recipientes para mezclar la SRO. Cuando est practicando, haga comentarios acerca de cmo lo est haciendo. Elogie lo que hace bien o corrjala. Permtale seguir practicando, si lo necesita. Aliente a la madre a hacer preguntas. Conteste todas sus preguntas.
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ENFERMEDAD NEUMONIA SIBILANCIA DISENTERIA SOSPECHA DE MALARIA FIEBRE, si la fiebre persiste SOSPECHA DENGUE CLASICO, si persiste fiebre SOSPECHA DE SARAMPION OTITIS MEDIA AGUDA DIARREA sino mejora DIARREA PERSISTENTE PROBLEMA DE ALIMENTACIN CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no mejora ANEMIA OTITIS MEDIA CRONICA SOSPECHA MALTRATO FALTA DE ESTIMULACION EN EL DESARROLLO DESNUTRICION

CONTROL

2 DAS

5 DAS
14 DAS 30 DAS YOUR LOGO

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