Se

entiende por enfermedad cerebrovascular a aquellos trastornos en los que hay un rea cerebral afectada de forma transitoria o permanente por isquemia o hemorragia o cuando uno o ms vasos sanguneos cerebrales estn afectados por un proceso patolgico.

Los factores de riesgo en ECV pueden ser agrupados en

Modificables No modificables

Factores de Riesgo Modificables Asociados con Accidentes Cerebrovasculares

Hipertensin arterial Tabaquismo Diabetes mellitus Dislipidemias Fibrilacin auricular no valvular Estados de hipercoagulabilidad Alcoholismo Tromboembolismo pulmonar Falla cardiaca Poliglobulia

Anticonceptivos orales Embarazo Menopausia Factores alimentarios Sedentarismo Infecciones crnicas Drogadiccin Ateroesclerosis Trombosis venosa profunda Enfermedad vascular de las cartidas

Obesidad

Estres

Factores de Riesgo No Modificables Asociados con Accidentes Cerebrovasculares

Edad Sexo Raza Herencia ACV Previo

ECV Isqumica:
En este grupo se encuentra la Isquemia Cerebral transitoria (ICT), el infarto cerebral por trombosis, el infarto cerebral por embolismo y la enfermedad lacunar.

ECV Hemorrgica:
En este grupo se encuentra la hemorragia intracerebral (parenquimatosa) y la hemorragia subaracnoidea (HSA) espontnea

El Instituto Nacional para Enfermedades Neurolgicas y ECV de los Estados Unidos (NINDS) ha planteado una clasificacin un poco ms completa. El grupo de estudio del Banco de Datos de ECV plantea una clasificacin que de manera intencional se hace sobre los resultados de investigacin etiolgica.

Segn su etiologa y clnica:

Aterotrombticos: suponen el 60-70 %. La causa ms frecuente es la arteriosclerosis Suelen localizarse a nivel del cayado artico o de la bifurcacin de la cartida comn.

Cardioemblicos: debidos a la oclusin de una arteria por un mbolo que procede de un corazn patolgico, con arritmias y/o dilatacin de cavidades cardiacas. La fibrilacin auricular es la cardiopata embolgena ms frecuente. Otras posibles etiologas son: infarto de miocardio, cardiopata reumtica, prtesis valvulares, tumores cardiacos, endocarditis, miocardiopata dilatada, enfermedad del seno.

Lacunares: lesin en arteriolas perforantes cerebrales en pacientes con HTA y otros factores cardiovasculares. Dan un serie de cuadros clnicos caractersticos; hemiparesia motor pura, sndrome hemisensitivo puro, hemiparesia-ataxia, disartria- mano torpe, sndrome sensitivo-motriz, sndrome pseudobulbar y sndromes lacunares atpicos.

ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO (AIT): si la focalidad neurolgica se recupera en menos de 24 horas sin secuelas, generalmente suelen durar menos de 15 minutos.

DFICIT ISQUMICO NEUROLGICO REVERSIBLE (RIND): la focalidad persiste ms de 24 horas pero en un plazo de 7-21 das ha desaparecido sin secuelas.

ACV ESTABLECIDO: el dficit neurolgico persiste estabilizado ms de tres semanas desde su instauracin.

ACV ESTABLE: cuando el dficit neurolgico no se modifica en 24 horas (carotdeos)o 72 horas (vertebrobasilares). Puede evolucionar hacia un dficit isqumico neurolgico reversible o un ACV establecido.

ACV EN EVOLUCIN O PROGRESIVO: supone un empeoramiento por aumento de la focalidad o aparicin de nueva clnica en 24-48 horas.

ACV CON TENDENCIA A LA MEJORA O SECUELAS MNIMAS: presenta un curso regresivo de modo que a las 3 semanas la recuperacin es mayor del 80%.

Los sntomas y signos mas orientadores de enfermedad cerebro vascular son:

Dficit motor. Dficit sensitivo. Dficit motor y sensitivo. Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinacin, temblor). Alteraciones del lenguaje. Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia, confusin, demencia). Vrtigo, mareos. Crisis epilpticas. Compromiso de conciencia. Cefalea. Nuseas y vmitos. Signos meningeos. Otros: Babinski, signos de descerebracin o decorticacin.

La fisiopatologa del dao por la oclusin cerebrovascular puede ser separada en dos procesos secuenciales: los eventos vasculares y hematolgicos que causan la reduccin inicial y la subsecuente alteracin del flujo sanguneo cerebral local, las anormalidades celulares inducidas por la hipoxia y anoxia que producen la necrosis y muerte neuronal.

hemiparesia

hemianopsia homnima

De acuerdo con el hemisferio comprometido, alteraciones del lenguaje o de la percepcin espacial

Cuando se afecta la arteria en su porcin proximal hay alteraciones que involucran estructuras profundas, con compromiso del brazo posterior de la cpsula interna, de la cara, el miembro superior y la pierna contralateral. Cuando solo estan afectadas las ramas rolandicas, las alteraciones motora y sensitiva estn por lo general limitada a las extremidades

Arteria oftlmica. Ceguera monocular. II Arteria cerebral anterior. Paresia contralateral (pierna > brazo, cara). Dficit sensitivo contralateral. Desviacin ocular hacia el lado de la lesin. Incontinencia. Bradikinesia. Mutismo akintico, abulia. Arteria cerebral media. Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna). Dficit sensitivo contralateral. Afasia (hemisferio izquierdo). Hemianopsia. Desviacin oculoceflica hacia el lado de la lesin. Apraxia (hemisferio izquierdo).

Sntomas
Vrtigo
Ataxia de la marcha diplopa parestesias Alteraciones visuales disfagia paraparesia

Signos
Nistagmus
Parlisis mirada vertical Oftalmoplejia internuclear Sndromes alternos Hemianopsia disartria paraparesia

De la arteria coroidea anterior

El infarto del territorio de la arteria coroidea anterior produce hemipleja contralateral, alteraciones sensitivas, y hemianopsia homnima.

De la arteria cartida interna La oclusin de la arteria cartida interna conlleva grandes infartos o es clnicamente silente. La lesin frecuentemente est ubicada en el territorio de la arteria cerebral media, o en algunas de sus ramas. La oclusin de la arteria cartida interna puede llevar a compromiso en los territorios distales de las grandes arterias, dando origen a los infartos de las zonas limtrofes (watersheds zones).

Se caracteriza por: los diferentes signos a nivel del tallo cerebral alteracin motora y sensitiva signos motores y sensitivos cruzados (cara de un lado y hemicuerpo del otro) disociacin del dolor y la temperatura de un lado signos de compromiso cerebeloso estupor o coma mirada desconjugada o nistagmus oftalmopleja internuclear sndrome de Horner alteracin de pares craneales.

Es la extravasacin de sangre al espacio subaracnoideo, entre la aracnoides y la piamadre

Este sndrome es la causa del 8% al 10% de todas las enfermedades agudas cerebrovasculares

Se habla de hemorragia subaracnoidea primaria cuando el sangrado tiene lugar directamente en el espacio subaracnoideo

secundaria cuando el sangrado se produjo inicialmente en otro lugar, como el parnquima cerebral

Se conoce como hemorragia subaracnoidea espinal a aquella cuyo sangrado tiene su origen en el espacio subaracnoideo espinal o medular.
La causa ms frecuente de hemorragia subaracnoidea es el trauma craneoenceflico. Un 15% de los casos de hemorragia subaracnoidea son de etiologa desconocida

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Sntomas Cefalea. Vmitos. Sndrome menngeo. Compromiso de conciencia. Fotofobia. Dorsolumbalgia II Signos A. Aneurisma de cartida interna y comunicante posterior. III Par ipsilateral. B. Aneurisma de la comunicacin anterior: Confusin mental. Paresia Crural. Barbinski bilateral. C. Aneurisma de la arteria cerebral media: Hemiparesia. Afasia. D. Aneurisma de la arteria cerebral posterior. Hemianopsia homnima.

Se produce en el espacio subdural, tambin normalmente virtual, entre la duramadre y la aracnoides, en forma de un hematoma, que causa compresin y desplazamiento de la masa enceflica Es de origen traumtico, producida generalmente por ruptura de venas.

El hematoma subdural es originado por hemorragia de las venas puente entre la superficie cerebral y los senos venosos o tambin por el sangrado de los vasos corticales.

El hematoma subdural se puede clasificar por el tiempo de evolucin: los agudos son los que se presentan en las primeras 72 horas, los subagudos entre los 4 das y las 3 semanas, y los crnicos generalmente despus de las 3 semanas hasta tres o cuatro meses. La mayora de los hematomas epidurales son agudos.

Depende de la rapidez de la formacin del hematoma, adems de la lesin sobre la corteza cerebral. Puede presentarse como prdida del estado de alerta, as como con datos de hipertensin intracraneal, adems puede haber lesin de nervios craneales tales como el tercer nervio con alteracin del dimetro pupilar con anisocoria hasta en un 50% por midriasis del lado de la coleccin hemtica, papiledema en un 15%, paresia del VI nervio en un 5% de los casos y hemiparesia en un 50%. En el hematoma epidural los sntomas suelen ser rpidamente progresivos.

Supone tres frentes teraputicos que comprenden:

1.- Medidas generales: son la base del mismo y las que ms influyen en el pronstico final. Valen para todos los tipos de ACV. 2.- Prevencin y tratamiento de complicaciones 3.- Tratamiento especfico

Permeabilidad y proteccin de la va area, especialmente en pacientes que Mantener una correcta oxigenacin. Control de la funcin cardiaca y de la tensin arterial. Mantenimiento del balance hidroelectroltico. Conseguir un adecuado balance nutricional Control de la glucemia. Tratamiento de la hipertermia y de las infecciones Movilizacin precoz. Cuidados posturales y prevencin de las lceras por presin. Cuidados de las vas urinarias. Sedacin Analgsicos para la cefalea