Glndula Suprarrenal Derecha. Forma: triangular.

Limites: Esta localizada anterior al diafragma Hace contacto con la VCI en la parte anteromedial y con el hgado en la cara anterolateral.

Glndula Suprarrenal Izquierda. Forma: semilunar Relacin: bazo, estomago, pncreas y papila izquierda del diafragma. Los bordes mediales de las glndulas se distancian de 4-5 cm.

Zonas.

Ocupa el 15%

Ocupa el 78%

Ocupa el 7%

Ocupa el 20%

Sistema arterial.
Art. Suprarrenales superiores Art. Suprarrenales media. Art. Suprarrenales inferiores.

Sistema venoso.

Linfticos: Provienen de los plexos profundos de la capsula glandular y de otros de la medula. La linfa pasa a los ganglios linfticos lumbares. Nervios: Plexo celiaco y de los nervios asplcnicos torcicos y son en esencia fibras simpticas, presimpticas que derivan del asta lateral dela medula espinal y se distribuyen hasta las clulas cromafines de la medula suprarrenal.

Sistema lifatico.

Sistema nervioso.

Nervios asplcnicos torcicos.

Plexo celiaco.

Fisiologa.

Es un conjunto de signos y sntomas que se produce como consecuencia de una exposicin

excesiva y prolongada a la accin de las hormonas

(esteroides)

Frecuencia: mujeres-hombres: (8:1) Edad: 20-40aos La incidencia anual =13 casos por milln. 70% se deben a la enfermedad de Cushing. 15% a secrecin de ACTH ectpica. Carcinoma de clulas pequeas de pulmn o tumores carcinoides. 5% a un tumor suprarrenal primario. Adenoma, carcinoma suprarrenal, hiperplasia suprarrenal macronodular o micronodular.

Edad(20-40).

Ant. Personales.

Sexo: Fem.

Ant. Familiares.

Uso crnico de glucocorticoid es.

Sndrome de Cushing

Cortisol

ENFERMEDAD DE CUSHING

Es una afeccin provocada por el exceso de la hormona Adenocorticotropina.

ACTH

FISIOPATOLOGA
La administracin prolongada o dosis elevada de corticoides y/o la secrecin excesiva de cortisol, provoca: Aumento del catabolismo proteico Incremento de la produccin de glucosa y glucgeno Elevacin de las concentraciones plasmticas de lpidos (provoca cambios aterosclerticos en los vasos sanguneos) Disminucin de la formacin sea y aumento de la reabsorcin sea Inhibicin de la respuesta inflamatoria a la lesin tisular

CAUSAS DEL SINDROME Y ENFERMEDAD DE CUSHING

Medicamentos que contengan Glucocorticoides Tumor en las glndulas suprarenales Tumor en la hipfisis Secrecin ectpica de ACTH

CLASIFICACIN
-

ACTH-dependiente: Adenoma hipofisario (enfermedad de Cushing) Tumor no hipofisario (ectpico) secretor de ACTH (en el pulmn, pncreas, ovario, etc).

ACTH-Independiente: - Tumor suprarrenal (adenoma o carcinoma) - Hiperplasia nodular suprarrenal- Iatrognica: por administracin de dosis supra fisiolgicas de glucocorticoides.

ENFERMEDAD DE CUSHING

Pmulos rojizos Cara redondeada

Capas de grasa (joroba de bfalo)

Piel delgada

Equimosis

Estras rojizas

Brazos y piernas delgados

Abdomen pndulo Curacin defectuosa de las heridas

OSTEOPOROSIS Venas comprimidas

SIGNOS Y SINTOMAS
Especifico del SINDROME De CUSHING.
Obesidad centrpeta. Hirsutismo. Estras cutneas violceas. Equimosis.

SIGNOS Y SINTOMAS

1. 2. 3. 4.

Osteoporosis. Intolerancia a la glucosa. Hipercortisolismo Facies de luna llena. Joroba de bfalo. Obesidad del tronco. Ensanchamiento del mediastino.

DIAGNOSTICO
Laboratorio: Demostrar el aumento de produccin de cortisol y la imposibilidad de suprimir la secrecin del mismo administrando dexametasona.

Prueba de suspensin nocturna con dexametasona.

Es un esteroide que produce una retroalimentacin negativa en la hipfisis para suprimir la secrecin de ACTH. En esta prueba se administran dosis elevadas o bajas de dexametasona y se miden los niveles de cortisol para obtener los resultados Los resultados que indicaran un Sndrome de Cushing seran la ausencia de cambios en los niveles de cortisol a bajas dosis. Si los niveles de cortisol no cambian a ninguna dosificacin, entonces se sospechar de un tumor adrenocortical secretor de cortisona o bien un sndrome de ACTH ectpica.

DIAGNOSTICO

En casos difciles (obesos, deprimidos) : Determinacin de cortisol libre en orina 24 horas ( igual o mayor 50 microgramos/ da).

DIAGNOSTICO

El diagnostico definitivo si el cortisol urinario no baja a < de10 microgramos/ da, o si el cortisol plasmtico no desciende a 5 microgramos / 100 ml. despus de utilizar la prueba de supresin de dexametasona en dosis bajas (0.5 mg c/ 6 horas durante 48 horas).

DIAGNOSTICO
Los siguientes exmenes determinan la causa: Niveles de ACTH en suero RM TAC

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sndrome de pseudo cushing alcohlico. Obesidad asociada a la DM.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Adenoma hipofisiario.
Neoplasia suprarrenal.

TRATAMIENTO
Control del exceso de cortisol mediante: Metirapona. Aminoglutetimida Mifepristona.

Inhiben la sntesis de la ACTH.

Ketoconazol

Reduce la esteroidogenesis adrenal e inhibe la 3beta hidroxiesteroide.