Amrica Latina: muerte neonatal 60% en menores de 1 ano y 36% de los menores de 5 anos.

La mayora son evitables 90% de los neonatos no requieren ninguna intervencin (1ras 4-6hrs de vida)

Para la atencin debe haber: personal

responsable, realizar historia clnica perinatal,

persona capacitada en RCP y otra en RCP

completo, servicios y equipos, materiales de

higiene, cama termica (26-30C)

Recien nacido a termino, adecuado para edad gestacional; con peso adecuado (entre percentil 10 y 90), sin factores de riesgo (Madre Rh negativa, Madre VIH (+))

Inmediatamente despus de nacer, deben responderse las siguientes preguntas:

Tiempo Aproximado

Nacimiento
Ausencia de meconio?
Respira o llora? Buen tono muscular? Gestacin a trmino?

Cuidado de rutina
Suministrar

calor

Despejar la va area Secar

El RN con evaluacin rpida normal requiere

solo cuidados de rutina (calor, limpieza de las

vas area solo si es necesario, y secado).

Todos los otros RN, con respuesta NO a la

evaluacin rpida, deben ser colocados

sobre una mesa preparada previamente e

iniciarles la reanimacin neonatal.

Inmediatamente despus se evala la trada: Respiracin, FC y color

Si hay respiraciones espontneas, Evaluar FC, si la FC es > 100lpm. Se pasa a evaluar el Color. Si el color es rosado o con acrocianosis se procede a evaluar el Apgar al 1er. minuto.

Cuando: no hay respiracin espontnea, o

la FC es <100 lpm. O el color, no es rosado o

acrocianosis, iniciar la reanimacin neonatal

(ver reanimacin neonatal).

Si el Apgar es >8, se espera que el cordn

umbilical deje de pulsar, se pinza y se corta a

5cm. de la insercin en el abdomen (base).

Se continua con el contacto piel-piel, entre el

RN y su madre.

Si el Apgar al 1er. minuto no es >8, se inicia la

reanimacin neonatal.

Posteriormente se evala el Apgar al 5

minuto, si no es >8, se pasa a reanimacin

neonatal.

Se liga el cordn umbilical (con cinta o clamp) a 2-3cm. de la base, se corta por arriba de la ligadura . El cordn se desinfecta con agua estril y jabn antisptico o alcohol al 100%. (aunque no muy recomendable el alcohol) Se pinza entre 30-60 segundos depus del nacimiento.

Se pinza inmediatamente en:

eritroblastosis fetal por incompatibilidad Rh asfixia severa en los pretermino

Nacimiento
Ausencia de meconio?

Respira o llora? Buen tono muscular? Coloracin rosada? Gestacin a trmino?

Cuidado de rutina Suministrar calor Despejar la va area Secar

No
Suministrar calor Posicionar; despejar la va area* (si es necesario) Secar, estimular, reposicionar Dar oxgeno (si es necesario)

Evaluar respiraciones, frecuencia cardaca, y coloracin

Apnea FC < 100

Respira
FC > 100 Y rosado

Cuidado de soporte

Suministrar ventilacin a presin positiva *

FC < 60 FC > 60

Ventila Cuidado continuo

FC > 100 Y rosado

Suministrar ventilacin a presin positiva * Administrar masaje cardaco

FC < 60 * Endotracheal intubation may be considered at several steps.

Administrar adrenalina

Si es un RN >2,500g debe iniciarse el seno materno en los primeros 30 minutos de vida.

APEGO PRECOZ

Si es un RN <32s. efectue un examen fsico general, cuyo objetivo es valorar el estado general y detectar cualquiera nomala que en forma inmediata pueda poner en peligro, la vida del nio/a. Si es un RN<1,500g. trasladar a cuidados intesivos.

Si es un RN<1,500g. trasladar a cuidados intesivos.

Prevenir la prdida de calor

Colocar

al recin nacido bajo una cuna de calor radiante frotarlo toalla

Secarlo,

Remover

hmeda

Cuna de calor radiante para la reanimacin del recin nacido

La temperatura (T) ambiental en sala de parto debe encontrarse entre 2830C (no <25C). Se introduce un termmetro rectal 1-2 cm. leyndolo a los 2-3 minutos. (36.5 - 37.5C.)

Recin Nacidos prematuros

Problemas especiales
Piel delgada Disminucin del tejido subcutneo Mayor rea de superficie corporal

Pasos adicionales
Aumentar la temperatura del ambiente Cubrir con sbana plstica

Profilaxis de la Enfermedad Hemorrgica del RN. (1mg. IM una sola dosis, o PO) Profilaxis de Infeccin Ocular: tetraciclina al 1% (terramicina), o nitrato de plata al 1%(gotas).

Puntaje de Apgar: >8-10 es normal 4-7 depresin levemoderada 0- 3 depresin severa.

Manejo del Meconio

Meconio presente?

No

S
Aspirar boca, nariz y faringe posterior despus de la salida de la cabeza, pero antes de la salida de los hombros

Beb vigoroso? *

No
Aspirar boca y trquea

Continuar con el resto de los pasos iniciales: Aspirar secreciones de boca y nariz Secar, estimular y reposicionar Dar oxgeno (si es necesario) * Vigoroso se define como buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y frecuencia cardaca mayor de 100 lpm. La tcnica para determinar la frecuencia cardaca se describe al final de esta leccin.

Si:

Esfuerzo respiratorio es bueno y Tono muscular adecuado , y FC mayor de 100 por min.

Entonces

Usar perilla de succin o sonda para limpiar boca y nariz

Succin Traqueal

Administre oxgeno Introduzca laringoscopio, use sonda de aspirar 12F o 14F para limpiar la boca

Introduzca el tubo endotraqueal

Adapte el tubo endotraqueal al aspirador Retire el tubo mientras aspire Repita si es necesario

Correcta

Incorrecta (hiperextensin)

Incorrecta (flexin)

Posiciones correctas o incorrectas de la cabeza para la reanimacin

Visualizacin de la glotis y aspiracin de meconio de la trquea utilizando un laringoscopio y un tubo endotraqueal

Limpiar va area: No hay meconio

Succione primero la boca, luego la nariz

Primero la boca. . .

Luego la nariz
Aspiracin de boca y nariz, B antes de N

Seque bien

Retire el pao hmedo

Reposicione la cabeza
Secar al recin nacido, quitarle el pao hmedo para prevenir la prdida de calor y reposicionar la cabeza para garantizar una va area abierta.

Maniobras aceptables para estimular la respiracin en un recin nacido

Golpear la espalda Compresin de la caja torcica Forzar las caderas sobre el abdomen

Dilatar el esfnter anal

Compresas calientes o fras

Agitar al beb

Si el recin nacido est respirando, pero hay cianosis central, dar oxgeno a flujo libre.

bolsa inflada por flujo mscara

oxgeno por tubo

 Calentar Flujo

y humidificar (si es dado por largo tiempo) aproximado 5 L/min

Suficiente

oxgeno para que el recin nacido est rosado

Todo RN en la primera hora debe pesarse desnudo, medirse la talla y el permetro ceflico. Esto permite evaluar el estado nutricional, segn el peso enrelacin a la edad gestacional: RN Grandes: cuando el peso se ubica arriba del percentil 90 para su edad gestacional.

RN Adecuados: el peso se ubica entre los percentiles 10 y 90 para su edad gestacional. RN Pequeos: peso y talla por debajo del percentil 10 para su edad gestacional. Bajo peso para la edad gestacional: peso por debajo y talla por encima del percentil 10.

Para calcularla se puede hacer por la fecha de ltima menstruacin (FUM), por Capurro o Ballard modificado. Se obtienen tres categoras:
1.
2. 3.

Pretrminos (<37 semanas) A trmino (37 a <42 semanas) Postrmino (>42 semanas).

El Capurro A; todo RN que no haya sufrido agresin que afecte su respuesta neuromuscular y consta de 4 parmetros somticos y 2 neurolgicos.

El Capurro B; es aplicable a todo nio/a de 1,500g. o ms que no se pueda explorar adecuadamente o en los que por cualquier otra causa est afectada su respuesta neurormuscular.

Parametros:

Textura de la piel Incurvacin que hace hacia afuera el pabelln de la oreja. Tamao de la glndula mamaria: especificar si se palpa o no tejido y si el dimetro es <5, de 5 a 10 >10mm. Pliegues plantares Maniobra de la bufanda Posicin de la cabeza

Puede valorar desde las 20-44 semanas de EG. Aplicacin fcil, se puede utilizar en RN: <28 semanas, RN en ventilador, y tiene una mayor exactitud. Preferible hacerse en las primeras 12 horas en <28 semanas.

Postura Angulo mueca-antebrazo Regreso en flexin Angulo poplteo Signo de la bufanda Taln- oreja

Alojamiento conjunto:

Observacin
RN Pr >35s. de EG y con peso >2300g. sin patologa al nacer, ni antecedente perinatal patolgico. RN T PEG y/o PBN (pero >2300g.) sin patologa al nacer, ni antecedente perinatal patolgico. RN PT y/o >4000g. sin patologa al nacer, ni antecedente perinatal patolgico. RN >35s. de gestacin y >2300g. que habiendo nacido moderadamente deprimido tenga a los 5 minutos de vida Apgar de 8 ms y no presente otra patologa, ni antecedente perinatal patolgico. RN >35s. de gestacin y >2300g. nacido por cesrea o de parto instrumental sin otro antecedente perinatal patolgico y que no presente patologa agregada. RN >35s. Gestacin y >2300g. con antecedente perinatal patolgico que condicione el calificativo de alto riesgo, sin patologa al momento de nacer y que no requiera de procedimiento teraputico alguno.

Cuidados intermedios

UCIN

Incluye evaluar respiracion; FC; coloracion; tonomuscular y temperatura anal. Cabeza: capput succedaneum, cefalohematomas, heridas, cabalgamiento, tamano de suturas. Torax: simetria o deformacion, ruidos extranos; peristalsis > hernia diafragmatica. Cardiovascular: localizacion, FC, soplos cardiacos. Abdomen: higado 1-2cm del reborde costal, bazo a 1cm. Cordon umbilical: verificar no hay sangrado (1 vena, 2 arterias) Genitales: sexo y edad, permeabilidad; deformacion. Extremidades: tono; movilidad; pulsos femorales, fracturas

Suave y rosada, acrocianosis discreta. Vrmix caseoso/Unto sebceo sustancia blanquecina grasosa. Descamacin grados variables. Lanugo vello fino cae en primeras semanas.
48

Hemangiomas capilares planos regin occipital, prpados, nariz, frente. Mancha monglica regin sacrogltea o superficie extensora de MMII .
49

PIEL

HALLAZGOS NORMALES
Eritema

Txico erupcin mculopapular de base eritematosa aparece 2-3 da. Vesculas pequeas en el centro con lquido amarillo de contenido eosinoflico. Desaparece 1 semana. Causa: contacto con fibras de la ropa o calor. Cara, tronco. Respeta palmas y plantas

50

PIEL

HALLAZGOS NORMALES

Millium Microppulas amarillas por sobreestimulacin de glndulas sebceas. Melanosis pustulosa Vesiculopstulas amarillas con infiltrado PMN. Presentes desde el nacimiento.
51

PIEL

HALLAZGOS NORMALES
Miliaria

Obstruccin de glndulas sudorparas. Microvesculas con o sin eritema perilesional. > tronco. Mscara equimtica Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a circular de cordn o presentacin anmala.
52

PIEL

HALLAZGOS ANORMALES

Rubicundez intensa Policitemia Ictericia Enfermedad hemoltica, infeccin TORCHS o meconio antiguo impregnado *. Cianosis generalizada Cardiopata congnita, distrs respiratorio. Palidez Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad hemoltica. Tinte verdoso Meconio impregnado en vrmix.
53

CABEZA

HALLAZGOS NORMALES
Fontanelas Anterior / Bregmtica Forma romboidal. Dimetro mayor 14cm Cierre: 9-18 meses Posterior / Lamboidea Forma triangular. Dimetro <= 1cm, puntiforme.

54

CABEZA

HALLAZGOS NORMALES
Grande en relacin con el cuerpo. Cabalgamiento seo huesos parietales. Caput Succedaneum Trabajo de parto prolongado. Edema del tejido celular subcutneo. Presente al momento de nacer, no respeta suturas, desaparece en 2-3 das. Localizacion parietooccipital. Petequias/equimosis.
55

CABEZA

HALLAZGOS ANORMALES
Cefalohematoma

Hemorragia subperistica. Aparece horas despus del parto, prolongado o instrumentado. Respeta suturas. Resuelve 2 semanas a 3 meses. No cambios de coloracin. Localizacin > parietal .
56

CABEZA

HALLAZGOS ANORMALES

Macrocefalia familiar, hidrocefalia, acondroplasia. Microcefalia familiar, TORCHS, trisoma 13-18, ingesta de alcohol. Fontanelas amplias hipotiroidismo, trisoma 13-18-21, desrdenes seos.
57

CABEZA

HALLAZGOS ANORMALES
Cierre prematuro de suturas

58

CABEZA

HALLAZGOS ANORMALES

Ndulos en cuero cabelludo, Signo del collarde pelo 2037% de las lesiones se asocian a malformaciones del SNC subyacentes como disrafismos. Ameritan realizacin de RMN de cerebro y valoracin por Neurociruga.
59

CABEZA

HALLAZGOS NORMALES
PABELLONES AURICULARES Simtricos. Tercio superior de pabelln por encima de lnea imaginaria que pase por ngulo interno de ojos. Pabelln ntegro. CAE permeable.
60

CABEZA

HALLAZGOS ANORMALES
PABELLONES AURICULARES Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales embrionarias) pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias.

61

CABEZA

HALLAZGOS ANORMALES
IMPLANTACIN BAJA DE PABELLONES AURICULARES Puede estar relacionado con trisomas 13-18-21 y sndrome de Turner y de Treacher Collins.

62

CARA
OJOS

HALLAZGOS NORMALES

NARIZ

Cerrados, edema palpebral. Hemorragias subconjuntivales. Pupilas isocricas y normorreactivas, reflejo rojo. Iris grisceo, completo. Crnea y cristalino sin opacidades.

Poco prominente, flexible. Aleteo nasal inicial. No respiracin ruidosa. Coanas permeables.

63

CARA

HALLAZGOS NORMALES
BOCA/PALADAR Simtrica, ntegro. Labios ntegros, rosados,

hmedos. Dientes pueden relacionarse a malformaciones o sndromes. Cojinetes / Callos de succin acmulos de grasa y epitelio cornificado. Perlas de Ebstein quistes blanquecinos de contenido mucoso.
64

CARA

HALLAZGOS ANORMALES
PARLISIS FACIAL Compresin del nervio contra el promontorio sacro o uso de frceps durante el perodo expulsivo. Evidente 1-2 da. Resolucin espontnea das, total semanas-aos.
65

CARA

HALLAZGOS ANORMALES
OJOS Opacidad crnea o cristalino catarata congnita. Colobomas del iris adquirido o hereditario. Sndrome Treacher Collins Asociacin CHARGE Leucocoria Retinoblastoma congnito
66

CARA

HALLAZGOS ANORMALES
BOCA/PALADAR Labio leporino y paladar hendido. Paladar hendido.

67

CUELLO

HALLAZGOS NORMALES
Corto, asemeja un pliegue. Mvil en todas las direcciones, simtrico. Sin masas, lesiones ni posturas anormales.

68

CUELLO

HALLAZGOS ANORMALES
Tortcolis Congnita Cabeza inclinada hacia un lado con rotacin hacia lado contrario. Alteracin de msculo ECM. Piel redundante nucal asociado a Sndrome de Turner o Down.
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CUELLO

HALLAZGOS ANORMALES
Masas LINEA MEDIA Quistes del conducto tirogloso. Bocio congnito. LATERALES Higroma qustico. Hematoma del msculo ECM.
70

CUELLO
Fractura

HALLAZGOS ANORMALES
de Clavcula Fractura ms comn del RN, especialmente macrosmico. Leo verde. Irritabilidad, dolor con la movilizacin y grados variables de limitacin funcional Moro asimtrico. Derformidad visible/palpable.
71

TRAX

HALLAZGOS NORMALES
Cilndrico como un barril. Dimetro AP similar al transversal. Costillas horizontales. Apndice xifoides prominente. >36 semanas: ndulo mamario palpable. >34 semanas: areola visible.
72

TRAX

HALLAZGOS NORMALES
Congestin mamaria y produccin lctea leche de brujas influencia hormonal materna.

73

TRAX

HALLAZGOS ANORMALES
Pectus Carinatum Pectus Excavatum Hipoplasia/agenesia unilateral del pectoral mayor Sndrome de Poland. Pezones separados / Hipertelorismo mamario Sndrome de Turner Trax pequeo Hipoplasia pulmonar.
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ABDOMEN

HALLAZGOS NORMALES
Cilndrico y globoso. Pared tensa y lisa. Distasis de rectos abdominales anteriores raza negra, prematuros. Hgado palpable 2-3 cm. Por debajo de reborde costal, fcilmente lesionado. Polo inferior del bazo palpable 10% de RN.
75

ABDOMEN

HALLAZGOS NORMALES
Cordn umbilical formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton. 3 vasos: 1 vena umbilical: mayor luz, usualmente hacia las 12. 2 arterias umbilicales: pequeo calibre, aspecto de pednculos sobresalientes.
76

ABDOMEN

HALLAZGOS ANORMALES
Defectos

de pared abdominal Onfalocele Hernia dentro del cordn umbilical, con ste en extremo apical de la lesin. Puede contener cualquier vscera, > intestino-hgadoestmago. Asociado en un 67% a anomalas: T13-18-21 cardacas o gastrointestinales. Mortalidad: 30%
77

ABDOMEN

HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal Gastrosquisis Protrusin de intestinos a travs de pared abdominal, por defecto al lado derecho del cordn umbilical. Puede relacionarse con atresia intestinal primaria. Mortalidad 10%

78

ABDOMEN

HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal Hernia umbilical Tumoracin blanda, fcilmente reducible. Aparece cuando hay debilidad u oclusin incompleta del anillo umbilical. Contiene epipln y raramente intestino 79 delgado.

GENITALES

MASCULINOS

HALLAZGOS NORMALES

FEMENINOS

Coloracin y tamao variable. Testculos en escroto o conducto inguinal. relacionado a madurez del escroto. Hidrocele discreto, unilateral, derecho. Pene 3-4cm, fimosis. Meato en punta del glande.

1/3 nias: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores. Meato uretral por debajo del cltoris. Cltoris 1 cm. de longitud. Orificio vaginal cubierto por himen. Pseudomenstruacin/flujo blanquecino influencia hormonal materna.

80

81

GENITALES

HALLAZGOS ANORMALES
Hipospadias Epispadias Hernia inguinal Hidrocele Genitales ambiguos hiperplasia suprarrenal congnita.

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COLUMNA

HALLAZGOS ANORMALES
Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral. Espina Bfida defectos del tubo neural: cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele. Fositas / Apndices sacros ameritan estudios adicionales para descartar disrafias.
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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

DEDOS DE MANOS Y PIES Braquidactilia Aracnodactilia Clinodactilia Camptodactilia Sindactilia Polidactilia

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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

PIES Pie equino/varo Metatarso aducido Pie talo calcneo

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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

CADERA Examen dirigido a descartar luxacin congnita de cadera Maniobras de Barlow y Ortolani, se luxa la cadera y en casos de anomala se produce un clic por la salida de la cabeza del fmur del acetbulo. 10% de RN presentan hallazgo positivo.
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NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES

CONEXIN CON EL MEDIO Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades. Reaccin al sonido, manipulacin.
EXAMEN MOTOR Tono y postura: progresin cefalocaudal, reaccin de enderezamiento, extensibilidad muscular. Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor al unsono. 36 semanas flexor activo alternante.
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NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOS MORO: Abduccin y extensin de MMSS seguida por flexin y apertura de las manos. Presente desde muy temprano en la gestacin, completo desde las 32 semanas.

PRENSION PALMAR: flexin de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular.

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NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOS MARCHA AUTOMATICA: Movimientos de marcha con elevacin alternada de una y otra extremidad. SUCCIN: presente a partir de las 34 semanas de gestacin. BUSQUEDA
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