UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR ESCUELA DE MEDICINA MEDICINA INTERNA

Infarto Agudo de Miocardio

Isaias Nuez Andrea Veloz 2013

Mediastino, a la izquierda de la lnea media, justo por encima del diafragma y entre las caras mediales de los pulmones. Se encuentra detrs del esternn a nivel de la 3, 4, 5 y 6 costilla.

Definicin

Necrosis irreversible del msculo cardiaco secundario a isquemia prolongada

Fisiopatologa
Ruptura o erosin de la capa fibrosa Agregacin de lpidos, clulas inflamatorias, radicales libres.
Activacin del proceso de coagulacin Adhesin y agregacin de plaquetas.

Formacin de trombo oclusivo

Trombo oclusivo

Isquemia Disminucin del volumen de eyeccin

Necrosis Alteracion es del ritmo cardiaco Disminucin de contractilidad cardiaca

Insuficiencia cardiaca

Tipos de IM
Infarto transmural: es un IM que afecta a todo el grosor de la pared ventricular suele deberse a aterosclerosis coronaria grave y rotura de placas. Infarto subendocrdico: limitado al tercio interno de la pared ventricular y es por aumento de demanda cardiaca pero un aporte limitado.

Clasificacin de IAM
- Tipo 1: IAM espontneo causado por isquemia secundaria a erosin, ruptura, fisura o diseccin de placa en arteria coronaria.
- Tipo 2: IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxgeno o disminucin de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria, anemia, arritmias, hipertensin o hipotensin. - Tipo 3: Muerte cardaca sbita con sntomas sugestivos de isquemia miocrdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda, sin disponibilidad de biomarcadores. - Tipo 4. A: Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria. B: trombosis del stent. - Tipo 5: IAM secundario a ciruga de revascularizacin coronaria.

ETIOLOGA: ATEROESCLEROSIS
Factores de riesgo no modificables
Edad Sexo Antecedentes familiares de enfermedad coronaria

Factores de riesgo modificables

Fumar Diabetes mellitus Hipertensin Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, incluyendo trastornos hereditarios lipoprotenas Dislipidemia Obesidad El sedentarismo y / o la falta de ejercicio El estrs psicosocial

Cuadro clnico
La sintomatologa tpica es: Dolor Torcico repentino, tipo opresivo y prolongado, se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo, a mandbula y cuello. La disnea se produce por reduccin del gasto cardiaco izquierdo produciendo, insuficiencia ventricular izquierda. Consecuencia=edema pulmonar.

 Otros sntomas incluyen la diaforesis, debilidad, mareos (en un 10 % de los casos), palpitaciones, nuseas, vmitos y desfallecimiento.

Sintomatologa atpica: Con ms frecuencia en ancianos Puede presentarse con dolor en localizaciones no frecuentes, acompaado con disnea sbita. Puede presentarse como sncope, accidente cerebrovascular, ansiedad, depresin, extrema debilidad. Asintomticos =son aproximadamente un cuarto de los casos de infarto: Frecuente en personas con diabetes, hipotensos, edad avanzada y posoperatorios.

Infarto agudo de miocardio Clnica

Reaccin adrenrgica liberacin de catecolaminas en respuesta a la agresin aguda y sus manifestaciones son: taquicardia sinusal, GC y de las resistencias perifricas por vasoconstriccin que elevan la presin arterial. En la piel se produce palidez, piloereccin y diaforesis. Reaccin vagal liberacin de acetilcolina y ocurre principalmente en el infarto de la cara diafragmtica por fenmeno reflejo :bradicardia, GC, vasodilatacin perifrica con TA, salivacin excesiva, nusea y frecuentemente broncoespasmo

Examen Fsico
El paciente suele apreciarse inquieto, plido, sudoroso, con cifras de presin variables, habitualmente taquicrdico. En la auscultacin puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y, un galope que manifiesta la disfuncin ventricular. Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncin isqumica del msculo papilar.

Clasificacin de killip
Killip I: no hay signos de insuficiencia cardaca. Killip II: presencia de reales crepitantes en las bases pulmonares, ritmo de galope e ingurgitacin yugular. Killip III: presencia de edema agudo de pulmn. Killip IV: Presencia de shock cardiognico o hipotensin (presin arterial sistlica < 90 mm Hg) y vasoconstriccin perifrica.
MORTALIDAD %

8 30

44

80 - 100

Diagnostico
Segn la OMS, el diagnstico de IAM est basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios: (1) Dolor de origen cardaco (2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardacos

Diagnsticos Diferenciales
PERICARDITIS. ANGINA INESTABLE. ANEURISMA DISECANTE DE AORTA. VALVULOPATAS. DOLORES PLEURO-PULMONARES. ENFERMEDADES DEL ESFAGO. ALTERACIONES DE LA PARED TORXICA ULCERA GASTRODUODENAL. CLICO BILIAR.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Electrocardiograma
Crnologicamente aparecen tres signos especficos: Isquemia.- Aparicin de ondas T isqumicas. Lesin .- Desviacin del segmento ST hacia arriba o hacia abajo. Necrosis.- Aparicin de onda Q patologica.

Electrocardiograma

Marcadores Sricos en Suero

Troponinas
Su principal valor es la alta sensibilidad para identificar infartos pequeos, se eleva entre 4 a 10 horas despus del inicio de los sntomas, con elevacin mxima a las 12 48 horas y puede persistir hasta por 21 das. No tiene utilidad en el diagnstico de reinfarto. Se recomiendan tres determinaciones, una basal en urgencias, a las 6 y 12 horas.

 CPK-MB: Cuando la troponina cardaca no est disponible, la mejor alternativa es la CK-MB, Esta es menos especfica que la troponina, aunque los datos sobre su especificidad clnica para detectar injuria miocrdica son ms robustas. CPK Total: Su medicin no se recomienda para el diagnstico de rutina de IAM, debido a la amplia distribucin tisular de esta enzima. En los centros de muy baja complejidad (hospitales tipo C), en caso de no disponerse de las anteriores enzimas se deber recurrir a las menos especficas CPK, GOT, LDH e Isoenzimas de la LDH.

Estudios Imagenologicos
Ecocardiografa.

1. Imagen radionuclear. Es de gran utilidad para la evaluar SCA sin elevacin del ST y para detectar isquemia residual y de miocardio en riesgo posterior a un infarto. 2. Resonancia magntica nuclear. Es util para estudiar la funcin cardaca y la perfusin miocrdica usando gadolinio como material de contraste; permite detectar isquemia residual y miocardio viable al revelar anormalidades del grosor y contractilidad parietal segmentaria.

Tratamiento

Manejo Inicial

Medicamentos Bsicos (Tratamiento antitrombotico Adjunto)

Tratamiento a Largo Plazo

GRACIAS