Accidente cerebrovascular

Interna: Carolina Aliaga Supervisor: Klga. Carmen Pacheco Fecha: 27/3/07

Historia natural

Definicin

Es un trastorno clnico patolgico producto de la afeccin de la circulacin propia e intrnseca del encfalo, por oclusin o ruptura, determinando un compromiso funcional y vital del territorio correspondiente. Se caracteriza por instalacin aguda de signos y sntomas.

Clasificacin

Segn mecanismo etiopatognico: 1.- Isqumicos (80%) Segn etiologa: Aterotrombticos Cardioemblicos Lacunares Segn su evolucin: TIA RIND ACV establecido ACV estable ACV en evolucin o progresivo ACV con tendencia a la mejora 2.- Hemorrgicos (20%) Intraparenquimatoso Subaracnoideo

 Segn la OMS representa la tercera causa ms frecuente de muertes y es la primera causa de invalidez en adultos.

Epidemiologa

EE.UU: -Es la patologa neurolgica ms importante (1 muerte cada 3 min) -Incidencia: 400.000 casos anuales. -Prevalencia: 160/100000 hab. -Letalidad: 30%, siendo mayor en hemorragias intracerebrales 60% y HSA 50%.
MUNDIAL: -Incidencia: 150-215 por 100000 hab CHILE: -Aumento de la mortalidad 1960 = 4.7% y en 1995 =8.665% -Letalidad: 30% -5 causa de muerte entre los hombres y 3 en las mujeres. -En el ao 1999 correspondi en nuestro pas a la segunda causa especfica de muerte, con un 9.6% del total

Los acv isqumicos: -El ms comn es aterotrombtico, donde la placa de ateroma puede ulcerarse y ocluir la luz vascular o desprender fragmentos de calcio, colesterol o agregados fibrinoplaquetarios.

Etiopatogenia

-mblo: Un mbolo es cuando un cogulo u otras partculas provenientes generalmente del corazn impactan en el cerebro bloqueando el flujo sanguneo. Los hemorrgicos se producen por: La presencia de un vaso sanguneo lesionado, debilitado o defectuoso o a un traumatismo craneano.

La aterosclerosis es un sndrome caracterizado por el depsito de sustancias lipdicas, llamado placa de ateroma en las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre. El trmino "aterosclerosis" proviene de los vocablos griegos athero (pasta) y skleros (duro/piedra). No debe confundirse con arterioesclerosis, ya que esta ltima se refiere al endurecimiento de las paredes arteriales - arterio de arteria, esclerosis de endurecimiento y en todo caso, el trmino arterioesclerosis abarca varias afecciones que llevan al endurecimiento, incluyendo la aterosclerosis.

Isqumico FSC 65/ml/min/100gr de tejido 25/ml/min/100gr y se reestablece flujo rpido 12/ml/min/100gr Infarto cerebral

Fisiopatologa

Infarto

Hipoxia tisular Alteraciones metablicas

Lesin mb. Celular brusca entrada de Na y Ca y Salida de K Edema celular

Hemorrgico Hemorragia subaracnoidea Sangramiento originado de aneurismas o angiomas localizados directamente y en contacto con el LCR, pudiendo la sangre Secundariamente disecar tejido cerebral y formar un hematoma en el parnquima. Hemorragia intraparenquimatosa La hemorragia determina hipertensin endocraneal y alteracin de los mecanismos de autoregulacin de la circulacin con desarrollo de isquemia local y edema. Dficit clnico por: -Efecto de masa -Desplazamiento de tejido cerebral y hernias -Edema cerebral -Isquemia -Extensin a los ventrculos -Hidrocefalia

Cuadro clnico

Los sntomas comunes que aparecen despus de un ACV son: Alteracin de conciencia cuantitativa y/o cualitativa Parlisis o paresia. Alteracin de la sensibilidad. Espasticidad o aumento del tono. Falta de coordinacin. Trastorno del lenguaje: afasia, disartria, dispraxia. Disfagia: 30 a 63% con alto riesgo de aspiracin Incontinencia de esfnteres. Trastorno cognitivo y del juicio. Labilidad emocional. Ataxia.

Los sndromes clnicos segn el vaso comprometido son: Arteria cerebral media: hemipleja contralateral con mayor compromiso de cara y mano. Hemianestesia, hemianopsia, disfagia, alteraciones esfinterianas si es el lado dominante. Afasia global y apraxia. Si no es el lado dominante aparece dficit visuoespacial y negligencia. Arteria cerebral anterior: hemipleja contralateral, hemianestesia y sndrome frontal Sndrome vertebrobasilar: producen sndromes alternos con compromiso de pares craneanos ipsilateral y vas largas contralateral (motor y sensibilidad de tronco y extremidades), puede comprometer adems el cerebelo.

Factores no modificables Edad Sexo Bajo peso al nacer Raza/etnia Factores genticos
Factores de riesgo Factores modificables bien documentados Hipertensin (78.2%) Exposicin al humo del tabaco Diabetes (24.8%) Fibrilacin atrial Dislipidemia (24%) Estenosis de la arteria cartida Anemia de clulas falciformes Terapia hormonal posmenopusica Dieta pobre Inactividad fsica Obesidad (29%) Distribucin grasa corporal

Factores modificables no bien documentados Sndrome metablico Abuso de alcohol Abuso de drogas Anticonceptivos orales Trastornos respiratorios del sueo Migraa Hiperhomocisteinemia Lipoprotena elevada

El pronstico a largo plazo de un accidente cerebrovascular depende de la extensin del dao cerebral, la presencia de problemas mdicos asociados y la probabilidad de recurrencia de los accidentes cerebrovasculares. De aquellos que sobreviven a un accidente cerebrovascular, muchos presentan discapacidades a largo plazo, pero aproximadamente el 10% de ellos recupera la mayora o todas las funciones. El 50% es capaz de estar en la casa con asistencia mdica, mientras que el 40% se convierte en residente de centros de cuidados mdicos a largo plazo, como una clnica de reposo

Pronstico

Factores de mal pronostico para la rehabilitacin: Patologa concomitante avanzada. Demencia. Negligencia persistente. Incontinencia esfinteriana. Dficit de percepcin severos. Parlisis flccida que dure ms de dos meses. Disfasia severa. Reposo en cama prolongado (sndrome de inmovilizacin). Depresin. Intervalo de tiempo prolongado entre ocurrido el ACV y el inicio de la rehabilitacin.

Curso clnico
Diagnstico mdico
Anamnesis Examen fsico Estudios complementarios
-50% de los trastornos neurolgicos son una forma de ACV. - Presencia de factores de riesgo para la misma. - Dficit neurolgico focal repentino habitualmente no convulsivo que puede acompaarse de diferentes grados de afectacin de la conciencia.

 Perfil temporal

Debut. Progresin Detencin. Regresin.

Dficit neurolgico.

Trastornos motores y sensitivos. Alteraciones Neuropsicolgicas y de la conciencia. Alteraciones de pares craneales. Desordenes del movimiento y la coordinacin.

Tratamiento mdico
Medidas generales: son la base del mismo y las que ms influyen en el pronstico final. Valen para todos los tipos de ACV. Prevencin y tratamiento de complicaciones Tratamiento especfico Medidas generales Permeabilidad y proteccin de la va area Mantener una correcta oxigenacin Control de la funcin cardiaca y de la tensin arterial Mantenimiento del balance hidroelectroltico Conseguir un adecuado balance nutricional Control de la glucemia Tratamiento de la hipertermia y de las infecciones

Movilizacin precoz Cuidados posturales y prevencin de las lceras por presin Cuidados de las vas urinarias Sedacin Analgsicos para la cefalea

Intervencin kinsica
Fundamentacin de la intervencin

Reorganizacin cerebral

Reorganizacin regiones motoras afectadas

Cambios en el hemisferio no afectado

Recuperacin funcional

Evaluacin kinsica neurolgica

Anamnesis Datos personales, historia clnica actual y remota, historia social, antecedentes familiares, Evaluacin conciencia Evaluacin del sistema motor: -Tono muscular -Reflejos miotticos -Evaluacin funcional -Evaluacin de la sensibilidad -Evaluacin de la marcha -Evaluacin de las AVD

Tratamiento kinsico
Entorno rehabilitador
Entorno fsico

Mtodos empleados Para suministrar la rehabilitacin

El personal, su conocimiento destrezas y actitudes

Factores sobre los cuales podemos intervenir:

-Trastornos respiratorios -Parlisis y paresia -Espasticidad -Trastornos de la coordinacin -Dficit sensitivo -Marcha Complicaciones: -Desacondicionamiento fsico -Rigidez articular -Hombro doloroso -Trastornos circulatorios

Existen tcnicas especficas para el manejo de la hemiplejia, la cual puede ser una de las secuelas de un ACV:

Bobath
Utiliza el reaprendizaje de movimientos normales por medio de la manipulacin y facilitacin de puntos clave Se opone a la idea de tcnica o mtodo El terapeuta debe hacer lo que mejor funcione para su Paciente.

Tomas de decisin en la rehabilitacin del ictus en el anciano, segn el estado clnico y la gravedad de la afectacin. Modificada de Kelly-Hayes

Referencias
http://www.med.uchile.cl/apuntes/medicina/medfisica5/apintes1 /AVE%202004.doc http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fullte xt_o_resumen?esadmin=si&pident=13048957 http://www.sld.cu/galerias/ppt/sitios/pdvedado/5 http://encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5402memorias.htm www.med.ufro.cl/recursos/neurologia/doc/c14b.pdf Pierzchala K, Labuz-Roszak B, Gajewska A, Nownski M, Zajac M. Analysis of cerebrovascular risk factors in patients with stroke treated in the stroke unit. Wiad Lek. 2006;59(1-2):44-7 Bornstein N, Silvestrelli G, Caso V, Parnetti L. Arterial hypertension and stroke prevention: an update Clin Exp Hypertens. 2006 Apr-May;28(3-4):317-26

 Truelsen T, Piechowski-Jozwiak B, Bonita R, Mathers C. Stroke incidence and prevalence in Europe: a review of available data
Eur J Neurol. 2006 Jun;13(6):581-98. Carr Janet. Shepherd Roberta. Rehabilitacion de pacientes en el ictus. Elsevier. 2004 Bobath. Hemipleja en el adulto.