SINDROMES COMPARTIMENTALES

DR. CERVANTES IBARRA CARLOS TIZOC IMA ALUMNO: MEDINA PALOMINOS CARLOS ALBERTO SECCIN: 12 4 AO

HISTORIA
Richard von Volkmann. 1881. Se le atribuye el primer estudio clnico del

sndrome compartimental. Describi las contracturas paralticas que podan ocurrir luego de traumatismos y afirm que se deban a isquemia de los msculos, provocada por vendajes muy apretados.

Thomas. 1909. Observ contracturas paralticas en contusiones severas

del antebrazo sin fracturas ni vendajes ceidos.

Murphy. 1914. Inform que la hemorragia y el derrame en los msculos

podran generar presiones internas. Sugiere la fasciotomia.

Sir Jones. 1928. Lleg a la conclusin de que la contractura isqumica

podra deberse a presin desde dentro, desde fuera, o ambas a la vez.

Vogt y Horn. 1943-1945. Describieron por primera vez el sndrome del

compartimiento anterior de la pierna, que ellos observaron en soldados jvenes sometidos a ejercicios violentos.

DEFINICIN. CONCEPTOS
Al sndrome compartimental se lo define como: El estado en el que la circulacin del interior de un compartimiento aponeurtico cerrado se compromete por un aumento de la presin intracompartimental que conduce a la muerte de los tejidos, especialmente del msculo y el nervio.

DEFINICIN. CONCEPTOS
Fascias: Son capas espesas de tejido conjuntivo que separan los grupos de msculo. Dentro de cada capa de las fascias se encuentra un espacio llamado compartimiento, que engloba tejido muscular, nervios y vasos sanguneos.

LOCALIZACIONES
Las mas comunes son: Miembro superior: Compartimiento anterior del antebrazo. Es menos frecuente en el posterior. Miembro inferior: Compartimiento anterolateral de la pierna; el posterior profundo le sigue en frecuencia.

COMPARTIMIENTOS DEL ANTEBRAZO

COMPARTIMIENTOS DEL ANTEBRAZO

COMPARTIMIENTOS DE LA PIERNA

COMPARTIMIENTOS DE LA PIERNA

ETIOLOGA
EXTERNAS: - Vendaje o yeso compresivo. - Compresiones por superficies o bordes durante un tiempo prolongado en pacientes desmayados o bajo el efecto de drogas. - Quemaduras y congelaciones. - Cierre incorrecto de celdas aponeurticas, es decir con excesiva tensin. - Aplastamiento.

ETIOLOGA
INTERNAS (AUMENTO DEL CONTENIDO DEL COMPARTIMINETO): - Edema postisquemia (lesin arterial, tromboembolismo arterial,cateterismo arterial...) - Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante...) - Hemorragias intracompartimental (fracturas, osteotomas...) - Envenenamiento por mordedura. - Ejercicios violentos en miembros inferiores.

FISIOPATOLOGA
ESPASMO, LESIN U OCLUSIN ARTERIAL

RECEPTORES DE PRESIN INTRAMUSCULA R AUMENTAN EL VASOESPASMO REFLEJO

ISQUEMIA MUSCULAR Y NERVIOSA

AUMENTO EDEMA INTRAMUSCULAR Y PRESION INTRACOMPARTIM ENTAL

LIBERACIN DE HISTAMINA, AUMENTO DE PERMEABILID AD CAPILAR

FISIOPATOLOGA
Circulo vicioso con mayor compresin venosa, linftica y capilar. Si se mantiene durante cierto tiempo, provoca lesiones irreversibles en el tejido muscular y nervioso, con las consecuentes secuelas paralticas y de retraccin fibrosa.

CUADRO CLNICO
Dolor que aumenta con la extensin pasiva Tensin Hinchazn

Alteraciones sensitivas
Disminucin de la motilidad Cianosis Disminucin del pulso arteria principal

El sntoma fundamental es el dolor. Aparece pocas horas tras la lesin. Es un dolor intenso, excesivo o mayor de lo que cabra esperar, y que se incrementa con la extensin pasiva de los msculos afectos.

DIAGNSTICO
Clnica Exploracin fsica Medir presin intracompartimental

Se hace bsicamente por la clnica y la exploracin fsica. Pero como confirmacin debe medirse la presin intracompartimental, que hoy en da se realiza mediante sensores electrnicos de fcil manejo y gran precisin. Una presin intracompartimental inferior a 10 mmHg se considera normal. Una presin intracompartimental mayor de 35-40 mmHg puede ser indicacin de fasciotoma. Si esta presin se mantiene durante 8 horas se producen lesiones tisulares irreversibles.

TRATAMIENTO DEL SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO

Es necesario un diagnstico precoz para instituir un tratamiento eficaz. Se basara en las causas etiolgicas y el estudio minucioso de los signos clnicos y los sntomas de sospecha.

TRATAMIENTO DEL SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO

El tratamiento fundamental consiste en aliviar la dificultad circulatoria provocada por:
1) Un yeso o vendaje apretado.

2) La compresin o el atrapamiento arterial en un

foco de fractura. 3) Una laceracin, rotura o trombosis de la arteria principal. 4) Aumento de la presin intracompartimental

TRATAMIENTO DEL SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO

Se debe ir por pasos, y evolucionaremos de las medidas menos agresivas a las ms. 1. En un primer momento quitaremos los vendajes o yesos apretados. Adems inyectaremos suero fisiolgico caliente con novocana al 1%.

TRATAMIENTO DEL SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO

2.- Si con estas primeras medidas no evoluciona satisfactoriamente procederemos a la realizacin de una fasciotoma, que consiste en descomprimir un compartimento practicando la apertura completa del mismo. Puede ser necesario abrir varios compartimentos. La herida se deja abierta, y se cubre con un apsito estril. A los 3-5 das el miembro es examinado de nuevo en quirfano y se comienza la sutura de la piel si el edema ha disminuido y se puede aproximar sin tensin.

ABORDAJES PARA FASCIOTOMA DE ANTEBRAZO.

SECUELAS
Gangrena Secuelas parlticas Retraccion iqumica de Volkmann Podemos definir la Contractura Isqumica de Volkman (CIV) como el conjunto de secuelas morfolgicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosa que sigue a un SCA no tratado correctamente o de mala evolucin. Las caractersticas de la CIV son: - Alteraciones neurolgicas. - Alteraciones cutneas. - Alteraciones articulares. - Alteraciones musculares.