Un adulto normal produce 500 mg. de c.

rico por da, 80% se excreta por orina y 20% es degradado o eliminado como NH3,CO2 o urea. Se eliminan 400mg. De c. rico por da. En plasma sus valores normales son de 4 a 6mg. Cada 100ml. En el hombre hay 1mg/ml ms que en la mujer. Esta diferencia desaparece despus de los 45 a 50 aos de edad.

A Ph de la sangre normal, la mayor parte del cido rico libera el protn y se convierte a su forma inica, llamada urato. A Ph 5,75 hay cantidades iguales de ambos. A Ph menor predomina el cido rico. Este es menos soluble en agua. (17 veces)

Si la orina se acidifica aumentar proporcionalmente el cido rico y ste va a tender a precipitar. Si la orina se alcaliniza se vehiculiza en forma de urato. El urato filtra en los glomrulos renales, se reabsorbe parcialmente en los tbulos proximal y distal. Es secretado tambin en el tbulo proximal y Asa de Henle.

Gota primaria (+ frecuente) -defectos enzimticos desconocidos -defectos enzimticos conocidos Gota secundaria -asociada a recambio elevado de acidos nucleicos ( leucemia) -nefropatia crnica -errores congnitos del metabolismo

Precipitacin de uratos en articulaciones, provocando artritis dolorosas. Son afectadas preferentemente las articulaciones interfalngicas y del metatarso. Es tpica la inflamacin de la articulacin del dedo gordo del pie. Tambin hay precipitacin de uratos en los cartlagos del pabelln auricular, formando ndulos conocidos como tofos. Mxima cantidad de urato que puede disolverse en plasma a 37C: 7mg/100ml. Si se excede este nivel los uratos tienden a precipitar.

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Las pequeas cantidades de urato de sodio que precipitan inicialmente son fagocitadas por leucocitos polimorfonucleares. Una vez dentro de las clulas el urato interacciona con membranas produciendo su ruptura. La liberacin de enzimas lisosomales (hidrolticas) en el medio puede iniciar un ataque a los tejidos circundantes. Todo esto provoca el comienzo del proceso inflamatorio.

Se debe a un trastorno metablico, genticamente determinado. Estn involucrados factores hormonales, frecuentemente ocurre en los hombres. En la mujer sucede despus de la menopausia. Es raro en nios y adolescentes. Existe una sobreproduccin de c. rico y de sus precursores. La alteracin enzimtica puede residir a distintos niveles: Aumento de la PRPP sintetasa por aumento de la Vmx enzimtica. Disminucin del Km de alguna enzima. Modificaciones enzimticas que la hacen insensible a la inhibicin por retroalimentacin.

Los pacientes que sufren esta enfermedad carecen de hipoxantina-guanosina-fosforribosil-transferasa. Esto provoca el aumento del cido rico. La falta de sta enzima lleva al aumento del PRPP en las clulas, ste no puede ser utilizado en la va de recuperacin de purinas y con ello se incrementa su degradacin y formacin a cido rico. Gota renal Pertenece a una grupo reducido de casos. El defecto primario radica en el sistema enzimtico responsable del transporte y secrecin de uratos en los tbulos renales.

Se desarrolla como una complicacin de hiperuricemias produciendo otras enfermedades como: leucemia, nefritis crnica o policitemia. Hay ciertas condiciones en la que se encuentra elevada la produccin de cidos orgnicos: Lactato Cuerpos cetnicos (acetoacetato y 3-hidroxibutirato) stos cidos compiten con el urato por los sistemas de excrecin en rin La consecuencia es la hiperuricemia.

Cristales de urato monosdico en el lquido sinovial de la articulacin

FIN