Evaluacin del

sistema linftico
Dr. Jorge A. Chaves Porras
Oncologa Mdica
Hospital Mxico
Anatoma y Fisiologa
Sistema linftico constituido por
Linfa
Conductos linfticos
Ganglios linfticos
Bazo
Timo
Adenoides
Placas de Peyer
Otros lugares: mucosa gstrica, apndice, mdula
sea, pulmones
Anatoma y Fisiologa
Masa total del sistema no supera el 3% de
la masa corporal total

Forma parte del sistema inmunolgico
Hace posible captura y destruccin de
microorganismos

Anatoma y Fisiologa
Protege al cuerpo de las sustancias
antignicas de los microorganismos
invasores
Elimina de la circulacin a las clulas
lesionadas
Proporciona una barrera parcial contra la
maduracin de clulas malignas en el
organismo
Anatoma y Fisiologa
Todos y cada uno de los tejidos que
cuentan con irrigacin sangunea tienen
vasos linfticos
Excepto placenta y encfalo

Permite desarrollar los procesos
inmunolgicos y metablicos
Funciones del sistema linftico
Desplazamiento de la linfa es un sistema
cerrado e integrado con el sistema
cardiovascular
Produccin de linfocitos en los ganglios
linfticos, amgdalas, adenoides, bazo y
mdula sea
Produccin de anticuerpos

Funciones del sistema linftico
Fagocitosis y destruccin de sustancias
slidas, bacterias, clulas, tejido
necrosado
Absorcin de lpidos y sustancias
liposolubles desde el tracto intestinal
Produccin de sangre cuando las fuentes
primarias estn fisiopatolgicamente
incapacitadas
Anatoma y Fisiologa
Linfa es un lquido transparente, a veces
opalescente
En ocasiones amarillento
Contiene leucocitos
Sobretodo linfocitos
Lquidos y protenas de la linfa pasan
inicialmente desde el rbol vascular
hacia el intersticio

Anatoma y Fisiologa
Linfa es recapturada por capilares
linfticos
Confluyen y forman conductos de mayor
calibre
Ganglios linfticos reciben la linfa de los
conductos colectores
Luego pasa a los vasos eferentes
Al final los grandes conductos
desembocan en el sistema venoso
Conducto Torcico
Anatoma y Fisiologa
Drenaje de la porcin superior derecha
del organismo es un tronco linftico que
desemboca en la vena subclavia
derecha
Conducto torcico
Mayor linftico del cuerpo
Recoge linfa del resto del cuerpo
Desemboca en vena subclavia izquierda
Anatoma y Fisiologa
Sistema linftico carece de un
mecanismo de bombeo propio
Depende del sistema cardiovascular
Movimiento de la linfa es lento
A medida que aumenta volumen de
lquido linftico, su velocidad aumenta
Obstrucciones del flujo llevan a dilatacin
del sistema
Ganglios Linfticos
Suelen estar agrupado
GL superficiales suelen estar en el tejido
conjuntivo subcutneo
Los ms profundos estn junto a las
fascias de los msculos y en interior de
cavidades del cuerpo
Numerosos
De pequeo tamao (no mayor a 1 cm)
Ganglios Linfticos
GL superficiales permiten evaluar el
estado de salud de todo el sistema
linftico

Al ser de fcil acceso a la palpacin e
inspecci pueden dar indicios precoces
de infeccin o tumores malignos
Linfocitos

Timo
Localizado en mediastino superior
Extensin ascendente hacia regiones
inferiores del cuello
Esencial en inmunidad en primeras
pocas de la vida
All maduran los linfocitos T
Durante la vida adulta el timo tiene
funcin nula o escasa
Bazo
En cuadrante superior izquierdo de
cavidad abdominal
Muy vascularizado
2 sistemas
Pulpa blanca (ganglios linfticos y tejido
linftico difuso)
Pulpa roja (sinusoides venosos)
rgano hematopoytico en fases
iniciales de la vida
Amgdalas y Adenoides
Amgdalas o tonsilas
De pequeo tamao
Forma romboidal
Situadas entre los arcos palatinos a ambos
lados de faringe, detrs de base lingual
Adenoides o amgdalas farngeas
En el borde nasofarngeo
Pueden obstruir pasaje nasofarngeo
Placas de Peyer
Pequeas reas elevadas de tejido
linfoide
En la mucosa del intestino degado
Formado por numeroso ganglios linfticos
Lactantes y Nios
Sistema inmune inicia desarrollo hacia las
20 semanas de gestacin
Capacidad de producir Ac es inmadura
al momento del nacimiento
Masa de tejido linfoide es relativamente
abundante en los lactantes
Aumenta entre los 6 y 9 aos
Luego involuciona
Embarazadas
Recuento leucocitario aumenta hasta
una mesesta durante 2 y 3 trimestre
Promedio de 10350/mm3
Rango entre 6000 y 12000
Sobretodo PMN
Defensas maternas estn alteradas
debido a disimucin de quimiotaxis
Ancianos
Nmero y tamao de ganglios linfticos
pueden disminuir con la edad
GL de los ancianos tienen ms
probabilidades de fibrosis e infiltracin
grasa
Menor capacidad de resistencia a la
infeccin
Anamnesis
Padecimiento actual
Hemorragias
Localizacin
Carcter
Sntomas acompaantes
Ndulos aumentados de tamao
Carcter
Sntomas acompaantes
Factores predisponientes
Anamnesis
Hinchazn de una extremidad
Unilateral o bilateral
Intermitente o constante
Duracin
Factores o enfermedades predisponentes
Sntomas acompaantes
Tratamiento y resultado
Medicaciones (Qt o ATB)
Antecedentes Mdicos
Radiologa torcica
Tuberculina y otras pruebas de
dermorreaccin
Transfusiones sanguneas
Patologa crnica
Ciruga y traumatismos previos
Infecciones recurrentes
AHF
Tumores malignos
Anemia
Infecciones recientes
Tuberculosis
Agammaglobulinemia
hemofilia
Lactantes y nios
Infecciones recidivantes
Infecciones actuales o recientes
Traumas
Crecimiento deficiente
Historia vacuna
lnfeccin materna por VIH
Hemofilia
Enfermedades de los hermanos

Embarazadas
Semanas de gestacin
Fecha probable de parto
Presencia de nios en el hogar

Exploracin Fsica
Equipo bsico

Regla con centmetros

Lpiz marcador para piel
Exploracin Fsica
Sistema linftico se explora con
inspeccin y palpacin
Regin por regin
Exploracin de otros rganos
Hgado
Bazo
Preguntarle al paciente si se ha notado
algn bulto
Inspeccin y Palpacin
Cada una de las regiones del cuerpo
Valorar ganglios linfticos aparentes,
edema, eritema, estras rojizas o lesiones
cutneas
Superficie palmar de los dedos 2, 3 y 4
Palpe con suavidad los ganglios linfticos
superficiales
Deteccin de
Cualquier aumento de tamao poco
visible
Consistencia
Movilidad
Sensibilidad al tacto
Tamao
Calor
Examen Fsico
En regiones donde la piel es mvil
Desplcela sobre regin ocupada por los
ganglios linfticos afectados
Apriete ligeramente al inicio
Aumente la presin de manera gradual
Presin excesiva puede desplazar los ganglios
antes de poder encontrarlos
En adultos sanos nos suelen encontrarse
ganglios linfticos palpables con facilidad
Examen Fsico
Es posible detectar ndulos como
perdigones discretos y mviles
No mayores a 1 cm de dimetro
Localizacin fija del ndulo es un dato de
preocupacin
Suele asociarse a enfermedad maligna
Si se encuentran GL aumentados en
tamao deben explorarse las zonas
adyacentes y las regiones que drenan
Examen Fsico
Identificar GL por
Localizacin
Tamao
Forma
Consistencia
Sensibilidad al tacto
Movilidad o fijacin
Delimitacin de contornos
Examen Fsico
GL aumentados de tamao y
yuxtapuestos que parecen una sola masa
Conglomerado
Puede ser til marcar los lmites del GL
con un lpiz para controlar los cambios
Sensibilidad al tacto o rebote
indica inflamacin
Intensidad de cambios en color o
enrojecimiento de piel
Examen Fsico
Aumento inusitado de vascularizacin,
color o pulsaciones
Transiluminacin
GL no tiene este fenmeno
Quiste s lo presenta
Infecciones bacterianas
GL pueden ser calientes o sensibles al
tacto, aglomerados
Examen Fsico
GL cancerosos no suelen ser dolorosos
Con tamao variable
Contornos ms netos
Duros
Afeccin asimtrica en el cuerpo

Examen Fsico
Tuberculosis
Ganglios linfticos suelen estar fros
Blandos
Aglomerados
indoloros
Cabeza y Cuello
Palpar totalidad del cuello en busca de
ndulos
Borde ant del Esternocleidomastoideo
Lnea divisoria de los tringulos anterior y
posterior del cuello
Inclinacin de cabeza hacia adelante
Relaja los tejidos
Mejora accesibilidad
Cabeza
Explore GL en la cabeza en 6 etapas
Cervicales en base del crneo
Retroauriculares superficiales sobre apfisis
mastoides
Preauriculares
Parotdeos o retrofarngeos del ngulo
mandibular
Submaxilares entre ngulo y vrtice mandibular
Submentonianos en la lnea media y por detrs
del vrtice mandibular
Cuello
Desplazarse hacia abajo en 4 etapas
Cervicales superficiales a lo largo del
msculo esternocleidomastoideo
Posteriores a lo largo del borde anterior del
msculo trapecio
Cervicales profundos por debajo del ECM
Supraclaviculares en el ngulo formado por
clavcula y ECM
Axilas
Estructura pentagonal con lmites
Anterior: pectorales
Posterior: msculos dorsales
Medial: caja torcica
Lateral: brazo
Punta: axila
Axilas
Presin firme y suave causar menos
cosquillas
Sujete el antebrazo del paciente con su
brazo contralateral
Introduzca la palma plana de la mano
exploradora en el hueco axilar
Realice movimientos circulares con las
puntas de los dedos y la palma
Deslice los dedos hacia abajo
Drenaje Linftico Mamas
Otros ganglios linfticos
Desplace la mano en movimientos
circulares buscando bultos
Palpe delicadamente y aligere la tensin
de los tejidos flexionando las
extremidades
GL epitrocleares
Sujete el codo con una mano
Explore con la otra
Regiones inguinales y popltea
Coloque al paciente en decbito supino
Rodillas ligeramente flexionadas
GL inguinales superficiales superiores
(femorales)
Estn muy prximos a la superficie
Por encima de los conductos inguinales
GL inguinales superficiales inferiores
En zonas ms profundas de la ingle
Genitales
Drenaje linftico testicular ocurre hacia el
abdomen
Si hay lesiones en el escroto o el pene s
puede haber ganglios linfticos en las
ingles
Genitales femeninos internos
Hacia GL plvicos y paraarticos
Vulva y tercio inferior de vagina si drenan
hacia los GL inguinales

Lactantes y Nios
Tcnicas son similares para todos
Se pueden palpar pequeos GL firmes,
mviles, insensibles al tacto, con
temperatura normal
GL de nios muy delgados pueden ser
visibles
Lactantes y Nios
Tienen alta incidencia de GL aumentados
sin que esto indique patologas graves
GL menores a 0.5 cm no suelen ser
preocupantes
GL menores a 1 cm en cuello o ingles no
siempre indican patologas
Amgdalas palatinas pueden estar
aumentadas de tamao en los nios de
manera normal
Situaciones que simulan
agrandamiento de GL
Linfangioma
Hemangioma
Quistes de las hendiduras braquiales
Quistes del conducto tirogloso
Laringocele
Divertculo esofgico
Enfermedades tiroideas
Inflamacin de las partidas
Ganglio de Virchow