Cardiopata Isqumica

Tutor: Thairys Ferrer

Exponentes: Delyelina Chvez Desiree Ortega

Factores de Riesgo
Modificables
Dislipidemia Tabaquismo HTA Diabetes Mellitius Sedentarismo Obesidad Edad Sexo Masculino

No Modificables

Antecedentes

Stress
Anticonceptivos Enfermedades Vasculares

Etiologa

Exmenes Complementarios
Electrocardiograma: depresin del segmento ST, si es igual o mayor a 2 mm es posible que se deba a una lesin del tronco coronario o similar Supradesnivel del ST: puede pensarse en un IMA, si este es igual o mayor a 2 mm , es un espasmo coronario. Onda T negativa: puede estar relacionada con otras afecciones, crecimiento ventricular izquierdo con sobrecarga sistlica, anemia aguda, hipoxia, las simpaticotonas producen alteraciones de la onda T, que no esta relacionado con cuadros isqumicos real.

Exmenes Complementarios
Decapitacin de la onda R: en estos casos la negatividad de la onda T puede ser signos de necrosis miocrdica. Ergometra: se enmarca la llamada prueba de esfuerzo la que se realiza mediante de bicicleta ergometra, o estera rodante (treadmill) es la de mayor preferencia por considerarse mas fisiolgica puede ser prueba diagnostica o evaluativa, en la evaluativa se mide la capacidad fsica del paciente despus de un accidente coronario.

Tratamiento
En las anginas de pecho esta encomendada a suprimir o espaciar las crisis dolorosas donde la teraputica es importante, y tambin la identificacin de factores de riesgo.

Medidas generales reposo en cama entre 48 y 72 horas en dependencia de la severidad del cuadro; es importante la sedacin y la analgesia con la finalidad de aliviar el dolor

ANGIOPLASTIA:
Es la introduccin de un catterbaln a travs de una arteria femoral para conducirlo mediante fluoroscopia por tv hacia la coronaria obstruida , una vez localizada la lesin se coloca el catter sobre esta y se procede a su dilatacin por insuflacin del baln , sino se obtiene buenos resultados se procede al stent que es un dispositivo metlico con el cual se logra una dilatacin permanente.

Exmenes Complementarios
Laboratorio Clnico La necrosis produce alteraciones inespecficas, como Leucocitosis y aumento de la VHS. Ms especfico es la elevacin plasmtica de la fraccin miocrdica de ciertas enzimas. Las ms utilizadas son la creatinfosfokinasa (CPK) y su izoenzima miocrdica la CPK-MB y la Troponina T

Exmenes Complementarios
Laboratorio Clnico Ambas se elevan en forma precoz, dentro de las primeras 8 hrs, con un nivel mximo a las 24 hrs. La Troponiona T permanece ms tiempo alterada. Se acepta como positivo la elevacin sobre 2 veces el lmite superior de los valores normales. El nivel enzimtico guarda relacin con el tamao del infarto.

Exmenes Complementarios
Electrocardiograma El ECG es de alto rendimiento en el diagnstico del IAM trasmural y la secuencia de cambios es altamente especfica. Sin embargo no es 100% sensible ni especfico, en particular en las primeras horas de evolucin, por lo que siempre debe interpretarse prudentemente

 El ECG presenta una serie de alteraciones, que representan el tiempo de evolucin del infarto :
1) Durante las primeras horas, puede apreciarse slo una elevacin del segmento ST (onda de injuria), que corresponde a una zona de isquemia transmural. 2) Luego aparece una onda Q, que corresponde al registro de los vectores de la pared opuesta a la ubicacin del electrodo, como resultado de la necrosis que hace desaparecer la actividad elctrica miocrdica 3) - 4) Posteriormente tiende a disminuir el DPST y a producirse la inversin de la onda T.

ECG

Gammagrafa
Se puede tener imagen computarizada sobre el balance de perfusin miocrdica as como detectar la magnitud de zona isqumica o necrtica

Criterios de posibilidad para la tests de esfuerzo:

Ergometra: se enmarca la llamada prueba de esfuerzo la que se realiza mediante de bicicleta ergometra, o estera rodante (treadmill) es la de mayor preferencia por considerarse mas fisiolgica puede ser prueba diagnostica o evaluativa, en la evaluativa se mide la capacidad fsica del paciente despus de un accidente coronario.

individuos sin ninguna cardiopata

Analgsicos mas utilizados:

Petidina ampolla de 50- 100 mg IM o EV Morfina ampolla de 10mg IM o EV Nitrato segn tiempo de accin lenta, o rpida Nitroglicerina: es de accin rpida : TAB de 0,05 mg sublingual, espray sublingual, parches 5 a 10mg para 24 horas. Ampolla de 5 mg dosis 0,3 a 3 mkg / kg por minuto

Analgsico ms usado
Nitrato de accin rpida
Nitrato de amilo: es ultra rpido, mas que la (nitroglicerina) de hecho esta en desuso. Nitrato de accin lenta: mononitrato y dinitrato de isosorbide tab de 5 a 10 mg se indica en fase aguda o de mantenimiento.

Analgsicos mas utilizados:

Betabloqueadores: contraindicado asma bronquial, enfermedad pulmonar cronica, insuficiencia cardiaca.
Atenolol , betabloqueador cardio selectivo. Tab de 100 mg ampollas de 50,mg dosis de 50 a 100mg via oral, 0,5 mg por via ev , se puede repetir a los 10 o 15 minutos.

Analgsicos mas utilizados:

Propanolol: betabloquiador no selectivo Tab de 10 a 40 mg ampolla de 1g dosis 0,5 a 1mg/dosis , mximo 0,15 mg /kg de peso va ev . Metroprolol: betabloquiador cardio selectivo Tab de 100 mg ampolla de 5 mg va ev lento Esmolol: betabloquiador cardio selectivo ampolla de 10 mg y bulbo de 100 mg dosis de ataque 0,5 mg /kg lento

Analgsicos mas utilizados:

Acido acetilsalicilico: prevencin de las crisis anginosas dosis 75 a 325 mg al da. Heparina antiguagulante: es un microcirculatorio coronario Tratamiento quirrgico: angioplastia , Bypass aorticocoronario , Stent.