Insuficiencia Cardiaca

DELVIA LIZARRAGA RAMOS

Definicin
Sndrome clnico complejo resultante de cualquier dao estructural o funcional del miocardio, el cual altera su capacidad de mantener un GC adecuado para los requerimientos metablicos y el adecuado retorno venoso.

Aumento en las presiones de llenado

Factores de Riesgo
Edad Cardiopata isqumica Valvulopatas Obesidad / Diabetes M. Hipertrofia VI Cardiomegalia

Hipertencion A. S
Miocardiopatas Tabaquismo

Trast. Del ritmo y repolarizacin

Enfermedad coronaria Anemia

Determinantes del GC
Automatismo Aferencias SNA

Factores que mantienen la presin arterial

GC = FC * VE
Contractilidad Precarga Postcarga

Volumen de eyeccin Distensibilidad de las arterias Resistencia vascular Volemia Gasto cardiaco

Etiologa

Sobrecarga de volumen
Regurgitacin vascular Aumento de la volemia

Sobrecarga de presin
Estenosis artica HAS

Prdida de miocardio

Disminucin de la contractilidad
Miocardiopata dilatada Miocarditis

Restriccin del llenado

Etiologa
La

enfermedad coronaria, la cardiomiopata dilatada, valvulopatas y la HAS son las principales causas de IC.
Catecolaminas es dosis altas Toxinas (plomo, arsnico, cobalto) Enfermedades del tejido conectivo Enfermedades granulomatosas Enfermedades infiltrativas Miocarditis viral o por Chagas Deficiencias metablicas hemoglobinopatas

DM Enfermedad tiroidea Acromegalia Embarazo Gentico (10-15%) Abusos de sustancias (OH/cocana)

Fisiopatologa
Mantenimiento de la funcin ventricular

Aumento de la precarga
Ley de Frank-Starling

Hipertrofia ventricular Activacin Neurohumoral

La falla cardiaca inicia a partir de una agresin hemodinmica que condiciona una disminucin en la capacidad de bomba del corazn.

Remodelacin ventricular

Corazn normal

Hipertrofia ventricular (insuficiencia cardiaca diastlica)

Dilatacin ventricular (insuficiencia cardiaca sistlica)

HIPERTROFIA ADAPTATIVA DISFUNCIN VI HIPERTROFIA DESCOMPENSADA

Similar independiente de la etiologa

Clasificacin funcional New York Heart Association

Clase I. La actividad fsica acostumbrada no provoca sntomas (fatiga, palpitaciones, disnea, angor). Clase II. La actividad fsica acostumbrada provoca sntomas.

Clase III. La actividad fsica menor que la acostumbrada provoca sntomas.

Clase IV. Sntomas en reposo.

FORMAS CLNICAS DE PRESENTACIN

Congestiva Derecha Izquierda

retrgrada

Antergrada

Insuficiencia cardiaca
Sistlica

Diastlica

Bajo gasto

Alto gasto

Disfuncin sistlica
Incapacidad ventricular de aumentar el GC al no poder aumentar el VE
Bajo

Disfuncin Diastlica
Incapacidad ventricular de mantener un llenado adecuado

GC

Debilidad Fatiga Disminucin de la tolerancia al ejercicio

Fraccin de expulsin <50% >en mujeres Resistencia al llenado Disminucin de la relajacin Fibrosis o infiltacin

Alto GC
Disminucin de la resistencia vascular sistmica

Bajo GC
Incapacidad en el VE

Hipertiroidismo Anemia Embarazo Fstulas

Cardiopata isqumica HAS Miocardiopata dilatada Valvulopata Enfermedad pericrdica

No aumenta el VE con el ejercicio

GC Normal = 2.2-3.5ml/min/m2

Aguda
Disminucin repentina del Gc con hipotensin sistmica sin edema perifrico

Crnica
Surge y evoluciona lentamente, Congestin vascular frecuente y la PA se conserva en lmites satisfactorios.

Ruptura repentina de una valva por traumatismo Endocarditis infecciosa Infarto masivo

Miocardiopata dilatada HAS

Izquierda
Acumulacin de liquido en direccin proximal con respecto al ventrculo afectado Congestin pulmonar Disnea Ortopnea Insuficiencia artica o infarto

Derecha
Hipertensin pulmonar primaria Edema Hepatomegalia congestiva Distensin venosa sistmica

Retrgrada
Vaciamiento/llenado ventricular inadecuado Aumento de la presin venosa Retencin de NA/H20 Trasudado intersticial o sistmico

Antergrada
Vaciamiento inadecuado del arbol arterial Retencin de Na y H20 secundario a disminucin de perfusin renal Activacin eje R-A-A

disnea fatigabilidad edemas

CONGESTION SISTEMICA

venosa

Estados en el desarrollo de la insuficiencia cardiaca

Estado Descripcin
EN RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Ejemplos Hipertensin, Obesidad Enfermedad aterosclertica Diabetes, Sndrome Metablico HF de cardiomiopata, uso de cardiotoxinas IM previo Remodelado VI: HVI y FE Valvulopata asintomtica Disnea y fatiga Tolerancia reducida al ejercicio Sntomas marcados en reposo a pesar de tratamiento intensivo Hospitalizaciones frecuentes

Alto riesgo de insuficiencia cardiaca debido a la presencia de condiciones fuertemente asociadas con el desarrollo de IC, sin cardiopata estructural o sntomas de insuficiencia cardiaca Pacientes con enfermedad cardiaca estructural sin sntomas o signos de insuficiencia cardiaca Enfermedad cardiaca estructural con sntomas previos o actuales de insuficiencia cardiaca IC refractaria que requiere intervenciones especializadas

B C D

ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult

INSUFICIENCIA CARDIACA

Evolucin de los estadios clnicos

NORMAL
No sntomas Ejercicio normal Fx VI normal

Disfuncin VI asintomtica No sntomas ICC Ejercicio normal compensada Fx VI alterada No sntomas ICC ejercicio descompensada Fx VI alterada Sntomas ICC ejercicio refractaria Fx VI alterada
Sntomas no controlados con tratamiento

Las manifestaciones cardinales de la insuficiencia cardiaca son la disnea y la fatiga, que limitan la tolerancia al ejercicio y la retencin de lquido que puede llevar a congestin pulmonar y edema perifrico.

Manifestaciones Clnicas

SINTOMAS

SIGNOS

Sntomas de Insuficiencia Cardiaca

Signos de Insuficiencia Cardiaca en la Exploracin Fsica

Insuficiencia cardiaca derecha

Examen fsico
Inspeccin venosa Ingurgitacin yugular (especialmente > 15 cm de H2O) Signo de Kussmaul (ausencia de colapso inspiratorio) Ondas v gigantes en el pulso yugular (insuficiencia tricuspdea severa) Reflujo abdominoyugular (sobrecarga de volumen) Hepatomegalia

GRACIAS