DERRAME PLEURAL

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PREPATOGENICO: El derrame

pleural es la acumulacin de liquido en el espacio pleural que se produce por la alteracin de las presiones hidrosttica y osmtica y aumento de la permeabilidad de los capilares o disfuncin linftica.

AGENTE
BIOLOGICO:

Existen dos tipos de derrame: el transudativo y el exudativo, en ambos casos, el exceso de liquido evita que los pulmones se expandan completamente y ocasionen dificultad para respirar. FISICO: traumatismos torcicos QUIMICO: como los frmacos

Husped:
El derrame pleural es ms frecuente en el sexo

masculino. La enfermedad neoplsica es el origen de un gran porcentaje de derrames pleurales exudativos y es la primera causa etiolgica de derrame pleural maligno en pacientes mayores de 60 aos. La prevalencia se estima en 400/100000 habitantes, siendo la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) la causa mas frecuente. Otras Etiologas predominantes en pacientes con neumona, tuberculosis, neoplasias y el trombo embolismo pulmonar (TEP).

Medio ambiente:
Fsico: Eventos mecnicos (traumatismos

torcicos) Biolgico: Tratamientos prolongados con frmacos Sociocultural: ICC

Periodo patognico

etapa subclnica:

Es una acumulacin de lquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torcica. Fisiopatologa

Existe un trasiego fisiolgico de lquido que se filtra desde la pleura parietal y es reabsorbido por la pleura visceral. Cuando hay un desequilibrio entre la formacin y la reabsorcin se produce el derrame pleural, que habitualmente es de unos 10 ml. ya que la cantidad normal de liquido no debe ser mayor a 15 ml La pleura est constituida por una capa de clulas mesoteliales sobre una capa de tejido conectivo. El espacio pleural mide aproximadamente 0 a 20 micras de espesor. En la pleura visceral operan factores, con una presin hidrosttica que proviene de la circulacin pulmonar, la cual es menor. As, el liquido pleural que favorece la absorcin de lquido en la pleura visceral es de 10 cm de agua. El drenaje linftico contribuye a la movilizacin de lquido, principalmente del que contiene filtrado de protenas. A partir de los vasos sistmicos de la pleura parietal ingresa un filtrado bajo en protenas, el cual sale por los estomas pleurales. Este mecanismo linftico tiene una amplia reserva; para que se acumule lquido debe haber no slo incremento en la formacin sino tambin alteracin del drenaje linftico.

 CAUSAS INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO El cuerpo produce lquido pleural en pequeas cantidades para

lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torcica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulacin anormal y excesiva de este lquido. Se pueden presentar dos tipos diferentes de derrames:
Derrames pleurales trasudativos: son causados por lquido que se

filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presin elevada o contenido bajo de protenas en los vasos sanguneos. La causa ms comn es la insuficiencia cardaca congestiva.
Derrames pleurales

exudativos: son el resultado de vasos sanguneos permeables, causados por inflamacin (hinchazn e irritacin) de la pleura. Esto a menudo es ocasionado por enfermedad pulmonar. Los ejemplos abarcan: cncer pulmonar, infecciones pulmonares como neumona y tuberculosis, reacciones a frmacos y asbestosis.

ETAPA CLINICA

DIAGNOSTICO:
Radiografa de trax Anlisis de lquido pleural (analizar el lquido bajo un

microscopio para buscar bacterias, cantidad de protena y presencia de clulas cancerosas) Toracocentesis (se extrae una muestra de lquido con una aguja insertada entre las costillas) Tomografa computarizada del trax Ecografa del trax Biopsia pleural: la indicacin de una biopsia pleural es la presencia de un exudado cuya etiologa no es clara, principalmente si se trata de un exudado linfocitario.

PREVENCION PRIMARIA:
PROMOCIN DE LA SALUD
Educacin al paciente en la prevencin de

enfermedades respiratorias como la neumona Programas de saneamiento ambiental. PROMOCION ESPECIFICA Inmunizacin ,vacuna antigripal, vacuna antineumococica ,vacuna TBC

Tratamiento farmacolgico
ANTIBIOTICOS:

CEFALOTINA: antibitico betalactamico ampolla

1gr.indicada en el tto de infecciones del aparato respiratorio, infecciones anaerobias, infecciones de la piel y tejidos blandos. FUROSEMIDA: diurtico de asa ampollan de 20mg y tabletas de 40 mg. Indicada en edema, cirrosis hepatica,insuficiencia renal aguda

Cuidados de enfermera
Indicar al paciente que debe permanecer en

posicin semisentada para favorecer la ex pacin pulmonar y mejorar la ventilacin. explicarle que si tiene tos o para respirar sujetarse el trax alivia un poco el dolor Controlar signos vitales que indiquen alguna complicacin como disnea, taquipnea, cianosis.

TRATAMIENTO
TORACOTOMIA: La toracotoma es el procedimiento ms

comn que se realiza para evaluar y Corregir enfermedades de la cavidad torcica. La toracotoma exploratoria es un Procedimiento recomendado para determinar la extensin de la enfermedad y de Esta manera obtener biopsias y material para la realizacin de diagnsticos Complementarios.

Cuidados de enfermera
Explicar al paciente el procedimiento

y su

finalidad, solicitando su colaboracin Una semana antes de la intervencin no uso de warfarina, ni de aspirina POS: vigilar signos vitales, signos de sangrado Durante su recuperacin decirle que practique toser y respirar profundamente para mantener los pulmones limpios.

TORACOSTOMIA:
Una toracostoma es la creacin de una abertura

en la pared del trax con el propsito de drenaje. Se efecta con una puncin al usar una sonda hueca y afilada (trocar). Una toracostoma por lo general se efecta para insertar un tubo torcico. Este procedimiento se usa con mayor frecuencia para evacuar aire (neumotrax), sangre (hemotrax), o lquidos (derrames pleurales, empiema) de la cavidad torcica.

TORACENTESIS:
La toracentesis es la tcnica que permite la extraccin de una acumulacin de lquido anormal o de aire en el espacio pleural por medio de un catter o de una aguja, introducidos percutneamente en la cavidad torcica hasta el espacio pleural. Puede realizarse con fines teraputicos o diagnsticos. Se realiza con fines teraputicos cuando la extraccin de aire o lquido se hace a fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por la compresin del pulmn.

Cuidados de enfermera
Explicar el procedimiento a realizar al paciente

hacer firmar el consentimiento informado

Explicarle

al paciente que no debe hacer movimientos bruscos durante el procedimiento y que procure evitar la tos control de signos vitales evitando la aparicin de disnea, dificultad respiratoria, cianosis , diaforesis. POS: aplicar presin con un apsito Anotar caractersticas del liquido

PREVENCION TERCIARIA:
TERAPIA RESPIRATORIA

Inspirmetro incentivado: Tos asistida Respiracin diafragmtica: Drenaje postural Oxigenoterapia: El tratamiento fisioteraputico mediante