Quemados

epidemiologa
5%-7% de consultas en servicio de urgencia 10-15% requiere hospitalizacin Mortalidad global 5% Poblacin Peditrica altamente susceptible Accidente domstico
Cocina brasas o lquidos calientes

Maltrato infantil

Definicin
Lesin tisular por transmisin de energa trmica, elctrica, de sustancias qumicas y/o radiantes.

Fisiopatologa
Aumento de lquidos por microcirculacin Alteracin generalizada de membrana celular Aumento de la presin onctica del tejido quemado Formacin de un tercer espacio

Fisiopatologa
Reconocimiento de reas
Halo con riesgo de isquemia Isquemia necrosis

 Agente causal
Lquidos calientes 60% Fuego 30% Electricidad 7% Otras 3%

Clasificacin
Tipos A-AB-B Grados Espesor parcial-total

Quemadura A
A
Eritematosa Flictenular

Histologa
Epidermis Dermis

Quemadura A
Eritematosa Eritema seca Escozor Hiperalgia Presin local
Eritema-blancoreritema

Flictenular Eritema Hmeda Hiperalgia Ampolla Presin local

Eritema-blancoreritema (lento)

Esp Parcial-G1

Esp Parcial Superficial-G2

Evolucin
Eritematosa
Curacin espontnea Reepitelizacin Tpo: 1sem

Flictenular
Curacin espontnea Reepitelizacin
Hiperpigmentada hipopigmentada

Tpo:2-3sem

Quemadura AB
Intermedia Histologa
Epidermis Dermis papilar y reticular

NO afecta fanereos profundos Esp Parcial Profundo-G2

 Blanco rosado Blanquecino con vetas rojas Hipoalgia Presin : NO blanquea

Evolucin
Curacin irregular Reepitelizacin Tpo: >3sem Cicatriz de mala calidad, hipertrfica Puede ir a B

Quemadura B
Profunda Epidermis Dermis Hipodermis

Espesor total-G3

Quemadura B
Blanquecina Marrn Negra Acartonada
Dura

Seca Analgesia Translcida con vasos trombosados

Evolucin
NO REGENERA

Excepto quemaduras pequeas que sanan por contraccin

Clculo de superficie
Regla de los nueve Cartas de Lund y Browder Palma de la mano

Cartas de Lund y Browder

Palma de la mano

Prioridad en tratamiento
TRAUMA ABC Sospecha de quemadura va rea Aporte de volumen ev >10% SCT Termorregulacin

Diagnstico
Extensin Localizacin Profundidad Agente causal Edad

ndice de gravedad
Nios 40 - Edad+ % tipoA+% tipoABx2+% tipoBx3
Ms: 20 ptos localizacin respiratoria 20 ptos lesin concomitante 20ptos patologa asociada 10 ptos dficit social Indice de Garces

Clasificacin de Riesgo
Leve: menos de 40, sin riesgo vital Moderado:41-70 sin riesgo vital, salvo complicaciones Grave: 71-100. Posibilidad de muerte inferior a sobrevida Crtico: 101-150. Posibilidad de muerte 30% a 50% Gravsimo:>150.Sobrevida excepcional

Clculos de volumen de aporte

Volumen/24hrs= 4ml x Kg x %SCQ+ NB
SCT m2: (pesox4)+7 Peso+90

SCQ m2: superf quemada x superf Total 100

Clculos de volumen de aporte

5000mlx m2 SCQ + 2000 ml x SCT ringer L+ 12,5g de albumina
4ml x Kg x %SCQ + 1500ml x m2 SCT

Manejo de volumen
Aportar la mitad del volumen total calculado, en las primeras 8hrs de ocurrido el accidente. Volumen/24hrs= 4ml x Kg x %SCQ+ NB

Velocidad de administracin
Primeras 24hrs 8hrs 8hrs 8hrs 1/2 1/4

control de diuresis

 Primeras 18hrs aporte de cristaloide Aporte de Coloide plasma o albmina

Tratamiento
Ambulatorio Hospitalizacin

Ambulatorio
Atencin inicial Retiro de ropa Analgesia Aseo por arrastre con SF o agua Aposito local Cobertura Pabelln : Lesion > 6%

Hospitalizacin
ABC Ventilacin
Intubacin No intubacin

Va venosa permeable
Suero fisiolgico Ringer lactato

Sonda vesical Proteccin gstrica

Hospitalizacin
Quemadura de Esp Parcial mayor
10% SCT < 2 aos 15% SCT > 2 aos

Quemadura de Esp Total mayor 2% (5%) SCT Lesin por inhalacin de humo
Sospecha o certeza

Quemadura en cara, cuello ,gluteo- genital, o zonas de flexin (pies, manos)

Quemadura peri-orificial Quemadura en manguito Quemadura elctrica con alto voltaje Quemadura qumica

AB-B

 Situaciones especiales:
Ruralidad Lesiones concomitantes(fractura, TEC)

Quemadura por maltrato infantil Patologa asociada: desnutricin , cardiopata, DM, psiquitrico

Complicaciones
Inmediatasdeterioro cardiorespiratorio progresivo MediatasInfeccin local o sistmica Posteriorsecuelas * Muerte

Secuelas
Fsicas
Cicatriz retractil Brida Sinequias Ectropion-entropion Microtomia Blefarofimosis Sindactilea Alopecia

Secuelas
Sicolgicas
Deterioro de autoestima Complejos Depresin Desinsercin social

Tratamiento
Etapa aguda Secuela
Apoyo sicolgico Apoyo mdico-kinesiolgico(rehabilitacin fsica ciruga reparadora)

Traslado paciente quemado

Analgesiamorfina?? Va venosa permiable Va aerea O2,intubacin Diuresis sonda vesical Comunicacin con centro de referencia

Comunicacin con centro de referencia

Estimacin de SCT quemada Agente y mecanismo de lesin Hora de accidente Solucin aportada y tipo Diuresis observada Curacin realizada

Quemaduras por inhalacin

Lesin va aerea superior
Inhalacin de humo Quemadura facial Vibrisas nasales chamuscadas Holln en la boca Esputo carbonoso Ronquera Tos estridor

 Lesin via respiratoria baja

Inhalacin de humo Disnea progresiva sibilancias

 Toxicidad por monxido de carbono

Sospecha de inhalacin tto inicial-->O2 100%

Quemadura elctrica
Lesin resultante del calor producido por un flujo der corriente elctrica a travs de la resistencia de los tejidos

Quemadura elctrica
Bajo voltaje(Menor 1000
volteos )

Alto voltaje(Mayor de 1000

volteos)

40-80% Voltaje: 120-240 V Menor 5 aos Cable domstico sin aislar Mordedura de cable elctrico (38%) Dedos o CE en enchufe

Cables externos Caida de rayos Dificil estimacin inicial(mnimo compromiso multiorganico) Mortalidad 3-15% Amputacin 3%

Alto voltaje
Hospitalizacin
UCI o intermedio

Vigilancia cardiaca
ECG Enz cardiacas

Anlisis de orina
Mioglobinuria Hemoglobinuria

Sd Compartamental
escarotomia

Bajo Voltaje
Puede ser ambulatoria
Asintomtico(4hrs de observacin) Sin disfuncin miocrdica Sin alteracin de conciencia Heridas cutaneas pequeas

Quemadura qumica
Retirar ropa Irrigacin abundante agua o SF

Siempre lo mejor en las quemaduras es su prevencin