NEUROPATIA DIABETICA

Se denomina neuropata diabtica a los signos y sntomas

producidos por la afectacin de los nervios perifricos como consecuencia de la diabetes. Se presenta entre el 30 y el 60% de los pacientes diabticos, aumentando la posibilidad de afectacin nerviosa al aumentar la edad del paciente y los aos de evolucin de la enfermedad.
Existen tres grandes tipos: neuropata sensitivo-motora (las formas

ms tpicas y frecuentes), neuropata autonmica y mononeuropatas

CAUSAS
La aparicin y la progresin de la neuropata diabtica estn

relacionadas con las alteraciones en el control de la glucemia. La hiperglucemia produce lesiones en los nervios y arterias del paciente diabtico.
Aunque no son completamente conocidos los mecanismos ntimos

por los que se produce sabemos que la fibra nerviosa se modifica estructuralmente por el acmulo de sustancias derivadas del metabolismo de la glucosa en exceso lo que condiciona prdida del recubrimiento normal de las fibras nerviosas: la mielina.
La prdida de esta supone un retardo en la capacidad de transmisin

de estmulos nerviosos, tanto de recepcin como de rdenes motoras y de otro tipo.

SIGNOS SINTOMAS
Como ocurre con la diabetes, las fases iniciales de la

neuropata diabtica son habitualmente asintomticas, incluso durante aos.

En el tipo de neuropata diabtica ms frecuente, neuropata

sensitivo-motora, los sntomas iniciales incluyen prdida de sensibilidad, percepcin incorrecta de las sensaciones tctiles y, en algunos casos, dolor exquisito con mnimos roces de la piel. Esto ocurre habitualmente en pies y manos inicialmente y ms durante la noche.

 Cuando los nervios afectados son los encargados del

control de la motilidad digestiva pueden producirse digestiones lentas y pesadas o alteraciones de el ritmo intestinal (diarrea y/o estreimiento). En ocasiones la neuropata diabtica afecta al control del sistema cardiovascular dando lugar a sncopes o hipotensin arterial al levantarse bruscamente. Las mononeuropatas diabticas pueden afectar de forma aislada a cualquier nervio dando lugar a parlisis de un lado de la cara, alteracin del movimiento de un ojo, parlisis y/o dolor en una zona anatmica concreta. Estas formas son, en general, de buen pronstico y pueden desaparecer sin secuelas en pocos das o semanas.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de las neuropatas diabticas

sigue siendo fundamentalmente clnico, con un valioso apoyo de los estudios neurofisiolgicos, especialmente la neuroconduccin y electromiografa, vitales en el diagnstico diferencial y en la caracterizacin de las neuropatas.

TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento de la

neuropata diabtica son evitar el empeoramiento de la enfermedad y reducir sus sntomas. Es importante el estricto control de la glucemia para evitar el empeoramiento de los sntomas y de los problemas

 La neuropata diabtica debe prevenirse o estabilizarse mediante

un control de la diabetes lo ms estricto posible.

En casos de neuropata diabtica dolorosa, que en ocasiones

puede producir un dolor intenso e invalidante, se utilizan varios tratamientos analgsicos, con frecuencia en combinacin: antiinflamatorios, anticonvulsivantes, anestsicos locales.

En casos de neuropata dolorosa sin respuesta a estos frmacos

se utilizan sistemas electrnicos de estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS) que al aplicar pequeas corrientes de forma programada impiden la transmisin de la propia informacin de dolor por las races nerviosas afectadas.

Tx Experimental
Un estudio clinico realizado en Gales en el Ao 2008

demuestra que el uso de Vitamina D puede reducir las molestias dolorosas.

El estudio, realizado por especialistas de Nueva Gales del

Sur en 51 pacientes con diabetes, y publicado en Archives of Internal Medicine, ha demostrado que con un tratamiento con vitamina D se pueden reducir los sntomas. Estos pacientes suelen tener carencia de vitamina D y la administracin de esta no solo mejorara esa carencia, sino tambin disminuira los dolores. Hay que destacar que la administracin de vitamina D no tiene ningn efecto secundario, lo que seria una ventaja aadida al tratamiento del dolor.

PRONOSTICO
El tratamiento alivia el dolor y puede

controlar algunos de los sntomas, pero la enfermedad generalmente sigue empeorando.