DIABETES MELLITUS

FISIOPATOLOGA
Dr. Henry Sols Fuentes Facultad de Medicina. UMSS

Fisiopatologa de la DIABETES

Concepto Clasificacin Causas Consecuencias Complicaciones

Agudas Crnicas

Secrecin de Insulina

Fp - DIABETES - Epidemiologa

Sndrome diabtico
Implica un dficit absoluto o relativo de insulina Alteracin del metabolismo de H de C Resistencia a insulina es frecuente 3-5% de poblacin de pases desarrollados 40% de los enfermos no saben que la padecen 15% de la poblacin aborigen australiana la presenta poblacin indgena alto BIO-BIO (Chile)

EPIDEMIOLOGIA

Fp - DIABETES - CLASIFICACION

DM Tipo 1
Diabetes establecida

DM Tipo 2

Diabetes CLASIFICACION

A compromiso hormonal A dao pancretico

Diabetes Gestacional Test de Tolerancia a glucosa- anormal

Fisiopatologa de DIABETES DMID O TIPO 1

ETIOPATOGENIA

Representa el 15% de los casos Se relaciona con dao autoinmune del pncreas

Se inicia antes de edad adulta

Diabetes Juvenil Hay compromiso inmunolgico de otras glndulas: SSRR Tiroides_ Hay dficit absoluto de insulina

Fisiopatologa de DIABETES DMID O TIPO 1

ETAPAS
Evento pp

DIABETES CLINICA
Masa de clulas Beta ACI (-) AAI (-) TTGA

ACI (-) anticuerpos anticlulas beta

AAI (-) anticuerpo anti-insulina GSA Glucosa Sangunea Ayunas TTGA Test Tolerancia Glucosa Anormal

GSA

Ausencia Insulina

Tiempo - aos

Diabetes Tipo 1

Uso de Insulina

Fisiopatologa de DIABETES DMNID O TIPO 2

Fisiopatologa de DIABETES - SECRECIN DE INSULINA

Administracin de glucosa RESPUESTA DE SECRECIN DE INSULINA

GLUCOSA

I N S U L I N A

DMNID (Tipo 2)

NORMAL

TIEMPO

DIABETES TIPO 2 - OBESIDAD

Diferencias : DNNID /DMID

Sinnimo Prevalencia Edad de inicio % Concordancia (gemelos) Cetosis Anticuerpos circulantes Complicaciones Asociados a otros fenmenos de AI Produccin de insulina Trat: dependencia insulina DMID O TIPO 1 0. 2-0.4 < 30 4-50 comn si frecuentes Si nula si DMNID O TIPO 2 2-4 > 40 casi 100 rara no frecuentes No relativa no

Resistencia a insulina

no

si

COMPLICACIONES AGUDAS DE DIABETES

Complicaciones: Agudas Metablicas 1. Hipoglicmicas 2. Hiperglicmicas 3. Cetoacidosis

Las complicaciones agudas reflejan la alteracin del nivel de insulina y puede ocurrir por: 1.- Omisin o reduccin de la dosis de insulina. 2.- Infeccin, stress u otra enfermedad intercurrente. 3.- Uso inadecuado de drogas u hormonas hiperglicemiantes 4.- Sobredosis de insulina Esto significa que, en general, son complicaciones previsibles.
Complicaciones: Metablicas: cetoacidosis, coma hiperglicmico, hipoglicemia

ALTERACIONES METABLICAS

DEFICIT DE INSULINA HIPERGLICEMIA GLUCOSURIA LIPOLISIS

ATEROESCLEROSIS

TRIGLICERIDOS

POLIURIA OSMOTICA

AGL- (FFA)

DESHIDRATACION

DMNID

DMID

CETONEMIA ACIDOSIS

HIPOVOLEMIA HIPERTONIA

COMA HIPEROSMOLAR 400 mEq/l

COMA ACIDOTICO

CONSECUENCIAS: DEFICIT INSULINA

COMPLICACIONES CRNICAS DE DIABETES

MICROANGIOPATIA

MACROANGIOPATIAS

NEUROPATIAS

INFECCIONES CRONICAS

Las complicaciones crnicas siguen siendo responsables de un importante rol en la morbilidad y mortalidad de la enfermedad.

GLUCOTOXICIDAD
GLUCOTOXICIDAD

POLYOL Stress Reductivo

Stress Oxidativo Islote
Mecanismos antioxidantes disminuidos

Glicacin de protenas

AUTOXIDACIN DE GLUCOSA

Factores PRO oxidativos

Dao pancretico
APOPTOSIS

Fisiopatologa de DIABETES ALERACIONES DERIVADAS DE

Resistencia a Insulina ?

Hiperglicemia ?

Fisiopatologa de DIABETES Inflamacin comprometida

FISIOPATOLOGA DE DIABETES PROLIFERACIN DE VASOS RETINIANOS

Susceptibilidad a infecciones

TBC NEUMONIA PIELONEFRITIS INFECIONES DE PIEL PIE DIABETICO

Las complicaciones crnicas siguen siendo responsables de un importante rol en la morbilidad y mortalidad de la enfermedad.

MORTALIDAD

INFARTO INSUFICIENCIA RENAL ATEROESCLEROSIS (CARDIACA) AVC INFECCION GANGRENA HIPOGLICEMIA - CETOACIDOSIS