INTRODUCCION

Es una emergencia mdica que requiere reconocimiento, pronto diagnstico y tratamiento. Observaras entonces todo un marco dentro del desarrollo de este tema Anatomo-patolgico ,clnico, epidemiolgico y de tratamientos en base a los posibles grmenes causales de esta enfermedad. Esperando enriquecer aun mas tus conocimientos al respecto del temas.

BASES ANATOMICAS GERALES DEL CEREBRO

DISTRIBUCION NORMAL DEL LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

EN BASE AL CONCEPTO ANATOMICO

LO CLASIFICAMOS
Meningitis Encefalitis Absceso cerebral y epidural Empiema subdural Ventriculitis

La Evaluacin del Paciente

Historia Clnica Examen Fsico Exmenes de laboratorio Exmenes de gabinete: anlisis de LCR, Neuroimagen
ES EL PILAR BASICO

MENINGITIS

Meningitis Por Definicin

Inflamacin de 2 de las membranas que cubren el cerebro y la mdula espinal, la piamadre y la aracnoides, son llamadas la meninges y forman el espacio subaracnoideo

Cuando la infeccin involucra tejido cerebral adicional a la meninges entonces se llama meningoencefalitis, meningomielitis, meningoencefalomielitis. Si la infeccin incluye las races nerviosas se denomina meningoradiculitis

Clasificacin

1. 2. 3. 4.

Sptica: causa bacteriana Asptica: Viral Parsitos Hongos Otros: irritacin qumica, etc

La va de entrada de bacterias causantes de meningitis bacteriana puede ser diversa:

La sangre Los senos nasales Infecciones de los huesos del crneo Traumatismos profundos en el crneo Fstulas congnitas Intervenciones neuroquirrgicas

Epidemiologa

Morbi-mortalidad entre un 25 60% respectivamente. Fiebre, rigidez nuca y alteracin mental es de baja sensibilidad Rigidez nuca (30% de presentacin) Convulsiones (5-28% de presentacin)

Factores de Riesgo: desfavorable

Edad avanzada Presencia de osteitis o sinusitis Ausencia de rash Taquicardia Escala de Glasgow baja durante la admisin

Cultivo sanguneo positivo VES aumentado Trombocitopenia Cuenta de Glbulos blancos en LCR baja

Signos y Sntomas

Fiebre y escalofros Cefalea intensa Nuseas y vmitos Rgidez nucal Fotofobia Alteracin del estado mental Disminucin del estado de conciencia

Taquipnea Inquietud Opisttonos Fontanelas abultadas Alimentacin deficiente o irritabilidad en nios

ES LA POSTURA HABITUAL EN NIOS MAYORES

Puncin Lumbar

Tratamiento Emprico Meningitis Bacteriana

Terapia antimicrobiana emprica (basada en la tincin de gram) * Altas dosis de Cefalosporina 3 generacin: ceftriaxona 2g IV c/12hs o Cefotaxime 2g IV C/6hs + Vancomicina 500 700mg IV c/ 6 hs ** Ampicilina 2g IV c/4hs debe ser adicionada para pac. Inmunocomprometidos y > de 50 aos *** En el Postneuroquirurgico. O luego de trauma ceflico o medular : Altas dosis de vancomicina y ceftazidima 2g IV c/8hs

c/6hs 15 minutos antes o concomitantemente con la antibioticoterapia inicial y darlo por 4 das, lo cual reduce el riesgo de una pobre mejoria neurolgica. *Los beneficios son mayores para la meningitis causada por S. Pneumoniae y H. Influenzae. Si en patgeno diferente es aislado debe descontinuarse.

ESTEROIDES: Dexametasona 0,15 mg/kg IV

ENCEFALITIS

Definicin: Infeccin del parnquima cerebral Causas: Herpes virus, citomegalovirus, Virus Varicela-Zoster, enterovirus, togavirus (virus equinos Este y Oeste) y virus coriomeningitis linfoctica, virus del Nilo del Oeste, Monkey-pox en E.U. y Chandipura virus

Presentacin Clnica

Fiebre Mialgia Cefalea Infeccin respiratoria leve Dficit neurolgico focal Cambios en el nivel de conciencia Convulsiones focales o generalizadas

Encefalitis Virus Nilo del Este

1. 2. 3. 4.

Afecta a mayores de 55 aos Mortalidad hasta 15% Caractersticas neurolgicas: Movimientos anormales-parkinsonismo Tremor postural Mioclonus Signos cerebelares

Absceso Cerebral

Es una infeccin supurada y focal dentro del parnquima enceflico, rodeada tpicamente de una cpsula vascularizada.

Absceso Cerebral
Epidemiologa: Incidencia de 1 caso por cada 100 000 personas por ao Trastornos predisponentes: otitis media, mastoiditis, sinusitis, infecciones pigenas del trax, TCE penetrante o procedimientos neuroquirrgicos e infecciones de piezas dentales.

Absceso Cerebral

1. 2. 3.

Puede formarse por: Propagacin directa desde un foco infeccioso craneal contiguo Despus de un TCE penetrante o intervencin neuroquirrgica Diseminacin hematgena Hasta 25% de los casos no se encuentra ningn foco primario de infeccin (absceso cerebral criptgeno)

Absceso Cerebral

Inicia como cuadro tpico de una lesin patolgica intracraneal en expansin. Se presentan con dficit focal del sitio especfico de la lesin, tal como afasia o debilidad Manifestaciones focales pueden estar ausentes, y solo presentarse con signos de hipertensin intracraneal Evolucin de los sntomas: horas, semanas o meses. Acuden por la triada de cefalea(75%), fiebre y dficit neurolgico focal.

Absceso Cerebral

Fiebre poco comn Rigidez nucal presente slo en 25% y puede estar asociado a meningitis Convulsiones tnico-clnicas generalizadas presentes en > 40% de los pacientes.

Absceso Cerebral
Tratamiento: Antibiticos parenterales en dosis altas y drenaje neuroquirrgico Profilaxis anticonvulsivante durante 3 meses. No administrar glucocorticoides. Dexametasona (10 mg c/6 h) solo para pacientes que tienen considerable edema en torno al absceso con efecto de masa y aumento de la ICP