FISIOLOGIA DE LA PLACENTA II

DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA. GINECOLOGO Y OBSTETRA. HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE.

La placenta y la unidad materno - placento fetal producen esteroides durante la parte final de primer trimestre.

De mayor importancia son los esteroides requeridos para el desarrollo fetal desde la sptima semana de la gestacin hasta el momento del parto.

Inmediatamente despus de la concepcin y hasta que el embarazo es de 12 a 13 semanas, la fuente principal de esteroides gestacionales circulantes (el principal es la progesterona) es el cuerpo lteo del embarazo. Sin embargo, una vez que han pasado 42 das, la placenta adopta una funcin de diversas hormonas esteroides.

Feto y placenta, que actan en concierto, son los reguladores principales de los esteroides que controlan el crecimiento intrauterino, la maduracin de los rganos vitales y el parto. En 1904 Halban seal que la placenta era un rgano endocrino. Cuando la placenta esta formada inicia su funcin hormonal produciendo sustancia que sirven para mantener el embarazo y para hacer que la madre acepte el embarazo entre estas sustancias hormonales tenemos: - Hormonas Proteicas - Hormonas esteroideas - Hormonas corticoesteroides

HORMONAS PROTEICAS: Hormona Gonadotropina Corionica: H.G.C Hormona Lactgeno placentario o somatotrofina Hormona Relaxina Hormona del crecimiento Hormona Crtico trofina placentaria o Adreno Crtico trfica (A.C.T.H) Hormona tirotrpica Hormona Melanfora

- H. Gonadotropina Corionica, H.G.C. Descubierta en 1972, es una de las ms importantes y el la primera en aparecer en el embarazo, consta de dos unidades y su peso molecular es de 30,000, es privativa de los estados gravidicos, pero tambin hay tumores que la producen como son: * Tumores derivados de trofoblasto (mola y corio carcinomas) * En prepberes son tumores de ovario. En una glucoprotena que tiene semejanzas biolgicas e inmunolgicas con la hormona luteinizante de la hipfisis.

El sincitiotrofablasto de la placenta es el que produce la HCG. La elaboran todos los tipos de tejido trofoblstico, incluyendo el las molas hidatidiformes, el corioadenoma destructivo y el coriocarcinoma. La subunidad alfa es comn a todas las glucoprotenas y la subunidad beta confiere especificidad nica a la hormona. De manera tpica, ninguna subunidad es activa por s misma, slo ejerce efectos hormonales la molcula intacta.

Aparece en el suero de mujeres embarazadas en el 8vo. da de fertilizacin y es detectable en sangre (por Radio Imuno Ensayo), y poco despus en la orina. A los 40 das inicia un rpido incremento llegando su pico mximo a la 12va. semana (a los 70-90 das); el nivel mximo en la orina es de 200,000 U.I; descendiendo a los tres meses y disminuye hasta el parto; desaparece a la 6ta. semana del puerperio.

Su concentracin puede aumentar en situaciones especiales: puede haber: desde hasta - Mola: 600,000 1,000,000 - Gemelares: 300,000 600,000 - Aborto: se hace negativa al 8 da. Su accin es: 1. Estimula la persistencia del cuerpo luteo. 2. Estimula al testculo fetal para producir testosterona. 3. Inhibe la respuesta linfocitaria para que no se rechace el blastocisto.

Su funcin es: 1.- Diagnstico de embarazo. 2.- Diagnostico de embarazo ectpico. 3.- Diagnostico post evacuacin de una mola. 4.- Si hay ms esteroidognesis por el cuerpo lteo.

Somatotrofina o lactgeno placentaria. Hormona protenica que guarda semejanzas inmunolgicas y biolgicas con la hormona hipofisaria del crecimiento. Descubierta en 1962, parecida estructuralmente a la hormona del crecimiento y la prolactina. Su peso es de 19-30,000. El sito de produccin se aumenta hasta los dos ltimos meses en que alcanza un nivel estable, hay altas concentracines en sangre materna, se excreta en orina, niveles en sangre varan desde 0.3mg/ ml, hasta 5.4mg/ ml. Se detecta a los 20 a 40 das despus de la implantacin.

Accin: 1. Produce resistencia a la insulina. 2. Disminuye el consumo de azcar en la madre (ahorro de glucosa) 3. Accin lactognica: Aumenta la cantidad de lactosa y hace que aparezca leche en los canales galactforos. 4. Accin mamo trfica: Hace crecer los alvolos mamarios.

5. Accin metablica: retiene N, Ca, K contribuyen al anabolismo del feto. 6. Accin lipoltica: aumenta la habilidad de la grvida para movilizar cidos grasos para disponibilidad del feto. 7. Accin somatotrfica: por la estructura similar a la hormona del crecimiento.

Relaxina: Reblandece el tejido de las articulaciones maternas especialmente la pelvis. H. del Crecimiento: Es producido por el feto para su propio crecimiento y se haya aumentada la concentracin de la semana 14.

Corticotrofina o ACTH (Adreno Crtico Trfica).

El aumento del cortisol libre en la gestacin puede ser por la produccin de A.C.T.H por la placenta que estimula a la suprarrenal de la madre y feto para proveer los metabolitos bsicos (colesterol y pregnenolona) para la esteroidognesis feto placentaria y poder producir sus propias hormonas.

H. Tiro trpicas: Es producida por la placenta y sus propiedades biolgicas son semejantes a la de la tirotrofina hipofisiaria ejerciendo una accin estimulante sobre la tiroides durante el embarazo. A ella se atribuye el incremento de volumen tiroideo y los nivel de hormona caractersticos del embarazo. Es estructuralmente diferente a la tirotrofina hipofisiaria.

Hormonas Esteroideas. - Progesterona - Estrgeno

Sirven para: 1. Preparar el endometrio. 2. Control de hormonas ovricas e hipofisiarias. 3. Adaptacin metablica materna. 4. Preparar la lactancia. 5. Modulacin del crecimiento uterino. 6. Participa en el desencadenamiento del parto.

Progesterona:

Se produce en el primer trimestre en el cuerpo amarillo en el ovario, luego en el trofoblasto placentario. (Origen: Unidad feto-placentaria). Se deriva del colesterol materno.
Precursores: Pregnenolona. Metabolizada por el feto: Metabolito principal: Pregnandiol (urinario)

Accin: 1. Es anti estrognico 2. Disminuye excitabilidad del miometrio 3. Disminuye la sensibilidad a la oxitocina 4. Aumenta el desarrollo de lbulos y alvolos de la mama 5. Aumenta la temperatura basal 6. Aumenta las respiraciones y disminuye PCO2 7. Disminuye bloqueo de aldosterona y aumenta natriuresis 8. Disminuye la respuesta inmune de linfocitos
Concentracin: en embarazo 3 trimestre 25 mg / ml no embarazada 9ng / ml.

Estrgeno.

Se produce en el ovario, luego en el feto. (origen: unidad feto-placentaria). Precursores: Andrgenos fetales (dehidroepiandrosterona y androstendiona).
Metabolizada en el hgado: Metabolitos: Estriol (80%) Estrona Estradiol

Accin: Aumenta la fuerza contrctil del tero, por aumento del potencial de membrana. Aumenta el flujo sanguneo en el tero y resto de rganos plvicos Aumenta el excitabilidad del msculo uterino

Aumento el crecimiento de los conductos mamarios Aumenta la libido Retencin hdrica gestacional -Relajacin del tono muscular de las vas urinarias -excrecin: va urinaria.

Hormonas Corticoesteroides: CCortisol: EEs el principal corticoide producido por la adrenal, su ritmo se haya condicionado por el ritmo actividad reposo y por factores de estrs; participa en la esteroidegnesis.

G R A C I A S