Objetivos Sanitarios 2000 - 2010

Metodologa
Vemos como estamos Vemos como estn otros Investigamos efectividad de intervenciones Decidimos por donde empezar

Fuentes : informacin estadstica de morbilidad y mortalidad, AVISA, internet, encuestas..

Objetivos
I
II

Mejorar logros sanitarios alcanzados

Enfrentar los nuevos desafos derivados del envejecimiento de la poblacin y los cambios de la sociedad Disminuir las desigualdades en salud Proveer servicios acordes a las expectativas de la poblacin

III IV

Marco terico
Si conozco la situacin de salud

y mi finalidad est clara

Utilizo el Modelo Mixto cronologa acotada Y lo concreto con indicadores de proceso y metas cuantitativas (Marco lgico) El resultadoOBJETIVOS

Priorizacin
1. Anlisis de situacin 2. Evaluacin de la eficiencia y la efectividad de las intervenciones 3. Evaluacin de costo-efectividad

4. Medicin de las preferencias sociales

5. Construccin de acuerdo social

OBJETIVO SANITARIO II Desafos derivados del envejecimiento de la poblacin y los cambios de la sociedad

Introduccin

Cambio de escenario Cambio de objetivos: Vivir ms y mejor Polticas sanitarias concordantes

Por qu?
Avances tecnolgicos, cientficos y sociales, globalizacin, cambios de estilo de vida y mejor calidad de vida
Cambios en la situacin epidemiolgica

Enfoque multisectorial de los problemas de salud

Impacto del Envejecimiento de la Poblacin

Mayor demanda de servicios sanitarios Mayor proporcin de enfermedades degenerativas, crnicas y progresivas y cognitivas, mayor discapacidad.

Distinta exposicin a factores de riesgo a travs de su vida

Enfoque intersectorial. Polticas de envejecimiento saludable.( OPS )

Planteamiento de Nuevas Metas Sanitarias Perodo 2000 - 2010

Control de factores determinantes enfermedades ms relevantes de las

Enfermedades con mayor carga de mortalidad con medidas de efectividad probadas. Problemas de salud no mortales pero que generan una disminucin de la calidad de vida.

Condicionantes de la salud de la poblacin

Cambios demogrficos: envejecimiento Determinantes asociadas a cambios culturales y estilo de vida Condicionantes ambientales: contaminacin de agua, aire, suelo, ruido, radiaciones y vectores Condicionantes relacionadas con las condiciones laborales Determinantes psicosociales y del ambiente social: Violencia, Nivel socioeconmico, otros.

CAMBIOS DEMOGRAFICOS: DINAMICA POBLACIONAL 1960-2020

Disminucin de tasas de mortalidad 12.1 a 6.6 por mil habitantes y natalidad 5.3 a 2.2 Aumento poblacin mayor 65 aos de 4.3% a 7.2% Mayor esperanza de vida al nacer en 18 aos promedio 1950-1990 Menor mortalidad infantil de 109 por 1000 nacidos vivos a 8.7 por 1000 nacidos vivos Menor tasa de fecundidad de 5.3 a 2.4 hijos por mujer 87% de la poblacin habita zonas urbanas. Mayor proporcin de poblacin de adultos mayores y orientacin de polticas para aumentar su calidad de vida

Determinantes asociadas a Cambios Culturales y Estilo de Vida

Tabaco
Obesidad Actividad fsica y Sedentarismo

Consumo de alcohol y otras drogas

Conducta sexual

Consumo de tabaco
Causa prevenible de morbimortalidad mundial 4:1 hombres que mujeres, aumento progresivo en la mujer Responsable 17% de muertes Nuevos objetivos sanitarios y metas nacionales Mayor riesgo de cncer 30%, enfermedades cardiovasculares 36%, respiratorias 32%, complicaciones del embarazo y niez otras enfermedades.

Patologas asociadas al tabaco

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Riesgo 2 veces mayor de morir Asociado a ACO aumenta 3 veces el riego de ave. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Principal causa de EBOC. Mayor cantidad de episodios de IRA en hijos de madres fumadoras 2 veces mayor riesgo de aborto en madres fumadoras

Hbito tabquico en Chile

Prevalencia ltimo mes segn sexo
Encuesta Cal Vida

Total 40%
60 50 40 30 20 10 0 Hombres Mujeres 44,1% 36,6%

Departamento de Epidemiologa & Departamento Promocin de Salud

Hbito tabquico en Chile

Prevalencia ltimo mes segn edad
Encuesta Cal Vida

60 50 40 30 20 10 0 15 a 19 20 a 44 45 a 64 65 a 74 75 y ms aos 14,5% 5,4% 44,6% 48,5% 34,4%

Departamento de Epidemiologa & Departamento Promocin de Salud

Control del Tabaquismo

Metas Disminuir consumo de tabaco del 40 al 30% en la poblacin general Disminucin de consumo de tabaco en escolares de 8 bsico en un 26% Reduccin de consumo en mujeres de edad frtil de 11% (45 a 40%)

Control del Tabaquismo

Estrategias Aumento de los impuestos y 10% en el precio Limitacin a la publicidad: reduccin de un 6 a 7% en la demanda Facilitar ambientes laborales y hogares libres de humo de tabaco Disposicin de terapias para abandonar el hbito

Sobrepeso y Obesidad
Conductas modificables sobre los hbitos de alimentacin. Incremento de las tasas y n de personas obesas y con sobrepeso Medible a travs del IMC mayor a 25 sobrepeso y obesidad mayor a 30

Factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, diabetes II, litiasis, osteoartritis., apneas problemas respiratorios y cncer.

Sobrepeso y Obesidad
Autopercepcin
Encuesta de Calidad de Vida
Cmo considera usted que es su peso segn los dibujos?

No sabe Bajo peso 0,8% 8,9% Sobrepeso/obeso 26,7% Sobrepeso/obeso 38,8%

No sabe Bajo peso 0,7% 6,5%

Normal 54,0% Normal 63,6%

Departamento de Epidemiologa & Departamento Promocin de Salud

Sobrepeso y Obesidad
Autopercepcin
Encuesta de Calidad de Vida

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

44,5% 33,5% 31,9%

30,8%

16,7%

15 a 19

20 a 44

45 a 64

65 a 74

75 y ms aos

Departamento de Epidemiologa & Departamento Promocin de Salud

Prevalencia de obesidad: mujeres adultas

Obesidad en escolares

Sobrepeso y Obesidad
Metas: Disminuir prevalencia de obesidad en preescolares de 10% a 7% Disminuir prevalencia de obesidad en escolares de 1 bsico de 16% a 12% Disminuir prevalencia de obesidad en embarazadas de 32% a 28%.

Sobrepeso y Obesidad
Estrategias: Readecuar Programas alimentarios nutricionales. Prevencin de obesidad en grupos de alto riesgo. Programas para personas con sobrepeso y obesidad Acciones legislativas para incentivar produccin, comercializacin y consumo de alimentos sanos.

Sedentarismo
segn sexo
Encuesta de Calidad de Vida

Total 91,2%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 88,8% 93,3%

Hombres

Mujeres

Departamento de Epidemiologa & Departamento Promocin de Salud

Sedentarismo
Metas: Disminucin del sedentarismo en mayores de 15 aos de 91% a 84 %.
Estrategias: Elaboracin y difusin de guas para la actividad fsica en Chile. Programas de actividad fsica en la poblacin. Campaas comunicacionales, programas educativos y comunitarios.

Determinantes Psicosociales
Metas Duplicar Indice de Asociatividad en Salud, a travs de la participacin ciudadana en la reforma, implementando un Plan Nacional de Promocin de Salud, expandiendo los Consejos de Desarrollo y aumentando el recurso humano que trabaje en el mbito psicosocial de la promocin de salud. Estrategias Se contemplan estrategias comunitarias, programas de educacin en salud y apoyo psicosocial.

Determinantes ambientales
SANEAMIENTO BSICO
91% de los hogares a nivel nacional dispone de agua potable, porcentaje que disminuye a 42.94% en el rea rural, comparada con un 98.7% en el sector urbano. Recoleccin de residuos slidos domiciliarios es de 99%.

Determinantes ambientales
OBJETIVOS Y METAS Cobertura 100% de agua potable en reas rurales concentradas. Lograr el 100% de disposicin de residuos slidos. Manejo de sustancias qumicas peligrosas Monitoreo y medicin de la contaminacin atmosfrica Control, higiene y reduccin de residuos de medicamentos y pesticidas en los alimentos

Prediccin de escenarios epidemiolgicos y nivel de certeza asociado a ste

Incertidumbre en la prediccin:
Conocimiento del problema de salud: Factores de riesgo, historia natural Calidad de la informacin Mantencin de las condiciones Estabilidad de las poblaciones Calidad del anlisis estadstico

OBJETIVO SANITARIO IV

Proveer servicios acordes con las expectativas de la poblacin

Se refiere a satisfaccin de expectativas relacionadas con los aspectos no mdicos de la atencin

Respeto a los derechos Orientacin al usuario Sistema financieramente justo

Definicin necesita poca informacin

El chileno no est contento

Sistema pblico

trato
listas de espera

Sistema privado

desproteccin financiera en enfermedades graves o catastrficas

Objetivo, problema.
Temtica no explcita en el sector hasta ahora, no hay sistemas de informacin ni indicadores

meta de impacto
I. JUSTICIA FINANCIERA

meta de desarrollo

II. ATENCION DE EXPECTATIVAS LEGITIMAS III. CALIDAD DE LA ATENCION

JUSTICIA FINANCIERA

JUSTICIA FINANCIERA Definicin

Un sistema tiene un financiamiento justo cuando los costos se distribuyen de acuerdo a la capacidad de pago de los hogares y no al riesgo de enfermar. OMS.

Que hogares no se empobrezcan a consecuencia del gasto en salud

Que los hogares pobres contribuyan con una menor proporcin de su ingreso al cuidado de la salud PROGRESIVIDAD

JUSTICIA FINANCIERA CHILE

Sistemas pblico y privado con fondos independientes 67% FONASA mujeres, pobres y viejos Solidaridad proviene de aporte fiscal a sistema pblico y dentro de los afiliados a este sistema progresividad por quintiles Subsidios estatales se concentran en quintiles de menores ingresos (25% del presupuesto familiar en quintil I) OMS 2000 168 / 191 naciones evaluadas

JUSTICIA FINANCIERA CHILE

GASTOS DE BOLSILLO 49 % del total del gasto en salud

Aumento de copagos por quintil en FONASA

v/s
Mayor copago de personas con menores ingresos en ISAPRES

JUSTICIA FINANCIERA Metas

APORTE QUE NO EMPOBREZCA A QUIEN LO OTORGA

PROGRESIVIDAD DE LOS APORTES

PAGOS NO ASOCIADOS AL RIESGO O USO DE LOS SERVICIOS

FINANCIAMIENTO SOSTENIBLE

JUSTICIA FINANCIERA Estrategias

Incorporar a trabajadores independientes

Fijar lmites a los eventuales copagos

Financiamiento fiscal que proteja a indigentes y personas de menores ingresos Promover sistema sanitario que materialice valores de equidad, efectividad y eficiencia econmica

EXPECTATIVAS LEGITIMAS

EXPECTATIVAS LEGITIMAS Definicin

Son los componentes no mdicos de la atencin que guardan relacin con los derechos de los pacientes, el respeto a las personas y con la orientacin al usuario. OMS.
Contacto con familiares y cercanos Capacidad de elegir institucin y proveedor de salud

EXPECTATIVAS LEGITIMAS Por qu?

Porque Es una de las quejas ms relevantes de la poblacin Su mejora contribuye a una mayor adhesin al tratamiento Son problemas superables sin grandes inversiones Los efectos de los cambios pueden ser rpidamente perceptibles por las personas

EXPECTATIVAS LEGITIMAS CHILE

Lo que ms valoran los chilenos:
Derecho a la informacin Trato digno Oportunidad de atencin

Lo que dicen las encuestas..

EXPECTATIVAS LEGITIMAS Feedback, 2000

CMO ENCUENTRA A SU DOCTOR?

pblico B B R R R

privado B B B B B

Conocimientos Experiencia Disposicin a explicar Entusiasmo Tiempo dedicado

Amabilidad

Amabilidad 50% y 36% respectivamente 50 64 % insatisfecho?? Cmo se juzga experiencia y conocimientos?

EXPECTATIVAS LEGITIMAS OMS 2000

Capacidad para responder a expectativas Chile 45 / 191

Dignidad

Capacidad de eleccin
Autonoma

BAJO PROMEDIO

EXPECTATIVAS LEGITIMAS CASEN 2000

Atencin, baos, salas de espera, hospitalizacin
82 90 %

BUENA Y MUY BUENA

EXPECTATIVAS LEGITIMAS Metas

Incorporar mediciones Generar mecanismos de incentivos Establecer mecanismos de recepcin y respuesta a los reclamos

Implementar Ley de Derechos de los pacientes

Promover participacin de voluntariado, familiares y cuidadores

EXPECTATIVAS LEGITIMAS Estrategias

LEY DE DERECHOS DE LOS PACIENTES
ACCESO LIBRE E IGUALITARIO TRATO DIGNO Y RESPETUOSO DERECHO A COMPAA Y ASISTENCIA ESPIRITUAL DERECHO A CONSULTAR Y RECLAMAR DERECHO A LA INFORMACIN CONSENTIMIENTO INFORMADO PRIVACIDAD DE FICHA CLNICA

CALIDAD

CALIDAD DE LA ATENCION Definicin

Propiedad de los productos o servicios con la que los usuarios expresan el grado de satisfaccin que el producto o servicio da a sus expectativas. Annimo.
Tres puntos de vista Usuario externo Prestador Administrador-financiador

CALIDAD DE LA ATENCION CHILE

Funciones asignadas a Jefes de Servicio Evaluacin de calidad visitas clnicas, auditoras, reclamos sin registro recomendacin??

Intervencin x normativas escasamente evaluadas

Elaboracin de guas clnicas no establecidas afecta autonoma profesional Diagnstico e intervencin en trato es reciente

CALIDAD DE LA ATENCION CHILE

1980 IIH acreditacin 1990 actividades dedicadas adetectar brechas y a intervenir (EMC, EPS, PEEC, etc) Autorizacin Sanitaria VARIABLE

Insuficiencia con respecto a ejecucin rutinaria y sistemtica, cobertura, rigurosidad cientfica.

CALIDAD DE LA ATENCION Estrategias

Procesos y programas relacionados con calidad Autorizacin Sanitaria con requisitos estandarizados y obligatorios (arquitectura, construccin, RRHH, organizacin) Acreditacin externa que evalen cumplimiento de procesos de atencin ms adecuada que generen premiacin con incentivos Promover uso de MBE y Evaluacin de Tecnologas Sanitarias

CALIDAD DE LA ATENCION Finalidad

Las estrategias descritas tienen como centro la existencia de estructuras mnimas para garantizar la seguridad de la atencin y la existencia de procesos adecuados de acuerdo a la mejor informacin cientfico-tcnica disponible, pero no incluyen directamente estrategias especficas para la evaluacin de resultados

PRODUCCION v/s DESENLACES