Dr.

Alejandro Guerrero De Len

TRASTORNOS BIPOLARES
CONCEPTOS NEUROBIOLOGICOS

Historia del Trastorno Bipolar

Suele utilizarse este tipo de dibujos clasicos del teatro para representar los aspectos de mana y depresin

Historia del Trastorno Bipolar

Los cambios de humor y niveles de energa han sido de los parte de la humanidad desde tiempos inmemorables. Las palabras "depresin (anteriormente llamada "melancola") y "mana", tienen su etimologa en ellenguaje griego clsico. La palabra melancola se deriva de la palabra , (melas), "negra", y , (jol), "bilis" indicando los orgenes del termino en las teoras de los cambios de humor de Hipcrates. Dentro de las teoras del humor, mana era visto como el crecimiento de la bilis amarilla, o una mezcla de bilis amarilla y negra. Sin embargo, los orgenes lingsticos de mana no estn tan claros. Varias etimologas son propuestas por el mdico romano Caelius Aurelianus, incluyendo la palabra griega ania, lo que quiere decir que produce una gran angustia mental, y manos, que quiere decir relajado o suelto, lo que se podra aproximar del contexto es una mente o alma excesivamente relajada (Angst and Marneros 2001)

Historia del Trastorno Bipolar

Los primeros escritos que describen la relacin entre mana y melancola se atribuyen a Areteo de Capadocia. Areteo fue un medico y filosofo eclctico, que vivi en Alejandra entre los aos 30 y 150 A.D. (Roccatagliata 1986; Akiskal 1996). Aretaeus es reconocido como el autor de los antiguos textos sobrevivientes donde se da un concepto unificado de la enfermedad maniaca-depresiva, viendo ambos, melancola y mana como si tuvieran un origen comn en la bilis negra (Akiskal 1996; Marneros 2001).

Historia del Trastorno Bipolar

Emil Kraepelin, psiquiatra alemn que refin el concepto de psicosis y "padre" de la conceptualizacin moderna del trastorno bipolar Emil Kraepelin (1856-1926), un psiquiatra alemn, considerado por muchos (incluyendo Hagop Akistal6 ) como el padre de la conceptualizacin moderna de trastorno bipolar, fue quien categoriz y estudi el curso natural de pacientes bipolares que no estaban siendo tratados, tiempo antes de que se descubrieran los estabilizadores del humor. Al describir a estos pacientes en 1902, el acu el termino "psicosis maniacodepresiva."

QUE ES TARSTORNO BIPOLAR

es una enfermedad mental que incluye episodios serios de la mana y la depresin

Epidemiologa
La prevalencia del trastorno bipolar es similar en hombres y mujeres y no existen diferencias entre las tasas de prevalencia de distintos grupos raciales (Bland, 1997; Montgomery & Cassano, 1996). Por lo general, aparece durante la adolescencia o en los primeros aos de la edad adulta, con episodios depresivos que, frecuentemente, siguen a la aparicin del primer episodio manaco

Epidemiologa
El trastorno bipolar I es una enfermedad que se caracteriza por episodios manacos y depresivos, la forma "clsica" del trastorno. El trastorno bipolar II es una enfermedad que se caracteriza por episodios de hipomana (forma de mana menos grave) y depresivos. El trastorno bipolar I tiene la misma frecuencia en hombres y mujeres, y el II es ms frecuente en mujeres que en hombres (Montgomery & Cassano, 1996). Existen algunas evidencias de que la mujer que sufre trastorno bipolar puede tener ms tendencia a los episodios depresivos que el hombre (Montgomery & Cassano, 1996).

EPISODIO MANIACO
Aumento de energa, actividad, inquietud, pensamientos rpidos y el hablarrpido Negacin de que existe algn problema Sentimientos excesivamente altos o eufricosla persona se siente encima del mundo y nada, incluyendo malas noticias o eventos trgicos, puede cambiar dichafelicidad. Irritabilidad extrema y fcil distraccin Reduccin de la necesidad para dormirla persona puede durar por dias sindormir, o sin sentirsecansado(a). Creencias pocas realistas en tener ciertas habilidades y poderesla persona puede experimentar sentimientos de confianza exagerada y de optimismo sin fundacin. Esto tambin puede llevar a planes laborales demasiado ambiciosos y la creencia que nada puede detenerle en alcanzar dichas metas. Falta de juicio que est fuera de carcterla persona puede hacer decisiones malas las cuales pueden llevarle a unos falsos envolvimientos en actividades, reuniones y metas, manejar un auto sin saber haca donde va, gastos incontrolables y malas aventuras de negocios. Un comportamiento continuo que es diferente al comportamiento usual de otras personasla persona puede que se vista y/o actue diferente a lo que l o ella han hecho anteriormente.

EPISODIO DEPRESIVO
Algunas personas experimentan perodos de nimo y comportamiento normal despus de una etapa manaca; sin embargo, la etapa depresiva eventualmente aparecer.

EPISODIO HIPOMANACO
episodio hipomanaco se define como un perodo de al menos cuatro das durante el cual hay un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, alegre, expansivo o irritable, asociado a lo menos tres de los siguientes sntomas: aumento de la autoestima carente de autocrtica o grandiosidad no delirante; disminucin de la necesidad de dormir que lleva al enfermo a despertar ms temprano de lo habitual. lenguaje verborreico, rpido, pero no difcil de interrumpir; fuga de ideas, que se ve ocasionalmente por perodos muy breves; distrabilidad; aumento de las actividades intencionadas o agitacin psicomotora; e implicacin excesiva en actividades riesgosas, pero no extraas, ni mal organizadas.

EPISODIO MIXTO
Un episodio mixto se caracteriza por la presencia de un perodo de al menos una semana en el que se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor y un episodio manaco en forma simultnea. El paciente presenta ambos estados de nimo que se alternan con rapidez. Los sntomas suelen incluir agitacin, insomnio, alteracin del apetito, sntomas psicticos e ideacin suicida. La alteracin debe ser lo suficientemente intensa como para provocar un deterioro social o laboral importante o para precisar hospitalizacin. Puesto que los pacientes con un episodio mixto presentan mayor disforia, son ms proclives a buscar ayuda mdica.

TRASTORNO BIPOLARES
es slo una deficiencia neuroqumica?, un factor gentico?, o tiene que ver con el contexto familiar?

Es una cadena de acontecimie ntos

Hay predisposicin gentica, pero los genes que predisponen se activan en situaciones de estrs."

circuitos Bioqumica neuroanatmi cos

"Los factores estresantes, como las prdidas, afectan la capacidad de autorrepar acin del cerebro, la lentifican".

NEUROANATOMICOS
Las principales reas cerebrales que intervienen en el trastorno bipolar comprenden los lbulos frontal y temporal , la corteza prefrontal , los ganglios basales y partes del sistema lmbico . El hipocampo tambin puede tener una funcin en el trastorno bipolar desde el momento en que, en algunas personas, se ha relacionado este trastorno con cambios estructurales en esta rea del cerebro.

HALLAZGOS NEUROBIOLOGICOS
NEUROIMAGENES
Hipofuncin frontal e hipocmpica en estudios de PET Hipo o hiperactividad de la amgdala y cerebelosa
Prdida del balance de la conectividad entre las regiones del cerebro.

NEUROIMAGENES VOLUMENES HIPOCAMPO y AMIGDALA

BIPOLAR

Bioqumica
Los neurotransmisores intervienen en la etiologa de los trastornos del estado de nimo, especialmente las monoaminas (noradrenalina, serotonina y dopamina) y la acetilcolina. Si bien hubo teoras simplistas que indicaban la presencia de un exceso de neurotransmisores durante el episodio manaco y la disminucin de stos durante la depresin, esto no es en absoluto correcto. En cambio, es la efectividad del funcionamiento celular bajo la modificacin y el control de los neurotransmisores lo que subyace a la etiologa patolgica de los trastornos del estado de nimo.

BIOQUIMICO

Ergotrfico, Vigilancia

 Los estudios informan que la noradrenalina se reduce en los pacientes deprimidos con trastorno bipolar . En los pacientes con mana, un aumento en la concentracin de noradrenalina Y aparecer valores ms altos en la depresin unipolar frente a la bipolar . alteracin en la sensibilidad de los receptores adrenrgicos a2- y b2puede tener una funcin en la etiologa de los trastornos del estado de nimo, posiblemente a travs del aumento de actividad del autorreceptor a2, lo que provoca la disminucin de la liberacin de noradrenalina .

 Los estudios sobre la serotonina y el metabolismo de la serotonina mostraron una disminucin en la concentracin del metabolito de la serotonina, 5-cido hidroxindoloactico (5HIAA) en los pacientes que sufren trastorno bipolar, especialmente los agresivos y los que tuvieron intentos de suicidio. Una de las razones ms convincentes que apoyan el papel de la dopamina en el trastorno bipolar es el papel fundamental que juega en los circuitos de motivacin por recompensa o incentivo. Se ha postulado que las anomalas de la dopamina intervienen en la hiperactividad relacionada con los estadios graves de mana, mientras que la noradrenalina se relaciona con hipomana, como se observa en el trastorno bipolar II

Tabla I Alteraciones neuroqumicas y endocrinas asociadas a la fisiopatologa del trastorno afectivo bipolar

Neurotransmisores

Eje endocrino

Sistemas de segundos mensajeros

Dopamina Noradrenalina Serotonina GABA Acetilcolina

Hipotlamo-hipfisistiroides Hipotlamo-hipfisisadrenal Hipotlamo-hipfisisgonadal

Adenilil ciclasa Fosfolipasa C Canales inicos (Ca2+)

Tabla II Correlato clnico de alteraciones neutoanatmicas selectivas

Estructura Corteza prefrontal dorsolateral Corteza orbitofrontal Humor Depresin Mana PERSONALIDAD No descrito Desinhibicin Irritabilidad

Corteza cingulada anterior Caudado

Tlamo

No descrito
Depresin Mana (ventral) Mana

Apata
Desinhibicin Irritabilidad Apata Irritabilidad

OTRAS TEORIAS
El eje hipotalmico-hipofisariosuprarrenal (eje HPA) Sustancia P (SP)

Factores genticos
Existe un componente gentico ampliamente reconocido en la etiologa del trastorno bipolar; estudios familiares mltiples mostraron que existe mayor prevalencia de trastorno bipolar en familiares de pacientes afectados por ste en comparacin con controles sanos psiquitricamente

Factores genticos
El riesgo vitalicio de sufrir trastorno bipolar en los parientes en primer grado de consanguinidad de un paciente con trastorno bipolar es del 40%, del 70% para un gemelo monocigtico y del 5% - 10% para el resto de parientes de primer grado (Muller-Oerlinghausen y col., 2002). Existen algunas evidencias que indican que los trastornos bipolares I y II son subtipos genticamente distintos. Sin embargo, la forma de trastorno bipolar de ciclo rpido no es genticamente distinta de la forma de ciclo no rPIDO Se han propuesto varias hiptesis sobre el origen de la transmisin gentica en el trastorno bipolar, incluidos el modo de herencia dominante del cromosoma X y la hiptesis continua de Goldin y col., 1983, pero ninguna ha tenido un fundamento uniforme y constante (Alda, 1997).