EPILEPSIA

POTENCIAL DE ACCIN
Breves cambios propagados que rpidamente a lo largo del axn. viajan

Conducidos en forma de reaccin en cadena, manteniendo la magnitud del impulso. Despolarizacin : reducciones del potencial de membrana (reduccin de la negatividad).

POTENCIAL DE ACCIN
Cuando el estmulo despolarizador alcanza un nivel (umbral) se provoca una respuesta rpida y breve (.5 a 2 ms) : el potencial de

accin o impulso nervioso.

Hace momentneamente positivo el interior de la membrana con respecto del exterior.

EPILEPSIA
Trastorno marcado por cambios fuertes y repentinos del estado electrofisiolgico del cerebro; crisis. Se pueden distinguir varios tipos de este trastorno: crisis parciales y generalizadas.
Crisis generalizadas: prdida dela conciencia y participacin simtrica de la musculatura corporal Tipos: el gran mal el pequeo mal.

CRISIS DEL GRAN MAL

Patrn de EEG evidente en muchos lugares del cerebro donde las neuronas disparan explosiones de alta frecuencia. La persona pierde la conciencia y los msculos de todo el cuerpo se contraen repentinamente, produciendo rigidez, seguida por un intervalo de confusin y sueo.

CRISIS DEL PEQUEO MAL

Variante ms sutil de las crisis generalizadas. Patrn elctrico distintivo de los registros de EEG denominado patrn de onda-punta. Pueden producirse varias veces al da. La persona desconoce el ambiente y sufre de amnesia momentnea.

Conductualmente no muestra actividad muscular inusual, excepto por un cese del a continuacin de la actividad y una mirada fija sostenida; crisis de ausencia.

CRISIS EPILPTICAS GENERALIZADAS

Crisis del gran mal
Crisis del pequeo mal

CRISIS EPILPTICAS PARCIALES

Se originan en focos patolgicos con una distribucin anatmica menos extensa. Algunas no suponen deterioro de la conciencia (crisis motoras focales). Lbulo temporal: pueden provocar extraas impresiones sensoriales, sentimientos repentinos de ansiedad y acciones automticas Etiologa: TC, consumo de sustancias, toxinas ambientales, defectos metablicos (genticamente). Descarga anormal sincronizada grupos de neuronas. de amplios

EPILEPSIA Y PERSONALIDAD
Epilepsia asociada a cambios en la personalidad.

Epilepsia del lbulo temporal: ataques de agresin, alteraciones emocionales, hper religiosidad, alucinaciones auditivas.

ENVEJECIMIENTO

CONCEPTOS
Envejecimiento. Cambios en la persona a lo largo de su vida relacionados con la edad (fsica). Debemos diferenciar entre envejecimiento y trastornos patolgicos.
Las prdidas funcionales en los distintos rganos y sistemas no se producen igual en todas las personas.

CONCEPTO DE EDAD.
Edad cronolgica. Nmero de aos transcurridos desde el nacimiento. Edad fisiolgica. Potencial de vida de una persona con respecto a su estado fsico. Edad mental. Capacidad de usar los recursos psicolgicos para adaptarse al entorno. Edad social. Roles y expectativas sociales asociados a la edad cronolgica.

TIPOS DE ENVEJECIMIENTO
Envejecimiento normal: complejo habitual de enfermedades y alteraciones que caracterizan a la mayora de los ancianos. Envejecimiento fsico, sin estar demasiado condicionado por alteraciones patolgicas. Sin enfermedades crnico degenerativas.

TEORAS BIOLGICAS EXPLICATIVAS Reloj biolgico. Existe un gen del

envejecimiento que se activa desencadenando procesos degenerativos.

Teora del agotamiento del material gentico. Se dejan de producir protenas transcriptoras. Teora de los radicales libres. El envejecimiento provoca una mala eliminacin de los radicales libres que se acumulan provocando daos en las clulas por oxidacin.

 Teora autoinmune. La edad provoca fallos en los sistemas de defensa del organismos, llegndose a producir autoagresiones. Teora del colgeno . El colgeno es una protena que forma parte de los tejidos. Su perdida y deterioro provocan los cambios en la vejez.

CAMBIOS FISIOLGICOS DURANTE EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

En los ancianos la respuesta del organismo a las alteraciones que supone cualquier enfermedad es distinta a la del organismo joven/adulto.
Por ello el anciano presenta una serie de caractersticas que le hace diferente al paciente adulto, no anciano

DETERIORO FUNCIONAL Y COGNITIVO

Envejecimiento no es sinnimo de dependencia

funcional y mental.

La valoracin de los cambios funcionales y cognitivos nos va a orientar en la deteccin del proceso clnico subyacente, su tiempo de evolucin y el grado de repercusin en el anciano.

DETERIORO FUNCIONAL
Puede ser la manifestacin inicial de una enfermedad tanto aguda como crnica.
En los pacientes que tienen una dependencia grave, la evaluacin de pequeos cambios de su situacin funcional resultar ms compleja que en los ancianos independientes: se han de utilizar escalas de valoracin geritrica que analicen la prdida de la funcionalidad en el tiempo.

DETERIORO COGNITIVO
Presenta mayor frecuencia conforme aumenta la edad. La aparicin de confusin y desorientacin en un anciano sano constituye un motivo de consulta, y debe considerarse la posibilidad de que se trate de un sntoma inespecfico de alguna enfermedad que puede debutar en el contexto del sndrome confusional agudo.

PROBLEMAS SOCIALES
Conforme aumenta la edad, pero sobre todo, conforme aumenta el grado de dependencia, los problemas sociales se incrementan Tienen importancia aspectos como: Situacin econmica Ubicacin de la vivienda Ausencia de familiares y/o amigos Dificultad fsica de deambular

ENVEJECIMIENTO DEL SISTEMA INMUNITARIO

Sistema inmunitario ms sensible y organismo de los ancianos ms susceptible a infecciones. SISTEMA NERVIOSO Y LOS RGANOS DE LOS SENTIDOS Disminuye el nmero de clulas nerviosas (no se pueden reproducir). Existe un ralentizacin de los movimientos Aparece una disminucin generalizada de la sensibilidad. Aparece el temblor senil.

CAMBIOS COGNITIVOS: ENVEJECIMIENTO DE LAS CAPACIDADES INTELECTUALES

Prdida de la capacidad para resolver problemas

Falta de espontaneidad en los procesos de pensamiento

Alteracin de las capacidades de expresin y del lenguaje Se conservan la creatividad y la capacidad imaginativa

Alteraciones de memoria.
La personalidad no suele alterarse a menos que se produzcan alteraciones patolgicas

DEMENCIAS

 Demencia (del latn de-"alejado" + mens (genitivo mentis)-"mente") Es la prdida progresiva de las funciones

cognitivas, debido a daos o desrdenes cerebrales.

Provoca incapacidad para la realizacin de las actividades de la vida diaria. Causa importante de incapacidad en la tercera edad >20% en mayores 80 aos

PUC Alzheimer

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (EA)

Causa ms frecuente de demencia (60%)

>65 aos principalmente (2%)

>85 aos (33-50%) Degeneracin Progresiva de: Cortex Entorrinal (memoria) Hipocampo (memoria) Cortezas de Asociacin (T-F-P) Ncleos Subcorticales y Troncales Atrofia generalizada: Temporal y Ventricular No se afectan motricidad ni sensibilidad
PUC Alzheimer

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (EA)

Histopatologa:

Disminucin Neuronal y Sinptica

Placas Seniles Degeneracin Neurofibrilar (ovillos) Neurotransmisores: SS y Ach GABA y 5-HT NA Correlacin entre dao del Ncleo de Meynert y demencia

CTO Neurologa, 7 Ed

FACTORES DE RIESGO
Edad Hereditario (-amiloide, Apo E4) Sexo Historia Traumatismo Craneoenceflico Sndrome de Down Deterioro Cognitivo Leve Enfermedad Tiroidea Enfermedad Cardiovascular Familiar Autosmico Dominante (1, 14, 19, 21)
PUC Neurologa

SNTOMAS CLNICOS
Alteracin de:
Memoria a corto plazo Aprendizaje

Nominacin y Comprensin
Visuoconstructiva Orientacin temporal y espacial Agnosias, Anosognosias, Apraxias ideomotoras Apata, abulia, irritabilidad, agitacin, depresin Ausencia de lenguaje espontneo Actitud Paranoide Signos Extrapiramidales (posterior)

DIAGNSTICO
Clnica de de Demencia 1. 1. Enfermedad Alzheimer Definida: Clnica EA + Biopsia Cerebral confirmada Exmenes 2. Comienzo gradual y curso progresivo otras afecciones del SNC A. Descartar TAC / RNM /de PECT 2. 3. Enfermedad Alzheimer Probable:
Clnica EA + Laboratorio/Imagen 4.C. Descartar Compromiso de Conciencia, Depresin Estudio LCR previa o psicosis. D. EEG 3. Enfermedad de Alzheimer Posible: P300 Demencia con datos atpicos de EA 5.E. Realizar Neuropsicometra
Criterios NINCDS-ADRDA

B. Exmenes Generales de Laboratorio

NEUROPSICOMETRA
1. Anamnesis y Examen Mental: Fx Cognitivas Superiores 2. Test de Folstein (MMSE) 3. BATERAS NEUROPSICOLGICAS QUE EVALEN: Funciones ejecutivas Memoria Lenguaje Praxias

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: FUNCIONES COGNITIVAS

Funciones Cognitivas

a. Memoria: rbol mesa avin / biogrficos / Qu almorz?

b. Lenguaje: comprensin ordenes / leer / nominar / escribir c. Praxias: por ordenes / por imitacin / elaborados d. Gnosias: tctil / auditiva / visual / derecha-izquierda e. Visuoespacial: realizar un dibujo 3D f. Clculo: 100-7 g. Abstraccin: parecidos y proverbios h. Series: estructuradas y desestructuradas

TRATAMIENTO
Inhibidores Acetilcolinesterasa Rivastigmina Galantamina Donepezilo Tacrina Antagonistas Receptores NMDA Memantina Neurolpticos Atpicos / Anticonvulsivantes / BZP / 3c

Estimulacin del Paciente e Integracin

DETERIORO COGNITIVO LEVE

Criterios diagnsticos:
1. Quejas cognoscitivas procedentes de los pacientes o su familia.

2. Se informa por parte del paciente o informador de un declive en el funcionamiento cognoscitivo en el ltimo ao. 3. Evidencia de trastornos cognoscitivos mediante evaluacin clnica.
4. El deterioro no tiene repercusiones importantes en la vida diaria. 5. Ausencia de demencia.
European Consortium on Alzheimer's Disease 2006

DEMENCIA FRONTOTEMPORAL (PICK) Atrofia Frontal y Temporal (asimtrica) Mediana edad Afasia Inicial

Alteraciones de la Personalidad
Apata y abulia posterior Fallo memoria a corto plazo y aprendizaje

CTO Neurologa, 7 Ed.

DEMENCIA VASCULAR
2 causa demencial

Causas: ACV y/o Anoxias

Inicio sbito Perfil Temporal escalonado Efecto Acumulativo Focalidades presentes TAC / RNM alterada Causa ms frecuente es la Embola Cerebral Bilateral

DEMENCIA VASCULAR: EPIDEMIOLOGA

20% de las Demencias Principal Factor es la Edad (ACV) Frecuente Afeccin Neurolgica sobre 65 aos HTA aumentan riesgo demencias en 6-9 veces Ante 3 infartos lacunares o ms, mayor posibilidad de DOC

DEMENCIA VASCULAR: DIAGNSTICO

DEMENCIA VASCULAR: TRATAMIENTO

Controlar los Factores de Riesgo
HTA Glicemias Colesterol

Frmacos de ACV: Atorvastatina.

Enfermedades Cardiacas Enfermedades Vasculares Estados Pro-coagulantes

Demencia asociada a Signos Extra Piramidales (EP)

Se asocia la Demencia a la existencia de un Parkinsonismo. 1.- Demencia por cuerpos de Lewy. 2.- Enfermedad de Parkinson. 3.- Huntington.

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY

3 causa de demencia

Predominio de cuerpos de Lewy a nivel neocortical

Deterioro lento y progresivo Fronto Subcortical Variaciones cognitivas evidentes con fluctuaciones entre alerta y atencin Alucinaciones Visuales son caractersticas Parkinsonismo acompaante Alteraciones de las etapas del sueo

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY: PARKINSONISMO

Paciente presenta clnica de: Rigidez

Marcha lenta y arrastrada

Posturas Inclinadas Inestabilidad Postural Temblor Hipofona Alteracin de la escritura Aumento cadas y sncopes Mala respuesta a Neurolpticos Dficit Colinrgico Dficit Dopaminrgico

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY: TRATAMIENTO

1. Anti parkinsonianos a dosis bajas 2. Inhibidores Acetilcolinesterasa

ESQUIZOFRENIA

ETIOLOGIA
Factores genticos Hiptesis neuro-inmunovirolgicas. Hiptesis sobre complicaciones durante el embarazo y al nacer. Anormalidades cerebrales (lesiones en hipocampo, lbulo frontal, etc)

MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones de la percepcin, el pensamiento, la emocin, la motivacin y la actividad motora. El nivel de incapacidad crnica va desde una ligera disminucin de los recursos para enfrentarse al estrs hasta dificultad profunda para iniciar y organizar actividades que puede llevar a los pacientes a ser incapaces de cuidar de s mismos.

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO Y LA PERCEPCION

Ideas delirantes:
Consideradas la puerta de entrada a la locura. Tienen carcter enigmtico, raramente observable en otras patologas. Reflejo de una fragmentacin en la experiencia de la realidad y se manifiesta de diversas maneras. Los delirios de la esquizofrenia parecen provenir de una experiencia alterada del propio ser o la realidad. Experiencias de la propiedad del paciente pensamiento, voluntad, accin, emocin o de las funciones corporales, que atribuye a la influencia de terceros.

 Algunos delirios comienzan con un estado de nimo delirante, una percepcin alterada de la

realidad.

Aunque las ideas delirantes son incongruentes, no son raros los pacientes que tienen delirios
Los delirios de persecucin coherentes son comunes.

 Alucinaciones: Prevalecen las alucinaciones auditivas.

Las ms especficas son or voces hablando en tercera persona.

Tambin son frecuentes las alucinaciones en segunda persona. En fase aguda las alucinaciones auditivas alcanzan el mismo nivel de calidad sensorial que las voces que provienen del mundo exterior. En algunos casos se atribuyen a radiotransmisores implantados en su cuerpo. En fase crnica se reconocen las voces que provienen del mismo enfermo.

 Las alucinaciones visuales son menos frecuentes que las auditivas.

Las alucinaciones somticas tambin son frecuentes y a menudo se asocian con interpretaciones delirantes. La percepcin delirante ilustra la incongruencia entre la idea delirante y la actividad mental coexistente, lo que es caracterstico de la esquizofrenia.

 Trastornos en el pensamiento:
Discurso difcil de entender a causa de las anomalas en la forma del pensamiento. Trastorno del pensamiento objetivable por la palabra desorganizada. (Disgregacin) Difusin del pensamiento, tangencialidad en el discurso, incoherencia, falta de lgica dirigido por la circunstancialidad y distrable. Es caracterstico la ausencia de conciencia de enfermedad.

TRASTORNOS AFECTIVOS
Afecto restringido: prdida de inflexin vocal y disminucin de la expresin facial. Falta de preocupacin o conciencia respecto al problema. Empata.

Afecto inadecuado: sentimiento que no corresponde a las circunstancias. En forma grave se trata de risa hueca que aparentemente no se relaciona con ningn tipo de estmulo.

 Excitacin y depresin: en exacerbaciones se presenta con frecuencia excitacin, irritabilidad, insomnio, agitacin e hiperactividad motora. La depresin forma parte de la fase prodrmica de la enfermedad. Tambin puede presentarse en estadios crnicos.

TRASTORNOS MOTORES

Durante la infancia son mas torpes que sus hermanos (factor de predisposicin).

Descoordinacin motora catatnica.

Catatona que lleva a la hipoactividad, estupor, no responde a estmulos, pero conserva sin alterar la conciencia de lo que ocurre. En hiperactividad presenta conductas estereotipadas por largos perodos.

Flexibilidad crea (se moldea el cuerpo en posiciones inusuales que puede mantener por largo tiempo.
Ecopraxia (imita movimientos del entrevistador)

TRASTORNOS DE LA VOLUNTAD
La actividad voluntaria puede interrumpirse o debilitarse.
La voluntad inconexa se manifiesta en actividades poco organizadas y valoradas incorrectamente. La disminucin o anulacin volitiva lleva a largos periodos de inactividad, como ser estar sentado en una butaca varias horas.

DIMENSIONES DE LOS SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS

Sntomas Positivos: reflejan presencia de un proceso mental anmalo, incluye ideas delirantes, alucinaciones y trastorno formal del pensamiento.
Sntomas Negativos: disminucin o ausencia de una funcin habitual presente: pobreza de lenguaje, afecto aplanado, anhedonia, alogia, abulia. Los sntomas positivos son transitorios, los negativos son crnicos.

CRITERIOS DEL DSM IV

Dos o ms de los siguientes sntomas, presentes durante un mes:
Delirios Alucinaciones Desorganizacin del discurso Comportamiento desorganizado o catatnico Sntomas negativos (aplanado, alogia, etc)

Disfuncin social u ocupacional (trabajo, relaciones interpersonales, etc) Los signos continuos deben persistir por lo menos 6 meses con 1 mes de sntomas propios del criterio. Excluir trastornos del humor, esquizoafectivos, abuso de sustancias, causas mdicas, etc.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Tipo paranoide: predominan las alucinaciones, especialmente las auditivas. El paciente cree or sus propios pensamientos, o siente un eco de ellos. Voces parecen hablar del paciente en 3ra persona, otras comentan sus acciones. Alucinaciones tctiles, gustativas, olfatorias, corporales. Raras son las visuales. Delirios de persecucin, de referencia, de control, de posesin del pensamiento.

 Tipo desorganizado: prevalecen el habla y la conducta desorganizada, la amortiguacin afectiva o inapropiada. Los pacientes pueden ser pueriles y necios en su comportamiento.
Son comunes los sntomas afectivos y desorden del pensamiento. Ideas delirantes poco organizadas. Pronstico reservado.

 Tipo catatnico: se destacan sntomas motores caractersticos por cambios en la actividad que varan entre estupor y excitacin parkinsonismo, mutismo, aquintico, distona). Las alucinaciones, delirios y trastornos afectivos son poco evidentes. Los desrdenes motores son llamados catalepsia. El paciente estuporoso est mudo, inmvil, pero consciente, pudiendo cambiar de cuadro de manera rpida a un estado de excitacin. Puede presentar flexibilidad crea.

 Tipo indiferenciado: es una categora no especfica utilizada cuando no predominan ninguno de los rasgos de los otros subtipos. Tipo residual: hay ausencia de sntomas positivos predominantes, pero persisten los disturbios tanto de los sntomas negativos como positivos en forma atenuada.

CURSO Y APARICIN
La aparicin de la esquizofrenia tpicamente comienza en la edad de la adolescencia o en los primeros aos de la adultez.

Afecta a ambos sexos con igual frecuencia. La edad pico de presentacin es ms temprana en hombres que en mujeres.
Gran parte de los pacientes alternan entre brotes psicticos agudos y estabilidad con remisin parcial, y a veces completa. Entre brotes es comn hallar los sntomas residuales.

 Sntomas agudos: ideas delirantes, alucinaciones, risa inmotivada, raro comportamiento social, bruscos e inesperados cambios de conducta. Otros pueden aislarse, inmviles, aparentando estar ocupados en sus pensamientos. Lenguaje con desorden del pensamiento (curso disgregado, pobreza del pensamiento, bloqueo o aceleracin), prdida de la asociacin de ideas, jergafasia, neologismos, interceptacin del pensamiento.

 Sntomas crnicos: se caracteriza pro desorden del pensamiento y por sntomas negativos, dificultad de iniciativa, etc. Pasa la mayor parte del tiempo solo, descuidado en su aspecto personal, se cuida solo cuando otro lo estimula. Hablar lento, comentarios vagos, imprecisos, emociones disminuidas (embotamiento e incongruencia). Estereotipias motoras. Coleccionan objetos, realizan obscenidades en pblico, gritan, gesticulan. Discurso anormal. Pueden presentar alucinaciones e ideas delirantes como en cuadro agudo. Orientacin normal, hipoprosexia, hipomnesia. Pueden presentar brotes agudos.

DATOS NEUROBIOLGICOS EN ESQUIZOFRENIA

La TC y IRM han mostrado: Ventrculos lateral y tercero de mayor tamao implicando cambios en el rea limbicoestriada

periventricular. Lbulos frontal y temporal ms pequeos. Hipocampos anteriores pequeos (IRM)

 Anormalidades en :
Corteza prefrontal Corteza cingulada Corteza temporal Formacin del hipocampo Formacin del tlamo y el cerebelo

TRATAMIENTO

1.- Carlsson en 1964 demostr

que:

la dopamina (3hidroxitiramina)
se afectaba de manera selectiva por los neurolpticos. Por esto gan el Premio
Nobel.