EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN

Jess A. Custodio Marroqun

Estudiante de Medicina VI Ciclo Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo Chiclayo - Per
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GENERALIDADES

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Paciente debe estar en la camilla en decbito dorsal. (posicin supina) Abdomen totalmente descubierto. La cabeza sobre una almohada. Piernas extendidas. Manos a los costados del cuerpo. Vejiga evacuada.

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A efectos exploratorios, el abdomen se puede dividir en cuatro cuadrantes o en nueve regiones.

Para la divisin en cuadrantes, se traza una lnea imaginaria desde el esternn hasta el pubis que atraviese el ombligo.

La segunda lnea imaginaria e traza perpendicular a la primera, cruzando horizontalmente por el ombligo.

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Las nueve regiones se crean mediante las siguientes lneas imaginarias: Dos lneas horizontales, una que ambos rebordes costales inferiores y otra que une las dos crestas ilacas. Dos lneas verticales que parten de la lnea medioclavicular y llegan al ligamento de Poupart, siguiendo aproximadamente los bordes laterales de los msculos rectos del abdomen.

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Si bien los pasos semiolgicos habituales son inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin, en la semiologa del abdomen esta sistemtica se modifica comenzando con: 1. Inspeccin. 2. Auscultacin. 3. Percusin. 4. Palpacin. Esto permite que los sonidos sean los espontneos del paciente y no los provocados por la percusin y la palpacin.

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INSPECCION
En primer lugar se debe observar la forma del abdomen, que en condiciones normales es plano en la parte superior y levemente abovedado en la inferior. Puede ser PLANO,GLOBOSO o EXCAVADO. Carcter general del abdomen: Excavado o en Batea: Lo vemos en pacientes con caquexia, desnutricin y neoplasias. En Delantal: Personas que han bajado de peso bruscamente, 30 40 Kg. Globuloso: Abdomen distendido, grande, propio de obesos mrbidos. Forma de Batracio: Protruye hacia los flancos. Es tpico del sndrome asctico en el cirrtico.

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Piel
Circulacin colateral: Normalmente no se ve. En caso de hipertensin portal especialmente en cirrosis se ve un desarrollo alrededor del ombligo. Es lo que recibe el nombre de Cabeza de Medusa que corresponde una va venosa de drenaje. Existe otro tipo de circulacin venosa que va hacia la Vena Cava Superior.

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Movimientos de la Pared
Latidos Epigstricos: Se puede ver en astnicos. Tambin en aneurisma de la aorta, hipertrofia ventricular derecha (en inspiracin profunda) y en hgado congestivo por estenosis tricuspdea.

Debe observar la simetra, cambio de coloracin, implantacin pilosa, abobedamiento localizado o generalizado, cicatrices, el ombligo, la circulacin colateral, los movimientos respiratorios, las regiones herniarias y los latidos.

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AUSCULTACION
Nos importa fundamentalmente para obtener 2 signos: Ruidos hidroareos o borborismo normales, aumentados o ausentes Ej. leo mecnico o paraltico. En condiciones normales se escuchan ruidos hidroareos, que son suaves continuos, con una intensidad de 5 a 30 por minuto, no acompaados por dolor y que a veces se oyen a distancia, producidos por la movilizacin del contenido liquido gaseoso del intestino. Presencia de soplos que puede indicar obstrucciones parciales de los vasos sanguneos (renales) o la presencia de ANEURISMAS de la aorta no poco frecuente en la porcin abdominal e ilaca. Sobre la aorta abdominal: Aneurisma. Sobre las arterias renales: por estenosis en la hipertensin renovascular. Sobre la arteria mesentrica: en la angina abdominal.

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Lugares de auscultacin de soplos.

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PERCUSION
Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apndice xifoides hasta el hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas fosas ilacas.

Su utilidad radica en delimitar rganos macizos (hgado y bazo) o tumoraciones, que dan un sonido mate, del resto del abdomen, que normalmente es timpnico.
Su sonoridad no es homognea, pues el timbre varia en los distintos segmentos del intestino y segn su contenido gaseoso.

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Trayectoria para la percusin abdominal.

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Con la percusin, se delimitara tambin el espacio semilunar de Traube (porcin torcica del hipocondrio izquierdo), delimitado por el hgado a la derecha, el bazo a la izquierda, el corazn por arriba y el reborde costal por abajo. Normalmente es timpnico y son causas de matidez del espacio de Traube, la esplenomegalia, el derrame pleural izquierdo. El agrandamiento del lbulo izquierdo del hgado y los tumores voluminosos del techo gstrico.

El incremento del contenido gaseoso genera aumento del timpanismo.

La presencia de lquido (ascitis), tumoraciones o visceromegalias dar matidez.

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Se percuten los cuatro cuadrantes o las nueve regiones del abdomen para tener una primera impresin general sobre su timpanismo o matidez El timpanismo es el sonido predominante ya que el estomago y los intestinos estn llenos de aire La matidez se aprecia en rganos y masas slidas Una vejiga distendida provoca matidez en la zona suprapubica

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Percusin individual del hgado, bazo, estomago

Se comienza la percusin del hgado en la lnea medio clavicular derecha sobre una zona timpnica. Se continua percutiendo hacia arriba siguiendo la lnea medio clavicular

Se puede marcar el reborde con un rotulador

Un borde heptico esta a 2-3 CMS brcd

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PALPACION
Se emplea para evaluar los rganos de la cavidad abdominal y detectar espasmos musculares, masas, liquido y zonas sensibles. Los rganos abdominales se evalan en cuanto a tamao, forma, movilidad, consistencia y tensin.

Palpacin Superficial: Maniobra de la mano de escultor. Maniobra del esfuerzo. Tensin abdominal. Palpacin Profunda:

Tiene por objetivo reconocer vsceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoide) y solidas (hgado, bazo y rin) normales. Tambin incluye la palpacin del latido artico.

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MUCHAS GRACIAS

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