DR.

JOSE MARIA MASI SIENRA

Evacuaciones que se presentan con frecuencia reducida.( menos de 3 dep.x sem. ) Pujos al defecar ( 25 %) Heces duras y pequeas ( escbalos ) Evacuacin incompleta.

La mayora de las constipaciones crnicas no requieren de estudios exhaustivos. 1) Realizar una buena historia clnica. Heces duras, escasas, fr.de deposiciones. Dificultad de evacuacin. Sensacin de evacuacin incompleta. Maniobras manuales.

OBSTRUCTIVAS: EXTRALUMINALES
TUMORES. VOLVULO CR. HERNIAS. PROLAPSO RECTAL.

LUMINALES:
TUMORES.

ESTENOSIS: diverticulitis, amebiasis, sfilis, tuberculosis, colitis

isqumica, endometriosis; cirugas previas; actinicas ( rt. )

S. I. I. ENF. DIVERTICULAR ESCLEROSIS GENERAL DERMATOMIOSITIS DISTROFIA MIOTONICA DILATACION SEG. DEL COLON

RECTOCELE. INTUSUCEPCION.

ESTENOSIS ANAL. FISURA ANAL. ANISMO. Sx. DEL PUBORECTAL Y DEL ELEVADOR. PROLAPSO DE LA MUCOSA.

APORTE DEFICIENTE:

FIBRAS Y AGUA.

ACTIVIDAD FISICA REDUCIDA.

INMOVILIZACION.

EXTRAINTESTINALES
AGANGLIONOSIS ( hirschprung ) ESCLEROSIS MULTIPLE TUMORES DE MEDULA O BULBO TRAUMATISMO DEL TALLO PARKINSON ACV ALZHEIMER

ESTREIMIENTO POR DROGAS

OPIACEOS. ANTIESPASMODICOS. ANTICOLINERGICOS. ANTIDEPRESIVOS. ANTICONVULSIVOS. ANTIHIPERTENSIVOS.
AGENTES ANTIPARKINSON.

ANTIHISTAMINICOS. AINE. DIURETICOS. ANTIACIDOS. HIERRO, BISMUTO. LAXANTES ( crnico ).

CAUSAS METABOLICAS
HIPOCALEMIA HIPERCALCEMIA HIPOTIROIDISMO FEOCROMOCITOMA UREMIA PORFIRIA EMBARAZO DIABETES

2) Investigar patologas sistmicas Endcrinas Metablicas Psiquatricas Neurolgicas Ingesta de medicamentos

3-) Realizar un buen examen fsico + tacto rectal. 4-) Lab.completo + hormonas tiroideas +
calcemia.

5-) Clon por enema. 6-) RCS: proctorragia, dolor anal, esfuerzo defecatorio, maniobras digitales, biopsia. Si todo resulta negativo = Constipacin crnica idioptica

AGUA. DIETA RICA EN FIBRAS EVITAR EL SEDENTARISMO NO SALTEAR COMIDAS BUEN DESAYUNO CREAR UN RITMO EVACUATORIO A HORARIO BANQUETA LACTULOSA SUPOSITORIO DE GLICERINA PROQUINETICOS

FRACASO = CONSTIPACION SEVERA O INTRATABLE

Tiempo de trnsito colnico: el 80% debe ser eliminado al 5 da. Retencin difusa en el colon: inercia colnica Retencin del clon izquierdo: c. hipertnica. Retencin a nivel rectal: obstruccin del tracto de salida. Retencin clon + recto: c. por trnsito lento. Muchos esfuerzos o maniobras digitales: defecatografia + manometra. Defecaciones infrecuentes: trnsito colnico

Estudia:
piso pelvico. presin basal del recto y canal anal,
contracciones voluntarias ( tos ,pujos), sensacin defecatoria al baln, presencia del reflejo recto-anal inhibitorio.

Prueba del baln (objetiva relajacin del piso

plvico). Ej:1) Pr. de reposo aumentada: hipertonia del canal anal. 2) reflejo anal inhibitorio alterado: hirschprung, dao esfinteriano severo.

RADIOLOGIA
COLON POR ENEMA MARCADORES COLONICOS DEFECATOGRAFIA TAC RMN COLONOSCOPIA VIRTUAL

ELECTROMIOGRAFIA:
PARA MEDIR LA CONTRACCIN PUBORECTAL.

VIDEODEFECATOGRAFIA
COMPORTAMIENTO DINMICO DEL ANO, RECTO Y PISO PELVICO DURANTE LA DEFECACCION. UTIL: PROLAPSO RECTAL Y ANAL.
RECTOCELE. DESCENSO PELVIANO. ANGULACION ANORECTAl.

RECTOCELES PEQUEOS:
Son hallazgos frecuentes en asintomticos. Tto. quirrgico en los que realizan maniobras digitales.

PROLAPSO RECTAL INT. Y EXT.:

Ciruga.

SX. DEL PERINE DESCENDIDO:

Ciruga.

Util prokinticos y biofeedback.

El 56% de los pacientes tiene alteracin de la sensibilidad pero no de la elasticidad.

No se sabe si son de origen primario por desnervacin o secundario a uso de laxantes o abolicin del deseo evacuatorio.

Anismo o contraccin paradojal del pubo-rectal. Es una falta de relajacin o contraccin del pubo rectal, esfinter externo o ambos, durante el acto defecatorio. Se suele ver en el 50% de los asintomticos por EMG. Tto. consiste: biofeedback, inyeccin de toxina botulnica, supositorio de NTG.

Marcadores en forma difusa en el colon. Ms frecuente en mujeres. Asociados a alteraciones de otros rganos (esfago , estmago, intestino, vejiga). Se relacionan con pseudo obstruccin intestinal crnica idioptica.
Tto:Prokinticos.Cirugia?(ileorectoanastomosis)

Mas frecuente en mujeres, con problemas desde la infancia o adolescencia, que se agrava con el tiempo, defecan cada 2 a 3 semanas.
Fisiopatologia discutida, ( alteracin de neurotransmisores o inervacin). Tratamiento: prokinticos vs ciruga.

COLON X ENEMA. COLONOVIRTUAL MARCADORES COLONICOS. VIDEOFECATOGRAFIA. MANOMETRIA. RSC. Y/O COLONOSCOPIA. TAC? - RMN? TRATAMIENTO: ciruga.

SE TRATA DE UNA PATOLOGIA BENIGNA Y DE MANEJO FACIL, QUE A VECES PROVOCA SINTOMAS DISCAPACITANTES Y ALTERA LA CALIDAD DE VIDA Y REQUIERE ESTUDIOS ESPECIALIZADOS.
FALTA CONOCER LOS MECANISMOS INVOLUCRADOS EN SU PATOGENIA , MUCHOS REQUIEREN EVALUACION PSICOLOGICA.