UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INSUFICIENCIA CARDIACA
DOCENTE: Dra. Carmen Gutirrez Gutirrez ALUMNA: Roxana Vsquez Montenegro

DEFINICION
La insuficiencia cardiaca (IC) es el estado fisiopatolgico en el cual el corazn es incapaz de mantener una circulacin adecuada para las necesidades metablicas del organismo.

Es la incapacidad del corazn para mantener un gasto cardiaco (GC) o volumen/minuto adecuado a los requerimientos del organismo.

E T I O L O G I A:

CUADRO CLINICO:
ANTECEDENTES DE: Cardiopata ya conocida, Enfermedades crnicas, Medicaciones previas SNTOMAS GENERALES: Fatiga, cansancio con el juego, el deporte o incluso las actividades cotidianas. Estancamiento ponderal o incluso prdida de peso. Rechazo del alimento, dificultades en la EXAMEN FISICO: Estado general y nivel de conciencia. Perfusin perifrica, edemas. Auscultacin

La existencia de
problemas en el perodo neonatal o de lactancia.

cardiopulmonar.
Presencia de hepatomegalia. Toma de constantes:

alimentacin.

T, FC, FR, TA.

DIAGNOSTICO:
1. 2.

Ninguna prueba es especfica de insuficiencia cardiaca. El diagnstico se basa fundamentalmente en la clnica, apoyada por una serie de exploraciones complementarias.

3.

La edad puede orientar hacia el diagnstico etiolgico ms probable.

4.

Tambin algunos sntomas y signos pueden hacernos pensar en algunas etiologas concretas.

Exploraciones complementarias: Radiografa de trax

1. A. 2. A.

SILUETA CARDIACA:

Cardiomegalia(hallazgo casi constante).

VASCULARIZACIN PULMONAR: Patrn de congestin veno-capilar (IC izquierda): Redistribucin de la circulacin (lbulos superiores > inferiores),Tractos hiliofugales, Lneas B de Kerley, Edema intersticial-alveolar.

B.

Patrn de pltora pulmonar (cortocircuito I-D): Aumento de tamao de arterias pulmonares principales, imgenes redondas (arterias cortadas de travs y mayores que el bronquio satlite).

C.

Patrn de hipertensin pulmonar: Arterias hiliares dilatadas y perifricas disminuidas.

Parnquima pulmonar: A. Enfisema lobar por compresin bronquial debida a: Dilatacin vascular, edema intersticialalveolar, atelectasias,condensaciones.
3.

Exploraciones complementarias:

ECG
1.

2.

3.

No confirma el diagnstico de insuficiencia cardiaca. Puede ser diagnstico en las arritmias y en la pericarditis. Se deben valorar tambin los ejes y los signos de hipertrofia de cavidades.

Exploraciones complementarias: LABORATORIO:

HEMOGRAMA.
Anemia (puede ser causa de IC),
poliglobulia (puede ser causa de IC o consecuencia de cardiopatas ciangenos).

Signos de infeccin intercurrente.

IONOGRAMA.
Descartar alteraciones causantes de arritmias. vigilar K, sobre todo en pacientes a los que administremos diurticos o digital.

GASOMETRA.
Puede haber acidosis metablica (bajo gasto cardiaco) ,respiratoria o mixta. Hipoxemia, hipercapnia.

BIOQUMICA.
Glucemia Funcionalismo heptico y renal PCR (infeccin intercurrente).

Exploraciones complementarias: Ecocardiografa + doppler:

ACTUACIN EN URGENCIAS Y TRATAMIENTO

Medidas generales:
Adecuada monitorizacin y control de estos pacientes. Correccin de factores que pueden empeorar la situacin de IC. Minimizacin de estmulos y acciones que puedan causar irritabilidad y aumento de las demandas metablicas.

Para ello estableceremos las siguientes medidas:

MONITORIZACIN:
FC, FR, T, TA, saturacin Hb. Peso diario. Diuresis y balance hdrico. En casos de gravedad es til la monitorizacin de PVC y de presin de enclavamiento pulmonar.

Reposo absoluto.

POSTURA:

Antitrendelemburg 20-30 (disminuye el retorno venoso y mejora la

ventilacin).

Mantener normotermia.

TEMPERATURA:

La fiebre aumenta las necesidades metablicas del organismo. La hipotermia aumenta la desaturacin de oxgeno en sangre perifrica. Mantener al paciente en un ambiente tranquilo y sin estmulos que provoquen irritabilidad. En elgunos casos puede ser necesaria la sedacin farmacolgica: Sulfato de morfina: 0,05-0,2 mg/kg/4-6 horas va s.c. Midazolam: 0,1 mg/kg/h i.v. en BIC.

SEDACIN:

 FiO2 adecuada para mantener una SO2de Hb y una PaO2 adecuadas.

OXIGENOTERAPIA:

Cuidado en las cardiopatas con pltora pulmonar (el O2 es vasodilatador pulmonar y aumenta la sobrecarga de volumen de cavidades izquierdas).

CUIDADOS RESPIRATORIOS:

Aspiracin nasofarngea, fisioterapia respiratoria.

Tx ATB de las sobreinfecciones respiratorias.

LQUIDOS Y ELECTRLITOS:

Restriccin hdrica (entre 2/3 y 3/4 de las necesidades basales). En general slo en fase aguda y durante periodos cortos de tiempo, ya que puede dificultarse el aporte calrico adecuado en los lactantes. Corregir alteraciones hidroelectrolticas (acidosis, hipocaliemia...). Corregir hipoglucemia.

FARMACOS DIURETICOS:
FUROSEMIDA

0,5-3 mg/kg/dosis cada 6-8-12 horas V.O (adulto 20-80 mg/dosis cada 8 horas). 0,5-1 mg/kg/dosis cada 6-8-12 horas I.V (adulto 20-40 mg/dosis cada 8 horas).

A. Es el diurtico de eleccin en el fallo cardiaco agudo. B. Puede producir hipopotasemia, hiponatremia y alcalosis

hipoclormica.

FARMACOS INOTROPICOS:
DIGITAL

Niveles teraputicos: 0,7-2 ng/ml.

A. Es el frmaco de eleccin en la I.C en la infancia.

B. En general se considera que todo nio con IC debe ser tratado con
digital a menos que est contraindicado (miocardiopata hipertrfica, bloqueo cardiaco completo, tamponamiento cardiaco).

Otros frmacos inotrpicos (de uso en cuidados intensivos):

1. Dopamina y dobutamina. 2. Isoproterenol. 3. Adrenalina. 4. Milrinona.

FRMACOS VASODILATADORES:
1. 2. 3. 4.

Captopril. Nitroprusiato. Nitroglicerina. Hidralacina

A. No son de uso habitual en el Servicio de Urgencias. B. Su mecanismo de accin es reducir la poscarga y sirven de complemento

a los tratamientos anteriores.

.

MUCHAS GRACIAS!!