Alimentacin enteral y parenteral

Dr. Daniel Hctor Mautisi Ciruga General . Hospital Carlos G. Durand

Desnutricion:
La desnutricin es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono - grasas) y protenas.

Tipos de desnutricin:
Marasmo: dficit de protenas y energa Kwashiorkor: slo falta de protenas, aporte energtico adecuado Kwashiorkor marsmico: mixta

Evaluacin de Desnutricin
el ndice Pronstico Nutricional,

el ndice de Riesgo Nutricional,

el ndice de Maastricht, el ndice Pronstico Inflamatorio y Nutricional, la Mini-Evaluacin Nutricional

Evaluacin de desnutricin
Peso Actual Peso habitual

Peso ideal
Ph Pa: es la cuestin

Evaluacin Global Subjetiva

La Evaluacin Global Subjetiva (EGS) descripta por Baker y Detsky es un mtodo clnico de evaluacin nutricional, con capacidad para predecir el riesgo nutricional, el cual se basa en la evaluacin de cambios ocurridos en el peso corporal, en la ingesta/absorcin de alimentos, en los requerimientos nutricionales de la enfermedad actual y en la capacidad funcional del paciente y.adems, en la deteccin de signos de desnutricin en el exmen fsico . Este mtodo ha demostrado capacidad para predecir complicaciones quirrgicas y sus resultados han sido validados en varios grupos etiolgicos (ciruga, dilisis, HIV, trasplante heptico, etc) .

Efectos de la desnutricion:
la respuesta inmune, la cicatrizacin de heridas, el msculo, el aparato digestivo, los pulmones, etc.,

CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIN EN UN PACIENTE HOSPITALIZADO.

Hipoproteinemia e hipoalbuminemia. Tendencia a la formacin de edemas. Cicatrizacin difcil de las heridas. Aumento de la incidencia de la dehiscencia de suturas. Retarda en la consolidacin del callo de fractura. Hipotona intestinal. Atrofia de la mucosa intestinal. Alteracin de la eritropoyesis. Atrofia muscular. Ulceras de decbito. Oliguria con tendencia a la uremia. Alteracin de la capacidad de respuesta inmune. Aumento de la incidencia de infecciones en el postoperatorio.

Complicaciones de la desnutricion
TABLA N 1: INCIDENCIA DE COMPLICACIONES INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS OCURRIDAS DURANTE LA INTERNACIN, EN FUNCIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES.

COMPLICACIONES Sepsis n (%)

Bien Nutridos (A)

7 (3,17 %)

Desnutricin Moderada (B)

17 (9,94 %)

Desnutricin Severa (C)

10 (17,86 %)

p
< 0,0 01 < 0,0 01 < 0,0 02 < 0,0 04 0,0 07 0,0 08 0,0 88

Neumona n (%)

14 (6,33%)

34 (20.00 %)

12 (21,43%)

Escara n (%)

6 (2,71 %)

15 (8,77 %)

7 (12,50 %)

Dehiscencia de herida Quirrgica n (%) #* Infeccin urinaria n (%) Infeccin relacionada al catter n (%) Infeccin de herida quirrgica n (%)

4 (1,81 %)

5 (2,92 %)

6 (10,71 %)

9 (4,07) 4 (1,81%) 15 (6,79%)

16 (9,36%) 8 (4,68%) 14 (8,19%)

7 (12,50%) 3 (5,36%) 6 (10,71%)

Figura 1. Alteraciones intestinales y nutricin. Representacin esquemtica de los cambios dentro del tracto gastrointestinal en respuesta a la enfermedad grave y los posibles lugares donde la nutricin ejerce su efecto beneficioso. Tomado Roumbeau y Rolandelli 12 .

CUANDO ESTA INDICADO EL SOPORTE NUTRICIONAL Ayuno de mas de 4 dias - Albmina < 3gr/dl. - Perdida de peso >del 15%. - Paciente en riesgo

nutricional.

Alimentacion enteral
Enteral: si tengo intestino lo uso, lo uso, lo uso. Es la tcnica de soporte nutricional por lo cual, se

introduce los nutrientes directamente al aparato

digestivo, cuando este es anatmicamente y

funcionalmente til, pero existe alguna dificultad para

la normal ingestin de los alimentos por boca.

Algoritmo de decisin para el soporte nutricional enteral

Contraindicaciones de la Nutricion enteral

Presencia de obstruccin intestinal e leo paraltico. Perforacin gastroduodenal. Hemorragia digestiva aguda. Lesiones abdominales que obliguen a ciruga de urgencia

Alimentacion enteral
Tabla 9.- Indicaciones en las vas de acceso al tracto gastrointestinal para el soporte nutricional enteral.
1.- VA INTRAGSTRICA De eleccin.- Se requiere: oNormalidad en el vaciamiento gstrico oInexistencia de contraindicaciones 2.- VA INTRAYEYUNAL oRiesgo de aspiracin pulmonar, reflujo gastroesofgico y hernia de hiato. oleo gstrico o retraso en su vaciamiento. oFstulas gastroesofgicas. oPancreatitis severa. oNuseas y vmitos. oPostoperatorio inmediato

Gastrostomia quirurgica

Gastrostomias

Gastrostomia percutanea

Yeyunostomia

1.- Mecnicas o derivadas de la insercin y permanencia de las sondas 1.1.- Sondas nasoentricas

1.2.- Gastrostomas y yeyunostomas

Malestar nasofarngeo Erosiones y/o necrosis y/o abscesificacin del ala de la nariz y mucosa nasal, faringea, larngea, esofgica, gstrica y duodenal. Sinusitis y/o otitis Perforacin y estenosis farngeas, larngeas, esofgicas, traqueobronquiales, etc. Fstula traqueoesfagica Hemorragia digestiva alta Malposicionamientos y retirada de la sonda Obstruccin y anudamiento de la sonda

1.3.- Todos los tubos

Escape intraperitoneal Fuga de la formulacin Infeccin de la herida quirrgica Aspiracin pulmonar Perforacin u obstruccin intestinal Hemorragia Ausencia de cicatrizacin de la fstula de gastrostoma o yeyunostoma
Obstruccin y/o taponamiento Erosiones mucosas Malposicionamientos de la sonda

2.- Derivadas de la propia nutricin enteral 2.1.- Metablicas

Deshidratacin hipertnica Hiperosmolaridad Coma hiperosmolar no cetsico Hiper/hipoglucemia Diselectrolitemias Hiperhidratacin Sndrome Dumping-like Hipercapnia

Complicaciones de la alimentacion enteral

Complicaciones de la alimentacion Enteral

2.2.- Infecciosas
Sinusitis y otitis Coplonizacin traqueal Neumona por aspiracin Peritonitis y enteritis necrotizante Contaminacin de la dieta

2.3.- Gastrointestinales

Incremento en el resduo gstrico Estreimiento Plenitud y Distensin abdominal Vmitos y regurgitacin Diarrea Hipertransaminasemia, hepatomegalia y almacenamiento de glucgeno o degeneracin grasa heptica

Nutricin Parenteral
La nutricin parenteral consiste en el aporte de alimentos y nutrientes al organismo por va extradigestiva. La nutricin parenteral es un tipo de nutricin que se administra por va endovenosa, para intentar mantener un adecuado estado metablico y un balance positivo de nitrgeno. En la nutricin parenteral se administran soluciones de dextrosa, agua, grasa, protenas, electrolitos, vitaminas y oligoelementos que aportan las caloras necesarias.

Nutricin parenteral
TIPOS DE NUTRICIN PARENTERAL. NUTRICIN PARENTERAL TOTAL COMPLETA: Cuando se administran todos los principios inmediatos. Se administra por va central. NUTRICIN PARENTERAL PERIFRICA: Cuando el aporte de nutrientes se realiza por va perifrica. NUTRICIN PARENTERAL CCLICA O INTERMITENTE: Cuando la administracin se interrumpe durante algunas horas por comodidad del paciente. NUTRICIN PARENTERAL SUPLEMENTARIA: Cuando se aporta como suplemento de alguna dieta oral o enteral.

Indicaciones de A. Parenteral
A) INCAPACIDAD DE UTILIZAR EL TUBO DIGESTIVO:

Ciruga.
Ileo intestinal. Sndromes obstructivos. Traumatismo abdominal. Malabsorcin severa. Intolerancia a la nutricin enteral. Quimioterapia y radioterapia. Malformacin congnita.

Indicaciones de A. Parenteral
NECESIDADES DE REPOSO DEL TUBO DIGESTIVO:
Fstula enterocutanea.

Enfermedad inflamatoria intestinal.

Diarreas incoercibles. Pancreatitis aguda grave

Indicaciones de A. Parenteral
OTRAS SITUACIONES:

Grandes quemados. Politraumatizados. Sepsis. Fracaso renal y heptico.

Complicaciones de A. parenteral
COMPLICACIONES DE TIPO MECANICO

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

COMPLICACIONES METABLICAS

Algoritmo