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GUAS RCP AHA 2010

Dr. Hugo Calisaya Luque

MEDICO ANESTESIOLOGO
Hospital Nacional del Sur.

CRITERIOS DX: INCONCIENCIA. APNEA. AUSENCIA PULSOS EN GRANDES ARTERIAS. DE LAS

PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR):


Es una interrupcion brusca e inesperada potencialmente reversible

de la respiracin y circulacin espontneas.

OBJETIVOS
REEMPLAZAR PRIMERO Y

POST. RESTAURAR LA CIRCULACION Y RESPIRACION EXPONTANEAS.

LA RESUCITACION

CEREBRAL, DEBE SER OBJETIVO FUNDAMENTAL, YA QUE DE ELLO VA A DEPENDER LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE, SE DICE QUE EL TIEMPO OPTIMO ES EN LOS PRIMEROS 4 MINUTOS.

GOLD TIME.

SOPORTE VITAL BSICO: nivel de atencin mdica indicado en pacientes con Amenaza de muerteaplicados hasta que el paciente reciba atencin mdica completa es el INICIO de la RCP BSICA ( puede DESA) NO USA DROGAS NI PROCED. INVACIVOS

SOPORTE VITAL AVANZADO: nivel de atencion con Realizacin de maniobras a resolver la situacin de PCR y cuidados post-paro
USA DROGAS Y PROCED. INVACIVOS

Cmo se puede presentar el PCR en quirfano?


Preoperatorio. Perioperatorio. Postoperatorio.

Ya sea por ciruga de emergencia o programadas.


Existe la evidencia de que se pueden disminuir las tasas de morbimortalidad y secuelas, si se disminuyen los tiempos de respuesta con la optimizacin de la cadena de supervivencia intrahospitalaria.

Activacion SEM

RCP precoz

DEA precoz

SVA efectivo Cuidados post PCR

Factores Asociados al PCR Transoperatorio.


Falla en la Ventilacin. (Manejo inadecuado de VA, No

ventilar y ET. 50%. medicacin 37%).

Ciruga peditrica (Menor de un ao 55%, problemas de

Anestesia regional (Hipoxia por sedacin, Bradicardia

debido a la eferencia simptica disminuyendo RV).

Ciruga de emergencia, estado funcional y tipo de ciruga.

Anestesia inapropiada y juicio incorrecto.


Sangrado intraoperatorio.

DIAGNOSTICO
Progresin de eventos que comprometen la funcin

hemodinmica (Isquemia, Hipotensin y Arritmia).


Progresion de eventos que comprometen el estado de

conciencia (hiposaturacion, sedacion excesiva).


Sbitamente aunque haya evaluacin de riesgos. Electrocardiograma (Trate al paciente y no al monitor). Presin Arterial. Examen Fsico (Campo operatorio, sangre desoxigenada)

LAS CUATRO H y T
Hay que considerar las causas potenciales o los factores agravantes para los que existe un tratamiento especfico durante toda parada

cardiaca. Para que sea ms fcil recordarlos, se han dividido en dos grupos de cuatro basadas en su letra inicial: H o T

INTERVENCION DE ENFERMERIA
La RCP Va encaminada a revertir la circulacin y respiracin

espontnea y continuar el acto quirrgico.

La Parada cardiorespiratoria perioperatoria deber ser manejada

por el Personal de enfermera circulante y medico anestesilogo. SOLICITAR AYUDA DE INMEDIATO. desfibrilacion precoz.

La secuencia General de Reanimacin se basa en CAB y

El problema en el momento es el paro no la ciruga.


Despejar equipos e instrumental que puedan afectar el desarrollo

de la RCP.

INTERVENCION DE ENFERMERIA.
Interrumpir los anestsicos voltiles y

endovenosos.
Lavar el circuito de anestesia con oxigeno 100%.
Pedir ayuda. Principios BLS y ACLS

INTERVENCION DE ENFERMERIA Via aerea definitiva. Ventilacion con ventilador y OXIGENO: precisa via aerea, colocacion del tubo, oxigenacion y ventilacion. Circulacion: compresiones torcicas, acceso iv, drogas, volumen, antiarritmicos, Desfibrilacin, marcapaso y tecnicas especiales. Diagnosticos a precisar e identificacion de causas reversibles.

Puntos Claves Continuos


- Reconocimiento temprano de PCR: evaluar respuesta de paciente y respiracin anormal - Reducir importancia de revisin del pulso (no > 10 seg) - Activar sistema de respuesta
- Disminuir las pausas entre las compresiones.

Cambio de la Secuencia de RCP


2010

C-A-B
2005
PCR ocurre en adultos Desfibrilacin Temprana Retardo de compresiones por A Retardo menor para A < 50% de PCR reciben RCP Individualizar causa de PCR

A-B-C

SVB en Adultos

Mire Escuche - Sienta

1. Inicio de compresiones (C-A-B) 2. Empezar con 30 compresiones y no con 2

ventilaciones 3. Minimizar pausas de compresiones y evitar ventilacin excesiva. 4. Profundidad de compresiones: mnimo 5 cm

CAMBIOS DESTACADOS
Constante nfasis en la realizacin de una RCP de alta calidad Da flujo sanguineo Vital o
adecuado y transporte de O2 al corazon y cerebro

APROXIMADAMENTE 100 COMPRESIONES POR MINUTO

AL MENOS 100 COMPRESIONES POR MINUTO

CAMBIOS DESTACADOS
Constante nfasis en la realizacin de una RCP de alta calidad Da flujo sanguineo Vital o
adecuado y transporte de O2 al corazon y cerebro

COMPRESIONES CON UNA PROFUNDIDAD DE ENTRE 4 Y 5 CM EN ADULTOS

COMPRESIONES CON UNA PROFUNDIDAD DE AL MENOS 5 CM EN ADULTOS

Compresiones Torcicas
Comprima Rpido Comprima Fuerte

Compresin:Ventilacin

ciclos de 30 : 2.

(se realizan 5 ciclos en 2 minutos)


Reduciendo al mnimo las interrupciones (menos de 10 segundos) entre los ciclos .
Frecuencia de 100 x min. (guias 2005 aprox. 100 x min) Profundidad mnima de 5 cm. Con una duracin similar entre

compresin-expansin.

Respiracin:
Durante 1 segundo Elevacin visible del trax. Frecuencia de 8 a 10 por minuto

COMPRESIONES

CARDIACAS

Se deprime el trax NO MENOS de 5 cm. (La compresion y descompresion debe durar lo mismo)
Arrodillese al lado de la victima. Coloque el talon de una mano en el centro del pecho.

Coloque el talon de la otra mano encima de la primera. Entrecruce los dedos y cerciorese de no aplicar presion sobre las costillas de la victima.

APERTURA DE LA VIA AEREA.


MANIOBRA FRENTE - MENTON.

INDICACIONES : Fibrilacin Ventricular.

Desfibrilacion

Taquicardia Ventricular sin Pulso.

DESFIBRILACION PRECOZ
Consiste en restaurar la circulacin espontnea. Existen varias razones para aplicarla lo mas pronto posible: - El ritmo inicial mas frecuente en parada cardiaca es la FV. - El nico tto eficaz para la FV es la desfibrilacin. - La posibilidad de xito disminuye de forma rpida mientras transcurre el tiempo. - La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos. - Se ha informado supervivencia del 90% cuando la desfibrilacin se logra dentro del primer minuto. LA DESFIBRILACIN TEMPRANA ES EL FACTOR

MAS IMPORTANTE PARA AUMENTAR LOS PORCENTAJES DE SUPERVIVENCIA

DESFIBRILACION PRECOZ
RCP antes de la desfibrilacin Desfibrilacin precoz en FV/TV sin pulso FV/TV: una nica descarga seguido de RCP

inmediata (30:2) sin reevaluar ritmo ni buscar pulso Energa recomendada para la descarga inicial con desfibrilador bifsico es 150-200J. La segunda y siguientes descargas a 200J. Energa recomendada para la primera y siguientes descargas con desfibrilador monofsico es de 360J

SOPORTE VITAL CARDIACO AVANZADO


- Requiere un buen SVB - Desfibrilacin rpida en TV sin pulso/FV - Atencin Post-PCR

- Alternativa a IOT: dispositivos supraglticos: LMA

Las maniobras avanzadas no deben retardar la RCP de calidad

Acceso IV o IO
Debe obtenerse sin interrumpir compresiones

toracicas. Su objetivo principal es la administracin de medicamentos y reponer volumen. Debe obtenerse un acceso parenteral rpido. IO solo si no es factible IV Administrar medicamentos en bolo seguido de un bolo de 20 mL de ClNa y puede elevarse la extremidad

FARMACOS EN FV TV SIN PULSO


ADRENALINA: Tras la administracin de una desfibrilacin y 2 minutos de RCP no se recupera pulso,

administrar 1 mg IV, repetir dosis cada 3-5 min durante la parada cardiaca. DEA, administrar 300 mg en bolo, se puede dar una dosis mas de 150 mg para FV/TV refractaria o recurrente, seguida de perfusin de 900mg en 24h

AMIODARONA: si persiste FV/TV tras 2 ciclos 30:2 y

LIDOCAINA: si se carece de amiodarona, como alternativa dar lidocaina 1mg/Kg ( no usar si se ha administrado amiodarona). No exceder la dosis total de 3 mg/Kg durante la primera hora.

FARMACOS EN D.E.M. O ASISTOLIA


ADRENALINA: suministrar 1 mg IV tan pronto

como consiga el acceso intravenoso. Repetir cada 3-5 min.


ATROPINA: No se recomienda el uso de

atropina de forma rutinaria

OTRAS DROGAS

No hay evidencia de que se incremente la sobrevida al alta hospitalaria administrando rutinariamente otras drogas como: bicarbonato, aminofilina, atropina, calcio, magnesio.
Bicarbonato solo puede ser considerado para: Hiperkalemia Acidosis metablica preexistente Sobredosis de antidepresivos triciclicos. Magnesio en hipomagnasemia y torsades de punta Hay muchos reportes sobre el xito del uso de fibrinolticosdurante el PCR (embolia pulmonar)

BICARBONATO DE SODIO: No se recomienda de

rutina en la PCR, excepto en situaciones como sobredosis de antidepresivos tricclicos, hipercaliemia o acidosis metablica preexistente a dosis de 1 mEq/kg. Sin embargo, se recomienda su uso guiado por analisis de gases en sangre.
TERAPIA FIBRINOLITICA: No debe usarse de rutina en la PCR, pero se recomienda en casos de sospecha o Embolismo pulmonar conocido.

GRACIAS