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Constipacin
Epidemiologa
Dolencia digestiva ms comn de la poblacin general. 3% de las consultas al pediatra general. 10-25% de las consultas al especialista. (1er lugar RGE).
Mas prevalente en varones. Historia familiar positiva en 28 a 50% de los casos. Peak de prevalencia entre los 2 a 4 aos.
Constipacin: Diagnstico y tratamiento. Dra Paulina Canales R. Gastroenterologa y Nutricin. HEGC. Boletn Servicio de Pediatra HCSBA. Volumen 8 n 39. pg 8
Fisiologa
Condiciones para una defecacin normal
Volumen adecuado de materia fecal Indemnidad anatmica y funcional Reflejo rectoesfinteriano normal Participacin voluntaria
Fisiologa
Perodo vulnerable para desarrollar constipacin
Fisiopatologa
Experiencia estresante relacionada con la defecacin.
Miedo a la Defecacin
Defecacin dolorosa
Conducta retentiva
Colitis infecciosa, colitis alrgica, trauma, fisura anal, dieta pobre en fibra, deshidratacin.
Clasificacin
Roma III Constipacin no Orgnica
Neonato y < 4 aos
Disquezia
Constipacin Funcional
Disquezia
Constipacin Funcional
Definicin
ROMA III constipacin funcional en la niez Ms de 8 semanas de: Frecuencia de evacuaciones < de 2 veces por semana. Episodios de incontinencia (ensuciamiento) > de 1 vez por semana. Eliminacin de deposiciones grandes y duras que ocluyen el bao.
Diagnstico Diferencial
Enfermedad de Hirschsprng Malformaciones anatmicas Alteraciones metablicas (hipotiroidismo, hipocalcemia) Fibrosis qustica Drogas (opiceos) Alergia alimentaria Enfermedades neurolgicas
Signos de Alarma
Inicio antes de los 12 meses. Retraso en eliminacin de meconio. Ausencia de conducta retentiva. Retraso pondoestatural. Ampolla rectal vaca. Anomalas pigmentarias. Sangrado (rectorragia u oculta). Presencia de sntomas extraintestinales. Enfermedad de vejiga. Sin respuesta a tratamiento convencional.
Diagnstico
Anamnesis Examen fsico Laboratorio (ante la sospecha de organicidad)
Test de hemorragia oculta Rx. Abdomen simple Trnsito colnico Manometra anorrectal y RNM columna lumbo sacra
Tratamiento
Educacin Desimpactacin
Mantencin
Educacin
Explicacin de fisiopatologa DESMITIFICACIN Quitar atribuciones negativas a la incontinencia y explicar que no es una maniobra provocada por el nio.
Desimpactacin
ORAL Solucin polietilenglicol (PEG) 3350 sin electrolitos: 1-1,5 g/kg por 3 a 5 das. Polmero no absorbible, acta como agente osmtico y expansor de volumen en colon. RECTAL Enemas fosfato osmtico: 2 cc/kg por 2 veces. (6 ml/kg) Contraindicados < 2 aos y pacientes con falla renal. Va rpida, pero ms invasiva y difcil de administrar. Supositorios de glicerina: 1/da por 2-3 das.
Resultados
Enemas y PEG son igualmente efectivos (80% y 68% respectivamente P.28) en tratar la impactacin rectal fecal. Comparado con enema, PEG causa ms incontinencia fecal y deposiciones lquidas. Ambos deberas ser considerados de primera lnea.
Mantencin
Favorecer el restablecimiento del hbito intestinal normal, mantener el recto vaco y prevenir la reimpactacin.
Lactulosa: 1-3 cc/kg en 1 2 dosis. Jarabe de malta: 1-3 cc/kg en 1 2 dosis. Aceite mineral: 1-5 cc/kg en 1 2 dosis. PEG 3350: 0,3-0,7 g/kg en 1 2 dosis
Mantencin
Dieta: alimentos ricos en fibra, beber abundante agua. Evitar el sedentarismo. Paciencia y esfuerzo de padres e hijos. Apoyo y consejo mdico. Objetivo: 1 evacuacin al da. Errores: No desimpactacin y tratamientos de mantencin cortos.
Pronstico
70% de los nios se recupera. 30% llega a ser adulto constipado. Los episodios de incontinencia desaparecen en la adolescencia.
FIN