Peritoneo

Mauricio Lpez Alonso

Anatoma

La cavidad abdominal es un espacio virtual con contenido visceral. Su superficie y los rganos que contiene estn revestida por una serosa que los tapiza casi sin interrupcin

Posee dos capas

Celulofibrosa
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Fibras colgenas Macrfagos Adipocitos Vasos Nervios

Mesotelio : clulas poligonales con microvellosidades

Es de destacar el exuberante desarrollo vascular, linftico y nervioso que explican la repercusin sistmica que provocan los procesos patolgicos que asientan en la cavidad abdominal.

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Organos intraperitoneales puros: Ovarios. Fimbrias. Organos intraperitoneales: revestidos por peritoneo. Organos retroperitoneales: Riones. Glndulas suprarrenales. Grandes vasos.

Definiciones

Meso: pedculo celulograso por donde transcurren vasos. Epipln: estructuras que enlazan dos o ms rganos. Ligamentos: membranas avasculares que sujetan las vsceras a las paredes abdominales.

Meso.

Epipln.

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Con criterio anatomoquirrgico se puede dividir al abdomen en dos compartimentos limitados por un plano horizontal que pasa por los rebordes costales: Abdominotorcica. Abdominopelviana.

Compartimentos abdominales
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Parietoclico Der. Intermesentrico clico derecho. Intermesentrico clico izquierdo. Parietoclico Izq. Douglas. Subfrnico subheptico. Subfrnico supraheptico derecho. Subfrnico supraheptico izquierdo Subfrnico izquierdo.

Existen compartimentos accesorios como la trascavidad de los epiplones.

Fisiologa

Permite el desplazamiento de las vsceras entre si. Produce y absorbe un lquido pobre en protenas, seroso, y estril. Mantiene un residuo de 80 ml. Contiene menos de 3000 clulas/ml. 50% son macrfagos.

Mediante la introduccin de lquidos isotnicos se pueden incorporar 750ml. diarios al espacio intravascular. Si se utilizan soluciones hipertnicas se pueden extraer 500 ml. por hora (dilisis peritoneal).

La presin en la cavidad es alrededor de 10 cm de H2O, salvo en los espacios subfrnicos donde la presin es negativa como consecuencia de los movimientos del diafragma. Este gradiente es el responsable de la circulacin peritoneal por encima del mesocolon. Por debajo, los lquidos se acumulan en la pelvis.

Factores que favorecen o dificultan la remocin de partculas

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Favorecen: Movimientos respiratorios. Aumento de la presin abdominal. Presin negativa torcica. Inflamacin peritoneal.

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Obstaculizan: Postura semisentado. Hipoventilacin (anestsico, dolor). Ventilacin mecnica. Ileo. Derames abundantes. Laparostoma.

Peritonitis

Definicin: es la inflamacin aguda del peritoneo, independientemente de su etiologa.

Etiologa
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Infecciones. Sustancias qumicas irritantes. Cuerpos extraos. Antgenos. Agentes fsicos.

Clasificacin clnico-quirrgica

Peritonitis Spticas: participan grmenes desde el comienzo y pueden ser espontneas o provocadas .

Peritonitis asptica: se produce por el contacto de la serosa con irritantes. Secundariamente se transforman en spticas.

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Vas de contaminacin: Directa o local. Hemtica. Liftica. Canicular.

Clasificacin segn la extensin

Peritonitis difusas.

Peritonitis localizada.

Clasificacin por su origen

Primarias: el foco de contaminacin es alejado, y la va de infeccin es la hematgena. Nios: - Focos respiratorios. - Gram +. Adultos: - Cirrosis. - Gram -.

Secundarias: es la ms frecuente, y se produce por un foco sptico abdominal.

Terciarias: consiste en cuadros difusos, rebeldes al tratamiento quirrgico. Son generalmente asociadas a una depresin del sistema inmunitario.

Presentacin Clnica
Signos y sntomas tempranos: -Dolor. -Facies. -Decbito. -Temperatura. -Vmitos. -Diarrea.

Dolor

Epigastrio: estmago, duodeno, pncreas, hgado, va biliar. Centro: ileon, ciego, apndice, colon derecho. Hipogastrio: colon izquierdo, patologas ginecolgicas.

Semiologa
Maniobra Inspeccin Signo Distencin Fijeza respiratoria Defensa/Contractura Dolor descompresin Timpanismo Silencio

Palpacin
Percusin Auscultacin

Signos tardos
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Depresin de la conciencia. Hipotensin. Taquicardia. Respiracin superficial. Oliguria. Mala perfusin perifrica.

Diagnstico

Anamnesis. Examen fsico. Laboratorio. Radiologa. Ecografa. Tomografa.

Abdomen agudo

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Sindrome caracterizado por dolor abdominal de aparicin relativamente brusca y que requiere tratamiento de urgencia. Por su conducta teraputica si divide en dos grandes grupos: Mdico. Quirrgico.

Clasificacin del abdomen agudo mdico

Por accin sobre centros nerviosos
Sobre troncos nerviosos Sobre meninges

Cetoacidosis/ Uremia/ Tabes Herpes/ Fracturas de columna Meningitis

Adenitis/ mononucleosis Prpuras / Saturnismo

Sobre peritoneo Otros

Dolor

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En el abdomen existen receptores nerviosos perifricos en : Peritoneo parietal. Vsceras. Vasos sanguneos.

Tipos de dolor

Parietal: es la manifestacin tpica del dolor peritoneal. Visceral: se origina por traccin de los mesos o distensin de los rganos. Es menos preciso e interviene el sistema neurovegetativo. Referido: se inicia por compromiso visceral y se percibe en distintas localizaciones del cuerpo con relacin a un mismo segmento medular.

Dolores referidos

Subescapular der. Hombro derecho Regin sacra Hombro izquierdo

Biliar. Ulcera perforada Recto Bazo / Pleuresias

Los pacientes peritoneales permanecen inmviles por el dolor, a diferencia de lo que ocurre en un abdomen agudo mdico.

Vmitos

Los vmitos del abdomen agudo mdico suelen preceder al dolor. Son poco abundantes o estn ausentes, a excepcin de la acidosis diabtica.

Sntomas urinarios

Orina hematrica. Disuria. Polaquiuria. Retencin aguda de orina. Nos pueden orientar a un abdomen agudo mdico

Temperatura

La fiebre alta es caracterstica del abdomen agudo mdico.

La curva trmica es orientadora.

La hipotermia es un signo de gravedad.

Ileo paraltico

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Se produce por la parlisis de la musculatura lisa y se acompaa de distensin progresiva, Se produce por: Peritonitis. Isquemia. Carencias (hipokalemia). Neurolgico (aplastamiento vertebral).

Causas Pulmonares de AAM

Neumonas. Pleuresas. Embolias. Infartos.

Causas cardacas

IAM. Pericarditis. Insuficiencia cardaca.

Gastrointestinales

Intoxicacin alimentaria. Gastritis. Gastroenteritis bacteriana. Adenitis mesentrica. Colon irritable. Enfermedades inflamatorias.

Hematopoyticas

Sindrome urmico hemoltico. Linfomas. Leucemias. Prpura de S. Henoch

Metablicas

Acidosis diabtica. Intoxicacin por plomo. Insuficiencia suprarrenal aguda. Tirotoxicosis. Porfiria. Abstinencia de drogas.

Urogenital

Clico renal. Retencin aguda de orina. Cistitis epididimitis.

Enfermedades infecciosas

Paludismo. Sifilis. Hepatitis. Triquinosis. TBC

Neuromusculares

Herpes Zoster. Hematoma de la vaina del recto.