HIPERCAPNIA TERAPEUTICA POST INJURIA CEREBRAL

MR Claudia H. Dvila Gonzales ANESTESIOLOGIA HRNERM

 CEREBRO Adulto PESO: 1350 gr

2% de peso corp total

Recibe el 12 a 15 % del GC ( alta actividad metabolica cerebral) El 60 % de Energia del cerebro , se utiliza en NEUROTRANSMISION.

Miller's Anesthesia Review, 7ma Edition .Cerebral Physiology and the Effects of Anesthetic Drugs .Chapter 3. Piyush M. Patel,John C. Drummond.

(50)
(60)

CMGlucosa

5gr /100gr/min

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FSC : PAM- PIC/PVC

PPC : PAM PIC

PIC: PAM-PPC

Flujo sanguineo cerebral mnimo Cambios en el EEG Muerte neuronal

15 ml /100GR/min ( zona de penumbra) 20ml /100GR/min 10ml /100GR/min

FSC nios FSC infantes PPC normal :

95ml /100 gr/ minuto 40 ml /100 gr/ minuto 70 a 100 mmHg

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AUTOREGULACION :
Capacidad de la circulacion cerebral para ajustar rapidamente la RVC a fin de mantener un FSC constante y una adecuada PAM. EL FSC depende de una PPC adecuada La curva de regulacion crebral se dezplaza hacia la derecha con hipertension cronica

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AUTOREGULACION: MIOGENA, METABOLICA Y NEUROGENA

PARA MANTENER LA AUTROREGULACION CEREBRAL ES NECESARIO UNA: PAM 70 A 150 mmHg Limite inferior de autoregulacion : PAM > 50 mmHg

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HIPERCAPNIA

La hipoventilacin intencional que permite, o especficamente intenta lograr, altos niveles de PaCO2 se conoce como HIPERCAPNIA PERMISIVA, disminuyendo la frecuencia respiratoria y el volumen corriente a pesar de que esto aumente la PaCO2 y cause acidemia,

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 Se presenta una serie de estudios y datos de laboratorio que sugieren que el CO2 se comporta como un protector y agente teraputico durante la recuperacin temprana de una isquemia cerebral. El aumento de los niveles de dixido de carbono arterial se han asociado con efectos beneficiosos despus de lesin cerebral. Los efectos de la acidosis respiratoria leve en la prevencin como as como la recuperacin de daos en los rganos del sistema han sido previamente estudiados.

Anesthesiology. 2010 Feb;112(2):274-6."Therapeutic hypercapnia" after ischemic brain injury: is there a potential for neuroprotection? Brambrink A, Orfanakis A.

 Actualmente las guas de la American Heart Association,recomiendan 12-15 respiraciones / min durante una reanimacin cardiopulmonar . HIPOCAPNIA AGUDA PIC despues de de la lesin cerebral traumtica, hemorragia intracraneal aguda,y durante la ciruga de tumores cerebrales

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HIPERCAPNIA PERMISIVA EN UNA LESIN CEREBRAL AGUDA

L a vasodilatacin cerebral La expansin de volumen intracraneal. Aumento presin intracraneal.

HIPERCAPNIA LEVE

HIPERCAPNIA SEVERA

NEUROPROTECCIN DESPUS DE LA ISQUEMIA CEREBRAL

Activacin del eje hipotlamo pituitario-adrenal Efectos antiinflamatorios y antioxidantes Mejora de la secrecin y la funcin de diversos neurotransmisores. Dao neuronal Acidificacin extracelular e intracelular y / o deterioro de la homeostasis calcio

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Oclusin bilateral de las arterias cartidas comunes y la hipotensin controlada durante 15 min Expusieron durante 2 h a concentraciones de CO2 inhalado para lograr objetivos de PaCO2 leve, moderada y grave hipercapnia (60-80, 80-100, y 100 -120 mmHg,

. En primer lugar, para aclarar si la hipercapnia permisiva durante la reperfusin temprana despus de una isquemia transitoria cerebral puede mejorar los resultados tanto funcionales e histolgicos en ratas. Determinar el resultado diferencial de los efectos de tres diferentes niveles de PaCO2 durante la reperfusin despus de una lesin isqumica.

Las variables fisiolgicas incluyendo PAM, AGA,Y PIC, se midieron durante la isquemia y principios de reperfusin. Los animales se evaluaron a las 24 y 72 h de recuperacin para el rendimiento funcional (dficit neurolgicopuntuacin). Posteriormente (a 72 h), los cerebros se analizaron para cambios histopatolgicos, expresin de la protena y tejido con formacin de edema.

Aunque los cambios en la PIC y la presin arterial media no fueron diferentes entre los distintos niveles de PaCO2, la medida de ACIDOSIS RESPIRATORIA fue claramente dependiente de la dosis (por ejemplo, despus de 30 min de la hipercapnia leve, moderada y grave, arterial el pH fue de 7,21 - 7,13 y 7,05 , respectivamente). Hipercapnia leve y moderada se asociaron con mejores puntuaciones de dficit neurolgico, menos cambios histopatolgicos y menor apoptosis neuronal.

En contraste, no se observ neuroproteccin con una Hipercapnia grave, en la cual se demostro un edema cerebral ms pronunciado y se expres ms acuaporina-4 protenas.
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Los mejores efectos neuroprotectores fueron con una moderada hipercapnia (PaCO2? 80-100 mmHg).

El PIC aument con la hipercapnia inducida durante la reperfusin, pero el aumento de la PIC no fue diferente entre los tres niveles de hipercapnia probados, aunque los efectos neuroprotectores estaban presentes slo con hipercapnia leve y moderada OJO: Isquemia reversible seguida por REPERFUSIN
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HIPERCAPNIA LEVE A MODERADA es NEUROPROTECTOR en este modelo experimental. Sin embargo, un nivel de PaCO2 >de 100 mmHg conduce a edema cerebral y por lo tanto que es potencialmente perjudicial para el cerebro en recuperacin

Las deficiencias : Corto perodo de observacin (3 das) Falta de anlisis para cualquier mecanismos particular para explicar los resultados. En los seres humanos, recuperacin de la apopleja se evala en semanas y incluso meses despus de la lesin. Anesthesiology. 2010 Feb;112(2):274-6."Therapeutic hypercapnia" after ischemic brain injury: is
there a potential for neuroprotection? Brambrink A, Orfanakis A.

LA HIPERCAPNIA PERMISIVA en el contexto de lesion cerebral obviamente, conlleva riesgos importantes, que podran ser perjudiciales como se muestra en el trabajo de Zhou et al. (Aumento de la PIC y el edema cerebral

DEFINIR MECANISMO EXACTO

?
TIEMPO DE EXPOSICION 2 HORAS

RETRASO

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Si bien la hipercapnia ha demostrado tener aspectos prometedores como inmunomodulador y con capacidad de atenuar algunos marcadores de dao pulmonar, la combinacin de lesin mecnica, hipoxia y activacin inamatoria como antesala de la hipercapnia como estrategia teraputica ha llevado a que algunos autores sugieran aun mas su estudio.

En caso de que la acidosis hipercpnica sea probada de forma teraputico, lo hacemos administrarlo por hipoventilacin o la adicin de CO2 inhalado? Tener en cuenta que gran parte de los trabajos en animales ha utilizado CO2 inspirado. Esta puede ser la opcin ms inteligente si la intencin es hacer que el tejido pulmonar homogneamente acidtico sea capaz de suprimir eventos inflamatorios locales.

GRACIAS..