Patologa electrocardiogrfica

Palacios Melquiades Mara Eugenia Fisiopatologa II

Arritmias:
Significa literalmente sin ritmo Las arritmias se pueden dividir en cuatro grandes categoras:
Ritmo variable Extrasistoles y fallas Taquicardias Bloqueos cardiacos

Ritmos variables:
Son un grupo de ritmos irregulares en la cual se conserva el

orden normal de las ondas (P-QRS-T) pero que presentan cambios continuos de ritmo.
Bradicardia sinusal Marcapaso migratorio

Fibrilacin auricular

Arritmia sinusal:
Es un ritmo irregular variable que se debe a lesion de las

arterias coronarias. Los impulsos nacen en el nodo SA por lo que todas las ondas P son idnticas. Estos impulsos se van a presentar con intervalos variables. Las ondas suelen ser normales en tamao y forma pero el intervalo entre los ciclos es irregular.

Marcapaso migratorio:
Es un ritmo variable debido a cambios de posicin del

marcapaso, se va a caracterizar por ondas P de forma variable. La actividad automtica pasa de un foco a otro. El ritmo resultante es muy irregular y no se observa ninguna consistencia en la sucesin de ciclos El cambio de lugar del marcapaso hace que tambin cambie la forma de las ondas P

Fibrilacin auricular
Se debe a disparo de focos mltiples en la aurcula, pero

ninguno de estos mltiples impulsos llega a despolarizar la aurcula. Solo un impulso aislado puede alcanzar el nodo AV. Al no despolarizarse por completo las aurculas no se observan ondas P verdaderas.

Extrasistoles y fallas
Las extrasstoles se pueden identificar como ondas que se

presentan mas pronto de lo esperado. Las fallas son zonas planas prolongadas de la lnea isoelctrica.
Extrasistoles Sstoles de escape

Paro sinusal

Extrasistoles:
Se deben a un disparo prematuro de varios focos ectpicos, que

crean ondas que aparecen antes de las normales en los ciclos.

Auricular: cuando se da una estimulacin auricular prematura

se produce una onda P anormal antes de lo esperado. Como este impulso no sale del nodo SA estas ondas no tienen el mismo aspecto que las otras en la misma derivacin.

 Nodales: provienen de una descarga ectpica en el nodo AV y

el impulso pasa al Haz de His de manera habitual, esta descarga se va a dar antes de que el nodo SA empiece un ciclo normal. Se observa un QRS de aspecto normal que se presenta pronto y no va precedido de la onda P. En ocasiones el impulso puede ser hacia arriba y ocasionar conduccin retrograda que se observa por una onda P invertida que se presenta inmediatamente antes o despus del QRS.

 Ventriculares: provienen de un foco ectpico en uno de los

ventrculos. Este impulso no sigue el sistema de conduccin normal por lo tanto esta va a ser lenta. Esto de ve reflejado en un QRS ancho Despus de una ESV se observa una pausa larga para compensar, durante esta el corazn esta elctricamente inactivo.

 Las ESV pueden combinarse con uno o varios latidos normales

produciendo:
Bigeminismo: cuando la ESV se combina con 1 latido normal
Trigeminismo: cuando la ESV se combina con 2 latidos normales.

Las ESV indican a menudo que hay un trastorno del riego

sanguneo del corazn y la presencia de mas de 6 por minuto se considera patolgico.

Taquiarritmias:
Se producen en un foco muy irritable que estimula rpidamente:
Taquicardia paroxstica: 150 a 250 lpm Aleteo: 250 a 350 lpm Fibrilacin: 350 a 450 lpm

 En el aleteo auricular se observa una rpida sucesin de ondas

P cada una idntica a la anterior debida a las rpidas despolarizaciones auriculares. Solo algunos estmulos auriculares llegan al nodo AV por lo que se encuentran una serie de ondas de aleteo antes de un QRS.

 Durante la fibrilacin auricular se producen pequeas espigas y

que solo se una lnea basal irregular sin ondas P. En la fibrilacin ventricular existen tantos focos ventriculares ectpicos que disparan simultneamente que cada uno despolariza una pequea parte del ventrculo, esto produce una agitacin catica. Durante la fibrilacin ventricular no hay bombeo cardiaco eficaz.

Bloqueos cardiacos:
Los bloqueos son el impedimento de la conduccin de impulsos

elctricos y pueden tener lugar a nivel:

SA
AV Ramas del haz de His

Cuando hay un bloqueo de nodo SA se impide que este mande

impulso durante un ciclo cuando menos , despus de la pausa se reanuda el latido normal.

 En el bloqueo AV existe un retraso en el impulso auricular lo que

hace que exista una pausa mayor que la normal antes de que sean estimulados los ventrculos. Se observa un aumento en la longitud del segmento P-R.
1er grado: cuando la sucesin P-QRS-T es normal pero el intervalo

PR se prolonga mas de 0.2 segundos. 2 grado: cuando se necesitan dos impulsos auriculares para estimular el nodo AV. 3er grado: se requieren tres despolarizaciones auriculares para estimular el nodo AV

 Fenmeno de Wenckebach Se produce cuando el bloqueo AV prolonga progresivamente el

intervalo PR de un ciclo a otro hasta que falta un QRS. Es una variedad de bloqueo de segundo grado, tambin es llamado tipo mobitz 1. Cuando no hay alargamiento del intervalo pero si la falta de un QRS es un tipo mobitz 2.

 En el bloqueo AV

de tercer grado se encuentra una determinada frecuencia auricular (ondas P) y una frecuencia ventricular independiente en general menor, sea una disociacin AV.

 El bloqueo de rama: el bloqueo de cualquiera de las ramas

significa el retraso del impulso en cualquiera de los ventrculos. Cuando existe un bloqueo el ventrculo afectado se va a despolarizar despus, esto se va a representar por dos ondas R que van a abarcar mas de 3 cuadros pequeos.

 Cuando hay BRD el ventrculo izquierdo se activa primero y la

R representa la actividad retrasada del ventrculo derecho. Las precordiales que se van a ver afectadas son V1 y V2

En el BRI sucede lo contrario. Las precordiales afectadas son

V5 y V6.

Hipertrofia de cavidades
La hipertrofia de una cavidad cardiaca se entiende como el

aumento de espesor de sus paredes. Esto no aumenta el volumen. Como la onda P representa la despolarizacin de las aurculas se buscan cambios en la onda P si se sospecha de hipertrofia auricular. Se observa en este caso una onda bifsica (positiva y negativa). Para saber cual de las dos aurculas es la afectada se ve lo siguiente:
Si el componente inicial de la onda P bifsica es mayor en tamao

tenemos una HAD. Si el componente final de la onda P es mayor es una HAI.

 El complejo QRS en V1 sabemos que normalmente S es mayor

que R. En cambio, en la hipertrofia ventricular derecha existe una onda R grande en V1.

 En la hipertrofia ventricular izquierda la pared del ventrculo es

muy gruesa y produce grandes complejos QRS tanto en altura como en profundidad Vamos a encontrar S profunda en V1 y una R alta en V5. Si se suman las dos ondas y resultan mas de 35 mm existe HVI.

INFARTO
Se debe a la oclusin de una arteria coronaria. La mayor parte

de estos se presentan en el ventrculo izquierdo ya que al ser la cavidad mas gruesa necesita mas riego sanguneo y al no tenerlo se produce el IAM. La triada clsica del infarto agudo es:
Isquemia

Lesion
Necrosis

Aunque

pueden ocurrir aisladamente cualquiera de estos elementos.

 La isquemia se caracteriza por ondas T invertidas, simtricas,

estos cambios son mas pronunciados en las precordiales.

 Por lesion se entiende el carcter agudo del infarto y se observa

como una elevacin del segmento ST. Mas tarde volver a la lnea basal.

 El diagnostico de infarto se establece con la presencia de ondas

Q.