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Captulo 9
2.
3. 4. 5.
Diagnstico principal
Tratamiento Medidas de soporte
6.
7.
Monitoreo
Plan de egreso Seguimiento, si requiere
Pulso: 148/min, FR: 50/min con retracciones intercostales y disminucin del movimiento del hemitrax derecho, TA sistlica 85, Llenado capilar: 3 segundos
Triage
Signos de urgencia (Ref. p2) Obstruccin de va area Dificultad respiratoria grave Cianosis central Signos de choque Coma Convulsiones Deshidratacin grave Signos prioritarios (Ref. p3) Lactante Temperatura Trauma Palidez Intoxicacin Dolor (intenso) Dificultad respiratoria Inquieto, irritable, letrgico Referencia de otra unidad Desnutricin Edema de extremidades Quemaduras
Tratamiento de urgencia
Manejo de la va area con control cervical? Oxgeno? Lquidos intravenosos? Anticonvulsivantes?
Insertar un catter de gran calibre a nivel intercostal en hemitrax derecho (Ref. p356) y repetir la radiografa de trax para verificar que el neumotrax se resolvi. Inmovilizar la extremidad inferior izquierda (Ref. p279)
Historia
Hctor era el pasajero del asiento trasero del vehculo. La velocidad estimada fue de 50 km/h. Sali disparado del carro y qued tendido en el camino a cierta distancia antes de que golpeara una construccin a la orilla del camino. Hubo prdida de la consciencia momentnea
Fue colocado en el asiento trasero de otro vehculo y lo llevaron de inmediato al hospital local Durante el camino estaba alerta pero angustiado. Haba una obvia deformacin de la extremidad inferior izquierda. Tena abrasiones en toda la espalda y parte izquierda del cuerpo. Se estaba quejando por dolor en el trax y muslo izquierdo
Exploracin
Signos vitales: pulso: 148/min, FR: 50/min, TAS 85, llenado capilar: 3 segundos
Trax: va area permeable, sin estridor; retracciones intercostales y disminucin del movimiento del hemitrax derecho, clavcula derecha dolorosa. Cardiovascular: latido regular, sin modificacin en choque de la punta
Columna cervical: no dolorosa
Diagnstico diferencial
Enliste las posibles causas de la enfermedad Diagnstico principal Diagnsticos secundarios Use referencias para confirmar
Posibles diagnsticos
Concusin Neumotrax Trauma cervical Fractura de pierna Fractura de pelvis
Lesiones internas
Sangrado interno
Qu estudios se requieren?
Estudios
Radiografa de columna cervical Radiografa de trax Radiografa de pelvis
Radiografa de trax
Fmur
Diagnstico
Resumen de los hallazgos: Exploracin: dificultad respiratoria grave, signos de choque, pero alerta, tamao y respuesta pupilar normal. Radiografas muestran: 1. Neumotrax (lado derecho) 2. Fractura distal de fmur
(Pelvis normal)
Abrasiones Posible trauma abdominal
Trauma mltiple
Tratamiento
Dar tratamiento de urgencia hasta que el paciente est estable Neumotrax
Mantener el catter intercostal hasta que el aire se drene
Abrasiones
Limpiar la piel y evitar infecciones
Medidas de soporte
Control del dolor (Ref. p309) Sonda urinaria Transfusin sangunea no es necesaria en este caso por la resolucin del choque con volumen, el drenaje del neumotrax y hemoglobina: 9g/dl (Ref. p310)
Nutricin cuando se descarte lesin abdominal y Hctor se encuentre estable (Ref. p306)
Qu monitoreo se requiere?
Monitoreo
Las enfermeras tienen que realizar monitoreo frecuente del estado del nio: Estado de alerta Pulso FR
Tamao pupilar
Usar grficas de monitoreo (Ref. p325, p405) Revisin mdica dos veces al da
Monitoreo
Monitoreo de los signos de cada una de las lesiones:
Mejora
Complicaciones Falla al tratamiento Observacin frecuente de: Pulso, saturacin de oxgeno si est disponible
Dolor abdominal
Seguimiento
Valorar consolidacin de fractura Fisioterapia
- y dar sugerencias simples a la madre para ejercicios pasivos
Resumen
Hctor es un nio de 14 aos de edad que sufri trauma mltiple. A la revisin se encontraron y trataron un neumotrax, fractura de fmur y abrasiones. Tuvo slo concusin leve. Sin complicaciones abdominales