DR.

HERNANDEZ GABARAIN NEUROLOGO

PARES CRANEALES

PARES CRANEALES
I = OLFATORIO TRASTORNOS DEL SENTIDO DEL OLFATO:
Anosmia:

Importante cuando es unilateral. Hiperosmia Parosmia-Cacosmia

ALUCINACIONES OLFATORIAS
Epilepsia
Psicosis

PARES CRANEALES
II = OPTICO Nervio-Quiasma-Tracto-Corteza visual. Conos: colores, mayor agudeza visual. Bastones: visin nocturna, blanco y negro. Semiologa:
Fondo

de ojo Agudeza visual Campos visuales

PARES CRANEALES
II = OPTICO DEFECTOS VISUALES: Escotomas
Positivos:

paciente los reconoce Negativos: no percibidos por paciente Mviles: opacidad del vtreo

Ambliopa: defecto en agudeza visual Amaurosis: ceguera total

PARES CRANEALES
III = OCULOMOTOR Funcin motora
Recto

superior Recto inferior Recto medial Oblicuo inferior Elevador del prpado

Funcin parasimptica (N. EdingerWestphal)

PARES CRANEALES
III = OCULOMOTOR Lesin completa
Compresiva
Compromiso

pupilar

Lesin incompleta
Vascular
Sin

compromiso pupilar

PARES CRANEALES
IV = TROCLEAR Fibras cruzadas en su totalidad. Funcin motora
Msculo
Ojo

oblicuo superior

hacia abajo y adentro

Cabeza inclinada hacia el lado de la lesin Dificultad para bajar gradas

PARES CRANEALES
VI = ABDUCENS Fibras no cruzadas en su totalidad Funcin motora:
Msculo

recto lateral longitudinal medial

internuclear

Desviacin ocular lateral conjugada

Fascculo

Oftalmoplejia

Sndrome del uno y medio

PARES CRANEALES
V = TRIGEMINO Funcin sensitiva
Divisin

oftlmica Divisin maxilar Divisin mandibular

Funcin motora
Msculos

masetero, temporal, pterigoides, tensor del tmpano, tensor del velo del paladar, milohioideo y porcin anterior del digstrico.

PARES CRANEALES
VII = FACIAL Funcin motora: estapedio, superficiales de la cara y cuero cabelludo, platisma, porcin posterior del digstrico y estilohioideo. Funcin parasimptica (ncleo salivatorio superior):

Glndulas de faringe, paladar, cavidad nasal y senos paranasales (ganglio petroso superficial y esfenopalatino y nervus intermedius). Glndulas submaxilares y sublinguales (ganglio submaxilar, chorda tympani y nervios linguales).

PARES CRANEALES
VII = FACIAL

Funcin sensitiva (ganglio geniculado)

Gusto

2/3 anteriores de la lengua (chorda tympani y nervios linguales). Glndula partida (ganglio tico y nervio geniculotimpnico)

LESIONES VII PAR CRANEAL

PERIFERICA (PARALISIS DE BELL) Lesin afuera del foramen estilomastoideo
Parlisis

de toda la hemicara ipsilateral Prdida de sensacin facial profunda

Lesin en el canal facial y chorda tympani

Todo

lo anterior Ageusia/disgeusia Xerostoma

LESIONES VII PAR CRANEAL

PERIFERICA (PARALISIS DE BELL) Alta en el canal facial y msculo estapedio
Todo

lo anterior Hiperacusia

Ganglio geniculado
Todo

lo anterior Sndrome de Ramsay-Hunt (Herpes Zoster)

Dolor

retroauricular Lesiones en tmpano y conducto auditivo externo

LESIONES VII PAR CRANEAL

PERIFERICA (PARALISIS DE BELL) Conducto (meato) acstico interno
Todo

lo anterior Sordera por lesin VIII par craneal.

Emergencia del nervio facial en el puente

Todo

lo anterior Compromiso de otros pares craneales

V,

VIII y a veces VI, XI y XII.

LESIONES VII PAR CRANEAL

NUCLEAR (TALLO CEREBRAL) Signos de parlisis de Bell Hemiplejia contralateral Puede comprometer VI par (Sndrome de Millard-Gubler) SUPRANUCLEAR (CENTRAL) Hemicara inferior contralateral a la lesin Hemiplejia contralateral a la lesin

PARES CRANEALES
VIII = ESTATO-ACUSTICO Nervio coclear (audicin)+ Nervio vestibular (equilibrio). Nervio coclear
Organo

de Corti en la cclea

Nervio vestibular
Canales

semicirculares Utrculo y sculo

LESIONES VIII PAR CRANEAL

COCLEAR Tinnitus
Campanilleos,

zumbidos, timbres.

Sordera
Neurosensorial:

interrupcin de va auditiva Conduccin: patologa de odo medio o externo

Escotomas auditivos
Sordera

para ciertas tonalidades

LESIONES VIII PAR CRANEAL

VESTIBULAR Vrtigo: sensacin de mareo con desorientacin en el espacio, con alteracin del equilibrio.
Perifrico
Trastorno

laberntico originado en odo medio o

interno Lesin perifrica del VIII par craneal

Central
Lesiones

del tallo cerebral, IV ventrculo con movimiento

Reflejo
Relacionado

LESIONES VIII PAR CRANEAL

VESTIBULAR Nistagmus: movimientos oculares rtmicos oscilantes.
Fase

lenta: lesin VIII par craneal Fase rpida: origen cortical frontal

Sntomas generales
Diaforesis,

taquicardia, nuseas, vmitos, hipotensin arterial

PARES CRANEALES
IX = GLOSOFARINGEO Componente motor

Del ncleo ambiguo al msculo estilofarngeo Ncleo salivatorio inferior-nervio de Jacobson, plexo timpnico, nervio petroso superficial-ganglio ticoglndula partida.

Parasimptico

Componente sensitivo

Ncleo del tracto solitario-ganglios petroso y yugularfaringe, paladar blando, 1/3 posterior lengua, amgdalas, trompa de Eustaquio, cavidad timpnica, seno carotdeo.

LESION IX PAR CRANEAL

Prdida del reflejo nauseoso Disfagia leve Ageusia 1/3 posterior de la lengua Desviacin de la vula al lado sano Hipoestesia farngea, amgdalas y 1/3 posterior de la lengua. Prdida del fenmeno de rideau de Vernet Xialorrea en lesiones del plexo timpnico (odo medio). Taquicardia (alteracin del reflejo del seno carotdeo).

PARES CRANEALES
X = VAGO Componente motor
Ncleo

ambiguo

Paladar

blando y faringe Laringe (en el nervio recurrente larngeo junto con XI par craneal).

Componente parasimptico
Ncleo

dorsal motor del vago

toraco-abdominales

Vsceras

PARES CRANEALES
X = VAGO

Componente parasimptico
Bradicardia Inhibe

funcin suprarrenal Estimula peristalsis gastrointestinal Estimula actividad gstrica, heptica y pancretica

PARES CRANEALES
X = VAGO

Componente sensitivo somtico

Perifrico:

ganglio yugular-rama auricularconducto auditivo externo/rama menngea recurrente-duramadre en fosa posterior. Central: tracto espinal del nervio trigmino

PARES CRANEALES
X = VAGO Componente sensitivo visceral
Perifrico
Ganglio

nodoso-faringe, laringe, trquea, esfago, vsceras toraco-abdominales. del tracto solitario

Central
Ncleo

Regulacin

en profundidad de respiracin y control de la presin arterial.

LESIONES DEL X PAR CRANEAL

Parlisis vagal bilateral completa Rpidamente fatal Parlisis larngea completa Afona Vmito Disnea Distensin gstrica, epigastralgia Arritmia cardiaca

LESIONES X PAR CRANEAL

Parlisis vagal unilateral (perifrica) Parlisis unilateral del paladar blando Anestesia y parlisis unilateral de faringe y laringe. Disfona con voz nasal Disnea Disfagia Parlisis unilateral de cuerda vocal

LESIONES X PAR CRANEAL

Parlisis vagal unilateral nuclear Igual que en lesin perifrica Prdida de la sensibilidad para dolor y temperatura contralateral por lesin del tracto espinotalmico lateral (Sndrome de Avellis) Parlisis unilateral del nervio recurrente larngeo

LESIONES X PAR CRANEAL

Parlisis unilateral del nervio larngeo superior Anestesia de laringe Voz ronca Hipofona Neuralgia larngea superior Dolor tiroideo lateral irradiado a la oreja

PARES CRANEALES
XI = ESPINAL ACCESORIO RAMA INTERNA (MEDULAR)
Ncleo

ambiguo-msculos intrnsecos de la laringe (tienen unin extracraneal con el nervio vago). laterales de astas anteriores de primeros 5 6 segmentos cervicales-msculos trapecio y esternocleidomastoideo.

RAMA EXTERNA (ESPINAL)

Porciones

LESION XI PAR CRANEAL

UNILATERAL (PERIFERICA) No desviacin de cabeza al lado sano Atrofia msculo esternocleidomastoideo No puede elevar hombro afectado Hombro cado Escpula desviada hacia abajo Atrofia del trapecio (depresin en hombro)

LESION XI PAR CRANEAL

BILATERAL (NUCLEAR O PERIFERICA) Problemas para rotar la cabeza o elevar el mentn (esternocleidomastoideo). Cabeza cae hacia delante. Hombros cuadrados (atrofia de trapecios).

LESION XI PAR CRANEAL

CENTRAL Limitaciones similares a la nuclear Mnima atrofia muscular Msculos espsticos Si es unilateral se produce tortcolis.

PARES CRANEALES
XII = HIPOGLOSO Msculo motor de la lengua Pocas fibras propioceptivas Junto con fibras de primeras porciones cervicales inerva msculos geniohioideo e infrahioideo y forma una rama sensitiva menngea recurrente a la fosa posterior.

LESIONES XII PAR CRANEAL

PERIFERICA Parlisis flcida de la lengua ipisilateral Hemiatrofia lingual ipsilateral Al protruir la lengua se desva al lado de la lesin Fasiculaciones linguales (pueden presentarse)

LESIONES XII PAR CRANEAL

NUCLEAR (MEDULAR) Parlisis flcida similar a la ocurrida en la lesin perifrica ms:
Fasciculaciones,

pueden preceder o acompaar la atrofia. Trastornos sensitivos en mitad de la cara o cuerpo o bilaterales (lesiones de la lnea media). Bilateral: disfagia, disartria.

LESIONES XII PAR CRANEAL

SUPRANUCLEAR Parlisis espstica de la lengua y hemiplejia contralaterales. Mnima o nula atrofia. Al protruir la lengua se desva al lado contralateral a la lesin.